от Елиф Дилек Чакал

стомашна

Представяне на казус

22-годишна жена, представена на спешното отделение 15 минути след като се е самоубила, като е взела 30 хапчета от 500 mg ацетаминофен. Тя нямаше известни хронични заболявания. Кръвното й налягане беше 134/87 mmHg; температура, 36.4 ° C; пулс от 70 удара в минута и редовен; дишане 15 удара в минута; и насищане с O2 99%. По време на пристигането тя беше безсимптомна. При прегледа нищо не беше забележително. Проведена е стомашна промивка. На пациента се дава 1 mg/kg активен въглен. Започна IV лечение с N-ацетилцистеин. Приета е в болницата.

Процедура за стомашна промивка

Индикации за спешни случаи

Промиването на стомаха (GL) не трябва да се извършва рутинно. Дали стомашната промивка променя положително заболеваемостта или смъртността на отровения пациент, дори приложена скоро след приема, е противоречива. GL е посочен само ако:

  1. Обяснете процедурата на пациента.
  2. Съберете оборудването и поставете пациента в лявото странично декубитално положение.
  3. Поставете блок за ухапване или устните дихателни пътища в устата на пациента.
  4. Въведете, за да преминете леко през епруветката
  5. Когато фаринксът е достигнат, поставете брадичката на пациента върху гърдите, за да улесните преминаването на тръбата в хранопровода.
  6. Потвърдете разположението
  7. Аспирирайте и отстранете стомашното съдържание преди напояване на стомаха
  8. Многократно въвеждайте 200–300 ml разтвор за промивка (10 ml/kg телесно тегло при деца до максимум 300 ml) в стомаха и след това ги отстранете
  9. Продължете с промиването, докато течността стане бистра
  10. Прилагайте активен въглен през епруветка
  11. Оттегнете и извадете тръбата

Съвети и клопки

  • Процедурата е предназначена да бъде терапевтична, а не наказателна.
  • В някои ситуации стомашната промивка може да бъде полезна до 2 часа:
    • Силно токсични лекарства
    • Лекарства, които не се абсорбират от активен въглен
    • Продукти със забавено освобождаване или ентерично покритие
  • Аускултацията на стомаха обикновено потвърждава поставянето на сондата по време на инжектиране на въздух с 50 ml спринцовка и аспирация на стомашно съдържимо. Трябва да се обмисли радиографско потвърждение, особено при деца и интубирани пациенти.
  • Кашлица, стридор или цианоза показва, че тръбата е навлязла в трахеята; извадете епруветката незабавно и опитайте отново преминаването.

Грижи и препоръки след процедурата

  • За повечето пациенти е достатъчен кратък период на наблюдение на жизнените показатели.
  • Естеството на отравянето ще ръководи управлението.

Усложнения

GL обикновено е безопасен, но не и безвреден.

Усложненията на GL включват:

  • Поместване на стомашната сонда в трахеята.
  • Белодробна аспирация на стомашно съдържание на промивна течност, особено при пациенти с нарушени рефлекси на дихателните пътища.
  • Аспирационна пневмония.
  • Ларингоспазъм и хипоксия, особено при пациенти с белодробни заболявания.
  • Разкъсвания или перфорация на хранопровода.
  • Стомашна перфорация.
  • Нарушения на течности и електролити, особено при деца.
  • Хипотермия.
  • Назални, орални, фарингеални, пириформни синусови наранявания.
  • Белодробен кръвоизлив, пневмоторакс и емпием.

Педиатрични, гериатрични и бременни съображения

  • Промиването на стомаха винаги е трудна процедура за прилагане при деца. Назогастралните сонда могат да бъдат предпочитани. Дават се и се отстраняват 10 ml/kg аликвотни части от разтвор за промивка до максимум 300 ml. Тъй като електролитно нарушение е настъпило при деца, които са били промити с чешмяна вода, обикновено се препоръчва предварително затоплен (45 ° C) нормален физиологичен разтвор за деца.
  • Пациентите в напреднала възраст са податливи на сърдечни последици както от процедурата, така и от отравянето; следователно жизнените им показатели трябва да се наблюдават внимателно.
  • Стомашната промивка и активен въглен се считат за безопасни за бременни пациенти. Трябва да се имат предвид отравяния, които са токсични за плода, както и токсични за майката.

Приложение за активен въглен

Индикации за спешни случаи

  • Перорален прием 12 години - 1-2 g/kg или 25-100 g
От Джеймс Хайлман, д-р [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], от Wikimedia Commons
  • Многодозов активен въглен
    • Давайте повтарящата се доза въглен с 0,5 g/kg (≤50 g) на всеки 4 часа
  • Как да администрирате:
    • Ако пациентът е буден и сътрудничи, АС може да се прилага през устата. Алтернативно, може да се прилага чрез стомашна или назогастрална сонда, ако са посочени тези процедури.
    • Смесването на активен въглен с плодови сокове повишава поносимостта.
    • Ако пациентът е в безсъзнание или дихателните пътища са компрометирани, трябва да се направи стомашна промивка и да се даде активен въглен след интубация. Интубацията на трахеята не се препоръчва единствено за даване на активен въглен. Трябва да се дава само активен въглен, назогастралната сонда е подходяща и е за предпочитане.
    • Ако е показан MDAC, стомашната сонда трябва да се изтегли след стомашна промивка и първата доза активен въглен. Допълнителни дози трябва да се дават през назогастрална сонда.

Съвети и клопки

  • Веществата, които не могат да се свържат с активен въглен, са както следва:
    • Литий
    • Силни киселини и основи
    • Метали и неорганични минерали
    • Алкохоли
    • Въглеводороди
  • Многодозовият активен въглен подобрява елиминирането на (но не е задължително посочено във всички)
    • Амитриптилин
    • Аспирин
    • Кофеин
    • Карбамазепин
    • Циклоспорин
    • Дапсон
    • Дигоксин
    • Дизопирамид
    • Надолол
    • Фенобарбитал
    • Фенитоин
    • Пироксикам
    • Хинин
    • Соталол
    • Талий със забавено освобождаване
    • Теофилин
    • Валпроат
    • Ванкомицин
  • MDAC увеличава риска от запек и запушване на червата в някои случаи. Ето защо, помислете за добавяне на катарзис към втората или третата доза AC.

Грижи и препоръки след процедурата

  • Контролирайте възможното гадене и повръщане.
  • Потърсете следи от аспирация или стомашно-чревни усложнения.

Усложнения

Усложненията на AC и MDAC включват:

  • Запек, диария, повръщане
  • Белодробна аспирация