Програма за управление на теглото, Медицински факултет на Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия
[имейл защитен]

загуба

Авторът не съобщава за потенциален конфликт на интереси, отнасящ се до тази статия.

Шансовете на пациентите за дългосрочно отслабване се подобряват с основани на факти интервенции, като здравословна диета, повече упражнения и внимание към по-обмислени хранителни навици.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

›Насърчавайте пациентите да отслабват по-рано в своите усилия, което е предсказващо за успешна дългосрочна поддръжка. Б.

›Подкрепете усилията на пациентите да поддържат загуба на тегло, като ги насърчавате да консумират по-малко калории и да ядат повече негликемични плодове и зеленчуци A, яжте у дома и избягвайте преработените храни Б., да работи с вас за справяне с проблемите на психичното здраве Б., и да увеличи времето, прекарано в упражнения A.

›Помислете за потенциалната стойност на предписването на лекарства, посочени от Американската администрация по храните и лекарствата, за поддържане на теглото. Б.

Сила на препоръка (SOR)

A Доброкачествени доказателства, ориентирани към пациента
Б. Несъвместими или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства
° С Консенсус, обичайна практика, мнение, ориентирани към болести доказателства, поредица от случаи

Препратки

1. Thomas JG, Bond DS, Phelan S, et al. Поддържане на загуба на тегло за 10 години в Националния регистър за контрол на теглото. Am J Prev Med. 2014; 46: 17-23.

2. Weiss EC, Galuska DA, Kettel Khan LK, et al. Възстановяването на теглото при възрастни в САЩ, които са претърпели значителна загуба на тегло, 1999–2002. Am J Prev Med. 2007; 33: 34-40.

3. Погледнете AHEAD Research Group. Намаляване на теглото и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при лица с диабет тип 2: едногодишни резултати от проучването Look AHEAD. Грижа за диабета. 2007; 30: 1374-1383.

4. Kulovitz MG, Kolkmeyer D, Conn CA, et al. Медицинска загуба на тегло спрямо бариатрична хирургия: влияе ли методът на телесния състав и поддържането на теглото след 15% намаляване на телесното тегло? Хранене. 2014; 30: 49-54.

5. Погледнете AHEAD Research Group. Осемгодишни загуби на тегло с интензивна намеса в начина на живот: Проучването Look AHEAD. Затлъстяване (сребърна пролет). 2014; 22: 5-13.

6. Bertoia ML, Mukamal KJ, Cahill LE, et al. Промени в приема на плодове и зеленчуци и промяна на теглото при мъжете и жените в САЩ, проследявани до 24 години: анализ от три проспективни кохортни проучвания. PLoS Med. 2015; 12: e1001878.

7. Shukla AP, Iliescu RG, Thomas CE, et al. Поръчката с храна има значително влияние върху нивата на глюкоза и инсулин след хранене. Грижа за диабета. 2015; 38: e98-e99.

8. Зала KD, Ayuketah A, Brychta R, et al. Ултра-обработените диети причиняват излишен прием на калории и наддаване на тегло: стационарно рандомизирано контролирано проучване на приемането на храна ad libitum. Cell Metab. 2019; 30: 67-77.e3.

9. R. Консумация на заведения за бързо хранене и пълен набор от услуги и ежедневни приема на енергия и хранителни вещества при възрастни в САЩ. Eur J Clin Nutr. 2016; 70: 97-103.

10. Larsen TM, Dalskov S-M, van Baak M, et al. Диети с високо или ниско съдържание на протеин и гликемичен индекс за поддържане на загуба на тегло. N Engl J Med. 2010; 363: 2102-2113.

11. Leidy HJ, Clifton PM, Astrup A, et al. Ролята на протеина в отслабването и поддържането. Am J Clin Nutr. 2015; 101: 1320S-1329S.

12. Leidy HJ, Ortinau LC, Douglas SM, et al. Благоприятни ефекти от закуска с по-високо съдържание на протеини върху апетитните, хормонални и невронни сигнали, контролиращи регулирането на енергийния прием при наднормено тегло/затлъстяване, „прескачане на закуска“, момичета в късна юношеска възраст. Am J Clin Nutr. 2013; 97: 677-688.

13. Bendtsen LQ, Lorenzen JK, Larsen TM, et al. Асоциации между приема на млечни протеини и телесното тегло и маркерите за риск от диабет и ССЗ по време на поддържане на теглото. Br J Nutr. 2014; 111: 944-953.

14. Jacques PF, Wang H. Кисело мляко и управление на теглото. Am J Clin Nutr. 2014; 99 (5 добавки): 1229S-1234S.

15. Kjølbæk L, Sørensen LB, Søndertoft NB и др. Протеиновите добавки след отслабване не подобряват поддържането на тегло в сравнение с препоръчителния прием на протеини в храната, въпреки благоприятните ефекти върху усещането за апетит и енергийните разходи: рандомизирано, контролирано, двойно заслепено проучване. Am J Clin Nutr. 2017; 106: 684-697.

16. Reynolds A, Mann J, Cummings J, et al. Качество на въглехидратите и човешкото здраве: поредица от систематични прегледи и мета-анализи. Лансет. 2019; 393: 434-445.

17. Butryn ML, Phelan S, Hill JO, et al. Постоянен самоконтрол на теглото: ключов компонент за успешно поддържане на загуба на тегло. Затлъстяване (Silver Spring, Md). 2007; 15: 3091-3096.

18. Lee S, Lindquist R. Преглед на технологични интервенции за поддържане на загуба на тегло. Telemed J E Health. 2015; 21: 217-232.

19. Консултативен комитет за насоки за физическа активност от 2018 г., Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ. Насоки за физическа активност за американци. 2-ро изд. Вашингтон, окръг Колумбия: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ; 2018. https://health.gov/paguidelines/second-edition/pdf/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf. Достъп до 13 януари 2020 г.

20. Shultz SP, Byrne NM, Dahiya MR, et al. Обучението с резистентни тежести засяга състава на тялото при затлъстели юноши: пилотно проучване (Резюме 2932; Съвет № 231). Med Sci Sports Exerc. 2011; 43: 834.

21. Рос КМ, Греъм Томас JG, Wing RR. Успешно поддържане на загуба на тегло, свързано със сутрешен хронотип и по-добро качество на съня. J Behav Meд. 2016; 39: 465-471.

22. Khera R, Pandey A, Chandar AK, et al. Асоциация на лекарствата за отслабване с кардиометаболитни рискови фактори: систематичен преглед и мрежов мета-анализ. Тираж. 2016; 134 (suppl 1): A16413.

23. Verma RS, Poulter NR, Bhatt DL, et al. Ефекти на лираглутид върху сърдечно-съдови резултати при пациенти със захарен диабет тип 2 със или без анамнеза за миокарден инфаркт или инсулт: post hoc анализ от проучването LEADER. Тираж. 2018; 138: 2884-2894.

24. Cleo G, Glasziou P, Beller E, et al. Базирани на навици интервенции за поддържане на загуба на тегло при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване: рандомизирано контролирано проучване. Int J Obes (Лондон). 2019; 43: 374-383.

25. Robertson S, Davies M, Winefield H. Положителни психологически корелати на успешното поддържане на теглото в Австралия. Клиничен психолог. 2017; 21: 236-244.

26. Gafoor R, Booth HP, Gulliford MC. Използване на антидепресанти и честота на наддаване на тегло по време на 10-годишно проследяване: кохортно проучване, основано на популация. BMJ. 2018; 361: k1951.

27. Agarwal SM, Ahsan Z, Lockwood J, et al. Систематичен преглед и мета-анализ на фармакологичните интервенции за намаляване или предотвратяване на наддаване на тегло при шизофрения (плакат). Шизофрен бик. 2018; 44: S413.

28. Van Dyke N, Drinkwater Eric J. Връзки между интуитивното хранене и здравните показатели: преглед на литературата. Обществено здраве Nutr. 2014; 17: 1757-1766.

29. Jorge R, Santos I, Teixeira VH, et al. Влияе ли нивото на строгост на диетата през уикендите и ваканционните периоди върху 1-годишното последващо поддържане на загуба на тегло? Доказателства от португалския регистър за контрол на теглото. Nutr J. 2019; 18: 3.

30. Renjilian DA, Perri MG, Nezu AM, et al. Индивидуална срещу групова терапия при затлъстяване: ефекти от съпоставянето на участниците с техните предпочитания за лечение. Консултирайте се с Clin Psychol. 2001; 69: 717-721.

Новите проучвания показват, че много хора, които отслабват, могат да поддържат тази загуба за повече от няколко месеца, като използват стратегии, които могат да бъдат предприети по ваша препоръка и с вашата постоянна подкрепа. В тази статия преглеждам доказателствата, които подкрепят ефективността на тези интервенции и дейности за подпомагане на пациентите да отказват загубеното тегло.

Удължаване на продължителността на поддържане на теглото

Доскоро повечето проучвания, които се фокусираха върху поддържането на теглото след загуба на тегло, следваха теми само няколко месеца или една година след постигането на целта. С този ограничен прозорец за проследяване, в медицината за отслабване възниква убеждението, че повечето хора връщат загубеното тегло в рамките на 2 години. Констатациите, които произтичат от скорошни проучвания с по-продължително проследяване, обаче предполагат, че загубата на тегло може да се запази до 8 години. 1

Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 2 и проучването „Действие в здравето при диабет“ (вижте AHEAD) 3,4 съобщават, че сред възрастните, загубили 10% или повече от телесното тегло, приблизително 60% поддържат това отслабване на 1 година. Look AHEAD имаше много по-голяма продължителност: 42% от участниците, които загубиха поне 10% от телесното тегло до края на 1-ва година, поддържаха поне тези 10% загуба до края на 4-та година. 5 В допълнение, Look AHEAD демонстрира, че удълженото осигуряването на интервенции за поддържане след загуба на тегло може да улесни клинично значима загуба на тегло в продължение на 8 години - 2 или 3 пъти по-дълго от това, което е съобщено в по-ранни рандомизирани проучвания. 4

Имаме основани на факти насоки за постигане на дългосрочно поддържане на теглото и основателна причина да вярваме, че успехът е постижим за пациентите. Следващите 10 стратегии могат да ви помогнат да насочите пациентите да станат успешни „поддържащи“.

1. Наблегнете на повече загуба на тегло през първите 3 месеца от програмата

Първоначалното отслабване изглежда насочва към по-голям успех по отношение на поддръжката. Това предполага, че по-интензивната помощ, като по-чести посещения при лекар и диетолог през първите 3 месеца, може да бъде важна стъпка за подпомагане на пациентите да отслабнат и да поддържат теглото си.

Тези 10 стратегии могат да помогнат на пациентите да станат успешни „поддържащи“.

Голяма част от информацията ни за успешни поддръжници идва от Националния регистър за контрол на теглото (NWCR) в Медицинското училище на Уорън Алперт в университета Браун. 1 Това изследователско проучване е събрало информация от повече от 10 000 души, които успешно са загубили ≥ 30 lb (средно 60 lb) и са я задържали поне 1 година. За да оспори широко разпространеното убеждение, че само няколко души, които се опитват да отслабнат, успяват дългосрочно, NWCR идентифицира и изследва характеристиките на хората, които имат успели.

Нова и обнадеждаваща констатация е от малко проучване, което показва, че хората могат да поддържат загуба на тегло, причинена от медицински или хирургически средства: Тези, които са загубили> 15% от изходното си тегло и са били последвани внимателно от здравни специалисти, поддържат загубата на тегло при Една година. 5

Продължете към: 2. Посъветвайте пациентите да консумират по-малко калории и да ядат повече негликемични плодове и зеленчуци