Затлъстяването в детска възраст е може би най-големият клиничен и обществен здравен проблем в САЩ и най-развитите страни и бързо се превръща в такъв в развиващите се страни. Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) е финансирано от федералните периодични проучвания на произволна извадка от населението на САЩ. В данните на NHANES през последните няколко десетилетия има 3-кратно нарастване на разпространението на затлъстяването в детска възраст (1–4). Тези данни са тревожни, но може би не са изненадващи.

детството

Забележителното проучване Framingham Heart Study, в което са включени и следват над 5000 жители на една общност в Масачузетс в продължение на повече от 40 години, показва, че на средна възраст средният американец печели около седем лири на десетилетие от живота. Поради това, поради тези и други убедителни причини, изглежда, че в момента възрастното население на САЩ е най-дебелото общество в света и вероятно ще бъде най-дебелото в историята на света (5). Освен това има още по-тревожни тенденции при затлъстяване в детска възраст в развиващите се страни (6,7). По този начин епидемията от затлъстяване в детска възраст в Съединените щати и повечето развити страни сега се превръща в пандемия.

Тази нововъзникваща пандемия е резултат от генетични и екологични фактори, главно увеличен прием на калории и физическо бездействие (3,6,8–12). Освен това, и също не е изненадващо, детското затлъстяване допринася за значително увеличаване на метаболитния синдром и диабет тип 2 при деца в САЩ (13–15). Нарастващото разпространение на метаболитен синдром и диабет тип 2 в детска възраст също е добре документирано в развиващите се страни, включително Китай (16,17).

Сред повечето възрастни популации на средна възраст пушачите са склонни да са по-слаби поради ефектите от тютюнопушенето върху намаляването на апетита и увеличаването на основния метаболизъм. Сред подрастващите както в развитите, така и в развиващите се страни нарастването на потреблението на цигари е свързано с увеличаване на затлъстяването, което може да се дължи поне отчасти на нарастващите нива на физическо бездействие (12,18–20).

Понастоящем по-голямата част от забележителния спад в смъртността от коронарна болест на сърцето в Съединените щати през последните няколко десетилетия в момента се дължи на диагностика и лечение, а не на първична профилактика. Освен това скоростта на спад намалява и коронарната болест на сърцето ще се увеличава, когато сегашното поколение американски деца и юноши достигне средна възраст (18). Поради всички тези причини сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са и ще останат водещият убиец в САЩ и най-развитите страни. По този начин дългосрочните последици от детското затлъстяване могат да накарат сегашното ни поколение деца да станат първите в историята на Съединените щати с намалена продължителност на живота от родителите си (13,21). Освен това обаче тревожното нарастване на затлъстяването и потреблението на тютюн в развиващите се страни накара Световната здравна организация да изчисли, че ССЗ ще се повиши от номер 5 на номер 1, водещ убиец в целия свят след още десетилетие (6,7).

Има все повече доказателства, че атеросклерозата започва в детска възраст. В проучването на сърцето на Bogalusa аутопсичните проучвания на деца показват ясна връзка между броя и тежестта на рисковите фактори, главно затлъстяването, с атеросклероза както в аортата, така и в коронарните артерии (14,22). По този начин необходимостта от първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, започващи в детска възраст, е ясна (7,13–15,23), но няма консенсус относно най-добрия подход, който включва терапевтични промени в начина на живот, както и фармакологични терапии. Докато по-нататъшното изследване със сигурност е оправдано, също и мерките за клинична и здравна политика (24–29).

В този брой на списанието се разглеждат нови предиктори на метаболитния синдром при деца, епидемиология на детското затлъстяване и връзката с последващите сърдечно-съдови заболявания. Всички тези въпроси подчертават решаващата необходимост от първична профилактика на затлъстяването при деца по целия свят.

Препратки

Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM 2006 Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в Съединените щати, 1999–2004. ДЖАМА 295: 1549–1555

Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL 2002 Разпространение и тенденции в наднорменото тегло сред американските деца и юноши, 1999–2000. ДЖАМА 288: 1728–1732

Nader PR, O'Brien M, Houts R, Bradley R, Belsky J, Crosnoe R, Friedman S, Mei Z, Susman EJ 2006 Идентифициране на риска от затлъстяване в ранна детска възраст. Педиатрия 118: 594–601

Lissau I, MD Overpeck, Ruan WJ, Due P, Holstein BE, Hediger ML, Работната група за здравословното поведение при деца в училищна възраст, Индекс на телесна маса и наднормено тегло при юноши в 13 европейски държави, Израел и САЩ. Arch Pediatr Adolesc Med 158: 27–33

Kolata G 1998 Връзката на затлъстяването с ранна смърт е установена по-малко от предполагаемата. The New York Times (1 януари 1998 г.)

Световна здравна организация 2000 Технически доклад на СЗО Серия 894: Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация със СЗО, Женева Достъпен на: http://www.iotf.org/policy.asp Достъп на 7.07.07 г.

Caterson ID, Hubbard V, Bray GA, Grunstein R, Hansen BC, Hong Y, Labarthe D, Seidell JC, Smith SC Jr 2004 Профилактична конференция VII: затлъстяване, световна епидемия, свързана със сърдечни заболявания и инсулт: Група III: съпътстващи заболявания в световен мащаб затлъстяване. Тираж 110: 476–483

Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ 2001 г. Призивът на генералния хирург за действие за предотвратяване и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването. Обществена здравна служба, Кабинет на генералния хирург, Rockville, MD Достъпно на: http://www.surgeongeneral.gov/topics/obesity/calltoaction/CalltoAction.pdf Достъп на 7.07.07

Вяра MS 2005 Разработване и модифициране на детските предпочитания към храните и модели на хранене: стратегии за генетично поведение. Int J Obes 29: 549–556

Faith MS, Berkowitz RI, Stallings VA, Kerns J, Storey M, Stunkard AJ 2004 Отношения и стилове на родителско хранене и индекс на телесна маса на детето: проспективен анализ на взаимодействието между гена и околната среда. Педиатрия 114: 429–436

Mulvihill C, Németh A, Vereecken C 2004 Образ на тялото, контрол на теглото и телесно тегло. В: Currie C, Roberts C, Morgan A, Smith R, Settertobulte W, Samdal O, Rassmussen, VB (eds.) Здравето на младите хора в контекста: международен доклад от проучването HBSC 2001/02. Поредица от политики на СЗО: Здравна политика за деца и юноши № 4, Регионално бюро на СЗО за Европа, Копенхаген, стр. 120–129 Достъпно на: http://www.hbsc.org/publications/reports.html. Достъп на 7.07.07

Janssen I, Katzmarzyk P, Boyce W, Vereecken C, Mulvihill C, Roberts C, Currie C, Pickett W 2005 Сравнение на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при младежи в училищна възраст от 34 страни и техните взаимоотношения с физическата активност и диетичните модели. Obes Rev 6: 123–132

van Dam RM, Willett WC, Manson JE, Hu FB 2006 Връзката между наднорменото тегло в юношеството и преждевременната смърт при жените. Ann Intern Med 145: 91–97

Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS 2001 Връзка на наднорменото тегло в детска възраст с рисковите фактори за ишемична болест на сърцето в зряла възраст: Проучването на сърцето на Bogalusa. Педиатрия 108: 712–718

Liu J, Wade TJ, Tan H 2007 Сърдечно-съдови рискови фактори и антропометрични измервания на подрастващия телесен състав: анализ на напречното сечение на Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания. Int J Obes 31: 59–64

Fu J-F, Liang L, Zou C-C, Hong F, Wang C-L, Wang X-M, Zhao Z-Y 2007 Разпространение на метаболитния синдром при деца и юноши с китайско затлъстяване в Zhejiang и ефектът на метформин в комбинация с намеса в начина на живот. Int J Obes 31: 15–22

Chu N-F 2001 Разпространение и тенденции на затлъстяване сред училищните деца в Тайван - проучването на сърдечното детско сърце в Тайпе. Int J Obes 25: 170–176

Hennekens CH 1998 Нарастваща тежест от сърдечно-съдови заболявания: съвременни познания и бъдещи насоки за изследване на рисковите фактори. Тираж 97: 1095–1102

Samdal O, Tynja J, Roberts C, Sallis JF, Villberg J, Wold B 2006 Тенденции в енергична физическа активност и гледане на телевизия на юноши от 1986 до 2002 г. в седем европейски държави. Eur J Обществено здраве 28 октомври; [Epub преди печат]. Достъпно на: http://eurpub.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/ckl245v1. Достъп на 7.07.07

Hublet A, De Bacquer D, Valimaa R, Godeau E, Schmid H, Rahav G, Maes L 2006 Тенденции на тютюнопушенето сред подрастващите от 1990 до 2002 г. в десет европейски страни и Канада. BMC обществено здраве 6: 280 Достъпно на: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/6/280. Достъп на 7.07.07

Фондация Робърт Ууд Джонсън/AHA/Американска асоциация за инсулт 2005 г. Нация в риск: затлъстяване в САЩ, статистически справочник. AHA Национален център, Далас, Тексас, стр. 3. Достъпно на: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3030570. Достъп на 1/4/07

Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS 1999 Отношението на наднорменото тегло към сърдечно-съдовите рискови фактори при деца и юноши: Проучването на сърцето на Bogalusa. Педиатрия 103: 1175–1182

Singhal A 2006 Ранно хранене и дългосрочно сърдечно-съдово здраве. Nutr Rev 64: S44 – S49

Inge TH, Xanthakos SA, Zeller MH 2007 Бариатрична хирургия за детско екстремно затлъстяване: сега или по-късно?. Int J Obes 31: 1–14

Cassady D, Vogt R, Oto-Kent D, Mosiey R, Lincoin R 2006 Силата на политиката: казус на здравословно хранене сред децата. Am J Обществено здраве 96: 1570–1571

Barlow SE, Trowbridge FL, Klish WJ, Dietz WH 2002 Лечение на затлъстяване при деца и юноши: доклади от педиатри, педиатрични медицински специалисти и регистрирани диетолози. Педиатрия 110: 229–235

Wojcjcki JM, Heyman MB 2006 По-здравословен избор и по-голямо участие в обедна програма за средно училище: ефекти от промените в политиката за хранене в Сан Франциско. Am J Обществено здраве 96: 1542–1547

Harrell JS, McMurray RG, Gansky SA, Bangdiwala SL, Bradley CB 1999 Обществено здраве срещу базирана на риска интервенция за подобряване на сърдечно-съдовото здраве при децата в началното училище: Проучване на сърдечно-съдовото здраве при децата. Am J Обществено здраве 89: 1529–1535

Harper MG 2006 Стратегии за детско затлъстяване за превенция. Fam Общност Здраве 29: 288–298