Информация за статия

Чад Исиан Хан, BND (с отличие) APD, изследователски диетолог, докторант, Катедра по хранене и диететика, Колеж по медицински сестри и здравни науки, Университет Флиндерс, Стърт Роуд, Бедфорд Парк, Аделаида, Южна Австралия, SA5042, Австралия. Имейли: [имейл защитен]/[имейл защитен]

храненето

  • Резюме
  • Пълен текст
  • Препратки
  • Допълнителни материали
  • Цитирано от
  • PDF

Резюме

Целта на проучването е да придобие представа за връзката между свързаните с диабета хранителни знания (DRNK) и качеството на диетата в Сингапур.

Методи:

Четиридесет и двама участници бяха наети от висша болница. DRNK и качеството на диетата бяха установени съответно с въпросника DRNK и Alternate Healthy Eating Index 2010. Двадесет и едно полуструктурирани интервюта за възприемани бариери и способстващи за спазване на диетичните указания бяха записани на аудио, преписани и анализирани.

Резултати:

Участниците са имали лош среден процент DRNK резултат от 39,7% (± 17,7) и качество на диетата от 54,2% (± 9,4). Тестовете за корелация на Пиърсън не разкриват връзка между DRNK и качеството на диетата (r –0,29; стр= 0,065), но предполагат умерена положителна връзка между DRNK и психосоциалната самоефективност (r 0,41; стр= 0,008). Тематичният анализ разкри шест бариери (обезогенна среда; липса на време; конфликт между съвети и лични ценности; стрес от външни източници; липса на лична мотивация; пропуски в DRNK) и четири възможности (лична мотивация за подобряване на състоянието; страх от усложненията на T2DM; достатъчно DRNK; наличие на социална подкрепа) за спазване на диетичните насоки.

Заключение:

DRNK може да не корелира със спазването на диетичните насоки; при превод на DRNK на практика се идентифицират множество медииращи фактори.

Въведение

Нарастващото разпространение на захарен диабет тип 2 (T2DM) е международна загриженост, като Азия е идентифицирана като нововъзникващ епицентър на тази глобална епидемия. 1 В Сингапур това се прогнозира да се удвои от 7,3% през 1990 г. на 15% през 2050 г., със съпътстващи последици за увеличените разходи за здравеопазване. 2 Въпреки напредъка във фармакотерапията, интервенциите, насочени към промени в начина на живот, като терапия с медицинско хранене (MNT) и обучение за самоуправление на диабета (DSME), остават крайъгълните камъни в управлението на T2DM. 3,4 Последните проучвания продължават да показват, че пациентите с T2DM, които са получавали и се придържат към MNT и DSME, са имали подобрения в антропометричните и биомедицински маркери, свързани с резултатите от заболяването. 5,6

Една от често срещаните диетични цели при предоставянето на MNT и DSME е да се подобрят познанията за храненето, свързани с диабета (DRNK), за да се улеснят положителните диетични практики и да се повиши качеството на диетата. Наличието на знания за диетичното управление при T2DM може силно да повлияе на избора на храна и диетичното поведение. 7 Проучванията показват, че осигуряването на обучение по хранене може да подобри DRNK и диетичните практики при пациенти с T2DM. 8-9 Познанията за диабета (включително свързани с диетата) също са силно свързани с по-добрата психосоциална самоефективност, силен предиктор за поведенчески намерения и диетично поведение при пациенти с T2DM. 10 Типична MNT консултация с пациент с T2DM в клиниката/отделението е индивидуална терапевтична сесия с продължителност между 30 и 45 минути. Честотата и съдържанието на сесиите зависят от пациента и се ръководят от местните протоколи за диететика и националните доказателства за най-добрите насоки за практика. Индивидуализирането на консултациите с MNT е част от настоящата практика и диетологът ще приспособи своите консултации за справяне с дефицити на знания или възможности и бариери пред прилагането му.

Въпреки че придаването на DRNK е от основно значение за диетичните интервенции, MNT не е пълноценно без превод на знания на практика (спазване на диетичните насоки). Оценката на такова спазване може да бъде измерена с индекс за качество на диетата - като индикатор за спазване на диетичните насоки/хранителни препоръки, основани на доказателства. 11 По-високото качество на диетата също е свързано с намален риск от смъртност от всички причини и 10-годишно прогнозирано сърдечно-съдово заболяване при пациенти с T2DM. 12,13 Освен DRNK, има и други фактори, влияещи върху спазването на диетичните указания. Пациентите с T2DM са изправени пред ситуационни пречки, що се отнася до избора на храна ежедневно. 14 Предишни проучвания са установили ограничение във времето, разходи и липса на социална подкрепа, за да бъдат някои примери за бариери пред спазването на диетичните препоръки. 15,16

Въпреки че са важни компоненти в диетичното управление на T2DM, има недостиг на изследвания, изследващи фактори, влияещи върху спазването на диетичните насоки при пациенти с T2DM. Не е ясно дали по-добрият DRNK е свързан с по-стриктно спазване на диетичните указания. Нашето проучване имаше за цел (1) да изследва връзката между DRNK и спазването на диетичните насоки, ако има такива, и (2) да опише възможностите и бариерите пред спазването на диетата при пациенти с T2DM в Сингапур.

Методи

Използвахме вграден количествен доминиращ подход със смесени методи за това изследователско проучване. 17 Количествената и качествената част на проучването се отчитат в съответствие със Засилването на отчитането на наблюдателни проучвания в епидемиологията - хранителна епидемиология (STROBE-nut) и съответно консолидираните критерии за докладване на качествено (COREQ) изследване. 18,19 Проучването е одобрено от Националната здравна група Специален съвет за преглед на домейни Справка: 2017/00941 и е проведено в съответствие с принципите на Декларацията от Хелзинки. Набраните участници получиха информация за анонимността и поверителността, съгласи се да участват в проучването и запазиха писмено копие на информационния лист.

Използвано е целенасочено вземане на проби за набиране на възрастни пациенти с T2DM с проблеми с диетичното самоуправление. Това са пациенти, насочени към диетолог за MNT, както сметне за необходимо от лекуващия ги лекар. Включени са само участници, които са били грамотни на английски език, тъй като инструментите/методите за изследване (анкети и интервюта) не са нито на разположение, нито са проведени на други езици. Пациентите с бъбречни заболявания, диабет тип 1 и/или бременни бяха изключени от проучването, тъй като те не бяха в центъра на това проучване. Пациентите с когнитивно увреждане също бяха изключени, тъй като въпросникът за знанията за хранене, свързан с диабета (DRNK-Q), е тест за знания.

Използвахме локално валидиран инструмент, DRNK-Q, за да оценим нивото на DRNK в нашата кохорта. 20 DRNK-Q се състои от четири раздела и 27 въпроса, свързани с темите, обхванати в диетичната терапия и образователни сесии за пациенти с T2DM: порция храна и размери; хранително съдържание на храната; по-здравословен избор на храна и безопасност; и четене на етикета на храните. DRNK-Q е завършен преди пациентите да получат допълнителни диетични съвети за предотвратяване на замърсяване на резултатите.

Данните за диетата са получени от историята на диетите (7-дневен типичен прием на храна се отчита с контролен списък на консумираната храна, използвайки стил на задълбочено интервю от диетолози), събрани от съответните диетолози на участника, които са извършвали рутинна диетична оценка преди MNT. 21 Тези истории на диетата са анализирани със софтуер за анализ на хранителни вещества (FoodWorks 9 Professional), местна база данни за състава на храните и етикети на храните. 22 За да осигурим целостта на диетичните данни, ние измерихме съотношението на индивидуалния енергиен прием (EI) към базалния метаболизъм (BMR), използвайки метода, както е описано от Goldberg et al. 23 BMR е оценен с уравнението на Харис Бенедикт, в съответствие с метода за оценка на енергията на институцията за пациенти с T2DM. 24

Измерихме степента на спазване на диетичните указания с Алтернативния индекс за здравословно хранене (AHEI-2010), тъй като компонентите му са най-близки до препоръките за диета за лица с T2DM в Сингапур. 25,26 AHEI-2010 се състои от 11 компонента, с оценка в диапазона 0–110. Включва шест компонента, насочени към количеството и качеството (зеленчуци; плодове; пълнозърнести храни; ядки и бобови растения; мазнини с дълга верига, процент полиненаситени мастни киселини) и пет компонента, насочени към продукти, които трябва да се приемат умерено (подсладени захарни напитки и плодови сокове; червен/преработено месо; транс-мазнини; натрий; алкохол). 27 По-високите резултати на AHEI-2010 отразяват по-близкото спазване на диетичните насоки, което показва по-добро цялостно качество на диетата. Модифицирахме оценката за натриев компонент, като използвахме данни за потреблението от националното ни проучване за храненето. 28 Използвахме и адаптираната препоръка за алкохол (29 Пол, възраст, етническа принадлежност, тегло, височина, доход, образование, продължителност на диагнозата диабет, семейно положение и психосоциална самоефективност (използвайки кратка форма на скалата за овластяване на диабета) 30

За да се изследват факторите, влияещи върху спазването на диетичните насоки, бяха проведени задълбочени индивидуални интервюта, за да се даде възможност на участниците свободно да изразят личните си възгледи. Проведени са интервюта със завеси, спуснати до леглото на пациента, или в частни стаи, за да се гарантира неприкосновеността на личния живот.

Всички анализи бяха извършени с помощта на SPSS версия 21.0 (IBM corp). Двустранно стр-стойности Фигура 1). Участници (н= 42) са класифицирани в две групи (по-нисък спрямо по-висок процент DRNK) въз основа на средния резултат на DRNK; резултатите, представени в таблици 1 и 2. Няма значителна разлика (Р = 0,26) между степента на недостатъчно докладване между двете групи. Средното съотношение EI: BMR между групите е съответно 1,3 ± 0,2 и 1,1 ± 0,3 за по-ниски и по-високи DRNK групи. Статистическите анализи не показват значителни разлики между социодемографския фон и самоефективността между количествените (н= 42) и качествени (н= 21) кохорта (приложение 1). Представихме съответни цитати от участниците, за да илюстрираме констатации от полуструктурираните интервюта (диапазон 2–10 минути), които са посочени в целия текст в Таблица 3 (B1 – B16; E1–9).