Хайнс Маргарет, Хранене на бебета и атопична екзема, Светът на ирландските медицински сестри, 11 (4) стр. 29-30, април 2003 г.

Доказано е, че кърменето предлага защита срещу развитието на атопична екзема, пише Маргарет Хайнс

детето

Атопичната болест е често срещан здравословен проблем и честотата на атопията нараства. 1 Атопичната екзема е диагностицирана още през 1934 г. Grulee и сътр. Отбелязват, че екземата е седем пъти по-често при кърмачета, които се хранят с краве мляко, отколкото на кърма.

Какво е екзема?

Атопичната екзема (атопичен дерматит) е възпалително кожно заболяване, характеризиращо се със сърбящ еритематозен, слабо демаркиран кожен изригване, който има предразположение към кожните гънки. 2

Наследствеността е важен фактор. Ако едно дете в семейството е засегнато от бебешка екзема, другите деца в семейството имат 25% риск от развитие на заболяването. Ако и двамата родители имат екзема, рискът нараства до 40%. Тези деца имат трикратен риск от развитие на астма. 3 Проучвания на Hamburger et al сочат, че тези честоти могат да бъдат по-високи. 4

Над 10% от децата от неатопични родители също развиват атопични състояния. 5 Около 60% от бебетата, които развиват атопична екзема, ще го направят през първата година от живота. 6

Какви са причините?

Атопичната екзема се счита за генетично заболяване, свързано със семейната анамнеза за екзема и астма. Експертите казват, че това не е алергия, но децата реагират на определени храни, по-специално на краве мляко, яйца и фъстъци.

Факторите на околната среда като трева, цветен прашец, акари от домашен прах, пърхот от котки и кучета и пера играят съществена роля. 3

Напоследък интересът се фокусира върху пренаталните и ранните фактори на живота. 7

Диети за изключване

Някои изследователи признават повишената честота на атопична екзема и фамилната история на атопията. 8 Въпреки това жените, започнали диета за изключване през последния триместър, не показаха полза за резултата. Имунните отговори са налице при плода в края на първия триместър. Диета за изключване от майки след това време няма съществен ефект върху по-късното развитие на атопия. 9

Въпреки това, Chandra et al са направили проспективно проучване на 106 жени, които са имали дете с атопична болест. Те изключиха млечни продукти, яйца, риба, говеждо и фъстъци по време на бременност и кърмене и документираха значително намаляване на честотата и тежестта на атопичните заболявания сред кърмачетата.

Най-ранните проучвания за алергия към краве мляко идват от Хипократ. В миналото са правени много наблюдателни изследвания върху кърменето. Кокранов преглед на последните научни изследвания, публикувани през 2002 г., заключава, че: Наличните доказателства не показват видим риск при препоръчването като обща политика на изключително кърмене през първите шест месеца от живота както в развиващите се, така и в развитите страни.

Кромер изучава 22 оригинални доклада за атопични заболявания и хранене на бебета. Той заключи, че грешките в изследователските методи изключват категорични заключения. Определенията за кърмене варират, може да са въведени добавки и продължителността и продължителността на кърменето не винаги са били ясни.

Проспективните проучвания имат различни заключения от ретроспективните проучвания. Семейната история на атопията може да насърчи някои майки да кърмят и кърмят по-дълго, като по този начин се създава дисбаланс в различни изследвания.

Проспективните проучвания имат по-положителен резултат от ползите от дългосрочното кърмене за защита срещу атопична болест.

Кърма

Кърмата се произвежда от майката, за да отговори на хранителните и антиинфекциозни изисквания на бебето, за да осигури оптимален растеж, развитие и наистина оцеляване. Съставът на млякото се променя в съответствие с нуждите на кърмачетата. Млякото се променя според бременността, когато новороденото се роди и с възрастта на бебето. Добре е документирано, че коластрата покрива и защитава червата, за да подпомогне усвояването на хранителни вещества, да инхибира абсорбцията на вредни бактерии и да помогне на червата да узрее.

При раждането имунната система на бебетата е дефектна и възникват проблеми, ако се появят алергии. Говеждото мляко е най-често срещаната единична алергия, засягаща бебета. Много майки не осъзнават, че адаптираното мляко се получава от крави. Майките (и често здравните специалисти) трябва да бъдат обучени, че в ранните дни след раждането един изкуствен фураж е твърде много, тъй като нарушава флората в червата, която е била защитена от коластра.

Човешкото мляко играе важна роля в имунологичната защита. Имуноглобулините, включително IgA, лизозим и цинк, са в изобилие в майчиното мляко. 10

Витамин А е най-висок през първата седмица от живота, а цинкът е осем пъти по-висок в коластрата, отколкото майчиното мляко. И двете са необходими за имунния отговор.

В действителност е известно, че цинкът облекчава симптомите на акродерматит ентеропатика (синдром на Danbolt-Closs), който обикновено не се диагностицира, докато бебето не бъде отбито от кърмата.

При потенциално алергични бебета IgE системата е дефектна. Смята се, че по-високите нива на IgE в новородената кръв предсказват по-късно развитие на атопични симптоми. 10,11 Хамбургер като цяло открива значителна вълна между майчиния IgE и потенциалната алергия при бебето. Изкуствено хранените бебета показват по-високи нива от кърмачетата. 13

Интересно е да се отбележи, че лизозимът, протеин в майчиното мляко, се увеличава на шест месеца, когато майките, които са кърмени, се въвеждат в твърди вещества, за да подпомогнат храносмилането. Високите нива на лизозим може би са технологична, практическа защита срещу по-големия риск от патогени и диария в този момент. 15

Сравнителни изследвания

Кърменето като профилактично средство срещу атопична болест е 17-годишно проспективно проучване, проведено от Sarineen et al на 236 бебета. Предлаганата защита е най-ефективна, колкото по-продължително кърмене продължи. Счита се, че продължителното кърмене е по-дълго от шестмесечно кърмене.

Разпространението на екзема на възраст от една и три години е най-ниско в групата с продължително кърмене. Децата бяха диагностицирани според стандартните критерии. Малко повече деца с негативна фамилна анамнеза бяха загубени, за да бъдат проследени. Проучването ясно демонстрира на възраст от една, три и 17 години разпространението на екземата е най-ниско в групата с продължително кърмене.

Важна констатация е, че на 17-годишна възраст, кърменото дете по-дълго време, независимо от фамилната анамнеза за атопия, показва същата степен на защита срещу екзема, което предполага, че влиянието на ранното хранене с мляко може да надхвърли наследствената тежест. Изследването заключава, че кърменето е профилактично средство срещу атопична екзема през детството и юношеството.

Проучването за кърмачета Dundee16 призна, че ранното въвеждане на твърди вещества е свързано с повишено хриптене в детството, независимо дали е кърмено или изкуствено хранено, но изглежда, че честотата на екзема не е от значение по отношение на храненето. Това проучване е важно, тъй като подчерта неблагоприятните ефекти върху всички бебета чрез ранно въвеждане на твърди вещества.

Chandra at al проследява деца на възраст до пет години и показва значително намаляване на честотата на атопична екзема в групата на кърмените. 17

През 2002 г. мета анализ на 18 предишни проучвания показа, че изключително кърмене в продължение на три месеца е свързано с намаляване на честотата на атопичен дерматит при деца с фамилна анатомия. Тези, които са развили екзема, изглежда са имали по-леки състояния.

Психологически фактори

В проучванията за психологическо удовлетворение майките, които кърмят, имат десетки по-малко безпокойство и са по-спокойни от жените, които се хранят изкуствено. Те са по-склонни да взаимодействат с бебетата си и да изразят удовлетворение от опита си при хранене.

Докато кърменето може да не предотврати заболяването, колкото по-дълго майката кърми, толкова по-голяма защита дава на бебето си, като дава най-добрия старт в живота. Кърмачето с атопична екзема ще бъде успокоено чрез кърмене, като по този начин ще намали нивата на стрес както на майката, така и на бебето. Той има и по-широко значение за насърчаване на хармонията в семейството, тъй като семейните отношения могат да страдат като ефект на дистрес, причинен от атопична болест.

Защитни качества на кърменето

Кърменето е добре документирано за защита срещу бактериални инфекции, респираторни заболявания, отит на средното ухо, гастроентерит и некротизиращ ентероколит.

СЗО насърчава изключително кърмене в продължение на шест месеца и продължаващо кърмене до две години и повече. Нека се научим за предимствата и да помогнем за популяризирането на този наистина прекрасен продукт.

Маргарет Хайнс е клинична акушерка специалист по лактация в регионалната болница, Лимерик.