Катедра по педиатрия, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Катедра по педиатрия, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Консорциум за детски изследвания, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Катедра по педиатрия, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Консорциум за детски изследвания, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Изследователска група по педиатрия, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Катедра по психиатрия, Център за тегло и хранителни разстройства, Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Катедра по педиатрия, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Катедра по педиатрия, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Консорциум за детски изследвания, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Катедра по педиатрия, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Консорциум за детски изследвания, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Изследователска група по педиатрия, Детска болница във Филаделфия, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Катедра по психиатрия, Център за тегло и хранителни разстройства, Университет на Пенсилвания, Медицинско училище, Филаделфия, Пенсилвания, САЩ

Резюме

Въведение

Затлъстяването е основен проблем за общественото здраве в САЩ. Две трети от всички възрастни са с наднормено тегло (ИТМ 25 до 2) или със затлъстяване (ИТМ ≥30) ((1)). За деца на възраст 2–19 години една трета са или с наднормено тегло (ИТМ 85% до (2)).

Контролът на епидемията от детско затлъстяване ще изисква съгласувани усилия на индивиди, семейства, местни общности и национални организации. Тъй като педиатрите и практикуващите медицински специалисти в първичната медицинска помощ имат дългогодишни връзки с деца и техните родители, те могат да имат уникално влияние за насърчаване на здравословно поведение в начина на живот, включително правилно хранене и физическа активност. Има някои публикувани доклади за нагласите на доставчиците на първична помощ и управлението на затлъстяването при деца и юноши ((3), (4), (5), (6), (7), (8), (9 ), (10), (11)), но само няколко проучвания са насочени към възприеманите от PCP пречки пред лечението ((8), (9), (11)). Тези изследвания последователно показват, че педиатрите са загрижени за детското затлъстяване, възприемат множество пречки пред лечението и осъзнават необходимостта от подобрено образование, за да помогнат за управлението на децата с наднормено тегло. Тези проучвания обаче не са насочени към предвиждащи насоки при посещения с грижи за деца като възможност за оценка или съвет по отношение на храненето, физическата активност и поведението в заседнало положение, тъй като те са свързани с превенцията на затлъстяването. Например понастоящем не е известно колко време PCPs отделят на тези теми при посещения за грижи за деца.

Фокусът върху изпреварващите насоки при посещения с грижи за деца през първата година от живота е важен, тъй като има многократни възможности за PCP да насърчават здравословното поведение. Нещо повече, храненето вече се обсъжда при посещения на добре, тъй като диетата на бебето се разширява от майчиното мляко и/или адаптираното мляко, за да включва твърди храни, храни за пръсти и храни, консумирани от останалата част от семейството. По този начин това може да е уникална възможност да се създаде здравословно хранене и навици на начин на живот, за да се предотврати затлъстяването при деца.

Целта на настоящото проучване беше да се оцени степента, до която PCPs в университетска педиатрична мрежа адресират теми, свързани с храненето, физическата активност и заседналото поведение, тъй като те са свързани с превенцията на затлъстяването при посещения за грижи за деца през първата година. Темите, най-често и най-рядко разглеждани, бяха оценени, заедно с времето, отделено на тези въпроси. Бяха оценени и възприетите бариери пред лечението и профилактиката на затлъстяването.

Методи и процедури

Участници

Участници бяха всички 192 педиатри и практикуващи медицински сестри, които са PCP в мрежата на Детската болница във Филаделфия (CHOP). CHOP практиките представляват спектър от педиатрични групи за първична помощ. В град Филаделфия има 4 градски центъра за първична грижа и 1 преподавателска практика и 27 градски, крайградски и селски педиатрични кабинета, наречени Kids First, във Филаделфия и столичния район на Голямата Филаделфия. Всички педиатри са сертифицирани или отговарят на изискванията на борда и всички практики използват електронна медицинска карта.

Дизайн на проучването

Проучването, използвано в настоящото проучване, е разработено въз основа на текущата епидемиологична литература, препоръки на Американската диабетна асоциация ((12)), Националните центрове за контрол и превенция на заболяванията ((13)), Американската академия по педиатрия (AAP) ((14 ), (15), (16)), предварителни проучвания, изследващи възприеманите от педиатрите бариери пред превенцията на затлъстяването ((3), (8), (9), (10), (11)), както и клиничния опит на авторите и дискусии с колеги. Въпросникът (достъпен от автори) беше изготвен на „Survey Monkey“ и беше разпространен по електронен път на педиатри и медицински сестри в допустимите практики на CHOP. Въпросникът съдържаше четири независими раздела, всеки с кратко въведение. Разделите бяха, както следва: (i) разбиране на затлъстяването и препоръки за AAP, (ii) настоящи практики и готовност за промяна, (iii) бариери за подобряване на начина на живот на децата с наднормено тегло и децата в риск от затлъстяване и (iv) демографски информация.

Определение на затлъстяването

Дефинициите за наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст са се променили ((17)). През декември 2006 г., когато нашият въпросник беше разпространен, децата бяха класифицирани като поднормено тегло (ИТМ (17)).

Процедури

Уводни мотивационни писма бяха изпратени до всички ръководители на практики и всички 192 PCPs в CHOP през декември 2006 г., преди разпространението на въпросника по електронната поща чрез интранета на CHOP. Две последващи напомняния по имейл бяха изпратени през януари и февруари 2007 г. Събирането на данни приключи до март, а данните бяха анализирани през май 2007 г.

Статус/преглед/освобождаване на институционален съвет за преглед

Това проучване беше определено да бъде освободено от преглед на институционалната комисия за преглед съгласно Кодекса на Федералния регламент 45 CFR 46.101 (b) (2).

План за анализ на данни

Описателната статистика за участниците в изследването е представена като проценти/пропорции. По-конкретно, за въпроси относно текущите практики, ние изчислихме процента на респондентите, които прекарват различно време в посещения с грижа и обсъждане на определени теми. За въпроси, свързани с възприетите бариери, изчислихме процента на респондентите, които посочиха, че всеки въпрос по скалата на Ликерт от 1–5 (не важен, донякъде не важен, донякъде важен, важен или много важен) е или важен (4), или много важно (5).

Резултати

Респонденти

Проучванията бяха изпратени по електронната поща на 192 педиатри и медицински специалисти. Осемдесет педиатри и седем практикуващи медицински сестри попълниха проучването, за процент на отговор 45%. Седемдесет и четири процента от анкетираните са жени. Почти половината от PCP са на възраст 41-50 години (46%). Петдесет и един процента от анкетираните са били в практиката на първична медицинска помощ в продължение на 6-15 години, приблизително една трета са били в практиката за ≥16 години (37%) и малцинство са били в практиката в продължение на 0-5 години (13% ). Седемдесет и осем процента от анкетираните са попълнили въпросника за ≤10 минути (данните не са показани).

Знания за затлъстяването

Тъй като всеки въпрос имаше пет отговора с множество възможности за избор, степента на случаен отговор би била 20% вярна. Само 32% от анкетираните отговориха правилно на въпроса за разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в зряла възраст (65%) ((1)), въпреки че 79% отговориха от 60 до 70% (Клетка 1). Само 6% знаят, че поне 90% от американците с диабет са класифицирани като тип 2 ((12), (13)) (Клетка 1). Двадесет и шест процента правилно са определили определението за детско наднормено тегло към декември 2006 г., докато само 9% са отговорили правилно, че 17% от децата и юношите в Съединените щати са с наднормено тегло ((1)). По-малко от половината от анкетираните (44%) правилно са идентифицирали препоръката на AAP да не се започва 100% сок в ограничени количества преди 6-месечна възраст ((14), (15)), докато 39% са отговорили правилно, че AAP препоръчва минимум 1 час физическа активност всеки ден ((16)) (Клетка 1).

Настоящи практики: разпределение на материали и общо разпределение на времето

В повечето офиси медицински сестри (89%) и PCP (91%) са отговорни за разпространението на образователни материали на родителите. Персоналът на рецепцията (9%) и възпитателите на медицински сестри (3%) не бяха използвани често за разпространение на образователни материали. Повечето PCP съобщават, че са прекарали значително време за посещения в грижи за деца. От раждането до 2-годишна възраст 6% са прекарали 20 минути. По този начин 94% от PCP прекарват поне 11 минути, а 81% прекарват 11–20 минути на посещение на добре дете през първите 2 години. При посещенията на кладенци на възраст от 3 до 11 години разпределението на времето беше подобно. PCP прекарват повече време по време на посещения на добре за юноши. По-конкретно, 5% са прекарали 20 минути (данните не са показани).

От раждането до 2 години 79% от PCP прекарват ≥3 минути, обсъждайки диета, хранене и упражнения при посещения на кладенци: 5% прекарват 1 минута, 16% 2 минути, 26% 3 минути, 22% 4 минути и 31%> 4 мин. PCP прекарват малко по-малко време в обсъждане на диета, хранене и упражнения при посещения на кладенци от 3 до 11 години; 7% прекарани 1 мин., 20% 2 мин., 22% 3 мин., 25% 4 мин. И 26%> 4 мин. По този начин 73% от PCP прекарват ≥3 минути в обсъждане на тези теми при 3 до 11-годишни посещения на добре дете. PCP прекарват подобно време за юноши (над 12 години), обсъждайки диета, хранене и упражнения; 7% от PCP прекараха 1 минута, 20% прекараха 2 минути, 19% 3 минути, 22% 4 минути и 32%> 4 минути.

Настоящи практики: разпределение на времето за конкретни теми

Повече от 70% от PCP често обсъждат зърнени култури, сокове и плодове и зеленчуци поне 60% от времето по време на първото годишно посещение, докато чашките и храни за пръсти са били обсъждани 50% от времето (маса 1). За разлика от тях „бързи храни“ (25%), бонбони (27%), телевизия/видео (34%) и упражнения (23%) се обсъждат по-рядко. По същия начин много PCPs рядко се обсъждат, определени като 20% от времето или по-малко, „бързи храни“ (49%), бонбони (51%), телевизия/видео (33%) и упражнения (47%) през първата година (маса 1).

възприети

Поредица от въпроси оценяваха посещенията за грижи за деца, когато PCP за първи път споменаха различни теми. Тези въпроси бяха ръководени от препоръките на AAP, че повечето бебета са готови да започнат твърда храна между 4 и 6 месеца ((14)), докато 100% сок не трябва да се въвежда преди 6 месеца ((14), (15)). Поне 95% от PCP обсъждат зърнени култури, сокове, плодове и зеленчуци, чаши и храни за пръсти при посещения на кладенци през първата година (Таблица 2). По-конкретно, по-голямата част (71–79%) от PCP са обсъдили по подходящ начин зърнените култури и плодовете и зеленчуците при 4-месечното посещение при деца. Пикантни чаши и храни за пръсти бяха обсъдени при 6-месечното посещение на добре дете или по-късно от 90% от PCP, а сокът беше обсъден при 4 или 6-месечните посещения от около две трети от анкетираните. За разлика от това, 38% от PCP никога не са обсъждали „бързи храни“, 40% никога не са обсъждали бонбони, 35% никога не са обсъждали телевизия/видео и 55% никога не са обсъждали упражнения при посещения на кладенци през първата година. Когато тези теми бяха обсъждани, те често не се споменаваха до 12-месечното посещение на грижи за деца (Таблица 2).

Като цяло, PCPs показват готовност да отделят допълнително време на темата за превенцията на затлъстяването. В отговор на въпроса „Ако бяха налични образователни материали за превенция и лечение на наднормено тегло, колко допълнително време бихте искали да отделите, за да ги обсъдите при средно добре посетено дете, предвид и без това натоварения ви график?“, Само 1 (1%) не отговори нито един, 3 (4%) отговори 3 минути. По този начин 95% от PCP биха били готови да отделят поне 1 допълнителна минута за посещение на кладенец.

Удовлетвореност от настоящите ресурси за превенция на затлъстяването

Над 91% от PCP се съгласиха или категорично се съгласиха, че „настоящите ресурси в моята практика са адекватни за диагностициране на деца с наднормено тегло“, докато само 11% от PCP са съгласни или категорично, че „настоящите ресурси в моята практика са адекватни за лечение на деца с наднормено тегло от затлъстяване. ” Между 97 и 99% от PCP се съгласиха или категорично се съгласиха, че „образователни материали по следните теми биха били полезни за раздаване на семейства с деца с наднормено тегло: диета, хранене, пазаруване на храна, размер на порциите и упражнения“. По същия начин между 96 и 100% от PCP се съгласиха или категорично се съгласиха, че би било полезно да се раздават образователни материали по горепосочените теми на всички семейства като част от изпреварващи насоки, а 98% от PCP се съгласиха или категорично се съгласиха, че уебсайт, базиран в болница сайт, посветен на храненето, упражненията и други предвиждащи насоки и здравни теми, би бил ценен ресурс за семействата.

Възприемани бариери пред лечението на детското затлъстяване

Дискусия

Основна констатация на настоящото проучване са пропуските в знанията на PCP за основните факти за затлъстяването. Въпреки че при CHOP данните за растежа на първичните здравни практики за всички пациенти автоматично се нанасят върху кривите на растежа в електронната медицинска карта, много PCP не са идентифицирали правилно определението за наднормено тегло (Клетка 1), което може да повлияе на способността им да идентифицират дете с проблем с теглото. В практики, които не използват електронна медицинска карта, данните за ИТМ и тегло до дължина трябва да бъдат изчислени ръчно и нанесени, което въвежда допълнителни стъпки за идентифициране на бебета и деца с наднормено тегло. За съжаление, по-малко от една трета от педиатрите често или винаги използват ИТМ за оценка на наднорменото тегло ((5), (10), (11)). Освен това, без познаване на основните факти за затлъстяването и настоящите насоки за AAP, PCPs може да не успеят ефективно да съветват семействата относно подходящо хранене и здравословен начин на живот, което също би допринесло за превенцията на затлъстяването.

Необходимо е повишаване на основните познания на PCP за педиатричното затлъстяване и свързаните с това препоръки за AAP. Затлъстяването е проблем, който започва в детството; децата и юношите с наднормено тегло са изложени на повишен риск от затлъстяване при възрастни ((18)). Тъй като родителят с наднормено тегло е важен рисков фактор за наднормено тегло на детето ((19)) и тъй като две трети от възрастните в Съединените щати са с наднормено тегло, повечето новородени са изложени на риск от наднормено тегло като възрастни ((1)).

Втората основна констатация на настоящото проучване е несъответствие между темите, обсъждани при посещения на кладенци през първата година (Таблици 1 и 2) и бариерите, които PCPs оценяват като важни или много важни за подобряване на диетата и начина на живот с наднормено тегло и в риск за децата с наднормено тегло (Таблица 3). Три от най-важните възприемани бариери включват консумацията на бързо хранене, прекомерното гледане на телевизия и недостатъчните упражнения. Изненадващо, тези бариери бяха сред най-малко обсъжданите теми през първата година. AAP не препоръчва гледане на телевизия или видео за деца (25)). Гледането на телевизия, особено в спалнята, е силен рисков фактор за детското затлъстяване ((26), (27), (28)). Може да е по-ефективно да съветвате родителите да не купуват телевизор за спалнята на бебето си, отколкото да препоръчате на родителите да премахнат телевизор от спалнята на по-голямото дете. По същия начин може да е по-лесно за родителите на бебета да създадат начин на живот, който избягва или ограничава храненето с бързо хранене и включва упражненията в ежедневните си дейности и рутинни практики, отколкото да въведат промяна в семейството, което се радва на бързо хранене и заседнали дейности.

Три предишни проучвания попитаха педиатрите за бариерите пред лечението на детското затлъстяване, като най-често срещаните са липсата на мотивация на пациентите и липсата на мотивация или участие на родителите ((8), (9), (11)). Само изследването на Роудс и др. попита за консумацията на бързо хранене и това беше най-високо оценената бариера ((11)). Тези резултати са в съответствие с настоящото проучване (Таблица 3). Други високо оценени бариери в настоящото проучване - родителите са с наднормено тегло, семействата гледат твърде много телевизия, семействата не получават достатъчно упражнения (Таблица 3) - не са били включени в по-ранните проучвания ((8), (9), (11)).

Въпроси за оценка на познанията на доставчиците на първична медицинска помощ (PCP) относно затлъстяването и препоръките за AAP, като общият брой (процент) от анкетираните предоставят правилния отговор (Забележка: Този въпросник беше разпространен през декември 2006 г.)

1. Какъв според вас е процентът на възрастните в САЩ с наднормено тегло?

2. Какъв е процентът на всички възрастни и деца с диабет в САЩ, които имат диабет тип II?