Треморът се определя като неволно, ритмично, трептящо мускулно свиване, причиняващо разтърсващи движения на една или повече части на тялото. Може да засегне ръцете, главата, лицето, челюстта, устните, торса и краката. Понякога може да бъде засегнат и гласът.

Треморът на ръцете е най-често срещаната форма.

причини

Треморът е нормално физиологично явление. Повечето от нас виждат как ръцете ни леко се разклащат, когато ги държим пред себе си. Няколко фактора, като стрес, безпокойство, липса на сън, тютюнопушене и кофеин, могат да преувеличават този тремор.

Въпреки че треморът обикновено не е признак на тежко или животозастрашаващо медицинско разстройство, той може да бъде смущаващ и увреждащ за някои хора и да затруднява изпълнението на работни и ежедневни задачи.

Тремор може да се появи на всяка възраст, но е най-чест при възрастни и възрастни хора на средна възраст. Има тенденция да засяга еднакво мъжете и жените.

Треперенето се класифицира като треперене при почивка или действие.

Тремор в покой се появява, когато засегнатата част на тялото е изцяло опора срещу гравитацията. Това може да е ръка или ръка, която почива в скута на пациента. Треперенето от действие, от друга страна, се произвежда от доброволно свиване на мускулите. Те могат да възникнат при писане или вдигане на чаша кафе.

Постуралният тремор е подтип на треперене на действие и възниква, когато човекът поддържа позиция срещу гравитацията, като например държи ръцете изпънати (1). Постуралните и екшън тремори, включително преувеличен физиологичен тремор и есенциален тремор, включват най-големите групи.

1. Преувеличен физиологичен тремор

Всички нормални хора проявяват физиологичен тремор. Въпреки това, той често може да бъде невидим с просто око.

Физиологичният тремор е най-очевиден в протегнатите ръце, но може да бъде открит в краката, главата, багажника, челюстта и устните.

Засиленият физиологичен тремор може да бъде причинен от медицински състояния като тиреотоксикоза (свръхактивна щитовидна жлеза), хипогликемия (ниска кръвна захар), употребата на някои лекарства или отнемане от алкохол, опиоиди или бензодиазепини. Обикновено е обратим, след като причината бъде коригирана (2).

Бета-блокерите, известни също като бета-адренергични блокери, са лекарства, които могат да се използват за намаляване на амплитудата на треперене по време на фина ръчна работа (3). Бета-блокерите действат, като блокират ефектите на хормона епинефрин, известен също като адреналин. Те често се използват за лечение на високо кръвно налягане (4), сърцебиене (5) и тремор поради свръхактивна щитовидна жлеза.

2. Основен тремор

Есенциалният тремор е най-често срещаното неврологично разстройство, което причинява постурален или екшън тремор. Това е и най-често срещаното разстройство на движението в света.

Разпространението се увеличава значително с възрастта и варира от 4,1 до 39,2 случая на 1000 души, до 50,5 на 1000 при лица над 60 години (6). Тези цифри обаче могат да подценят действителното разпространение, тъй като до 50% от хората с лек есенциален тремор не знаят за това (7).

Повече от половината пациенти с есенциален тремор имат фамилна анамнеза за разстройството (8).

Есенциалният тремор обикновено се развива коварно и напредва бавно. Често се появява първо в ръцете и предмишниците и може да бъде по-изпъкнал от едната страна на тялото и се увеличава с целенасочена активност (например пиене от чаша вода или писане).

Същественият тремор може също да засегне главата, гласа, челюстта, устните и лицето. Може да включва движение на главата „да-да“ или „не-не“.

Разклащането обикновено се увеличава при стрес, умора и някои лекарства като стимуланти на централната нервна система. Той може също да се увеличи със специфични доброволни дейности като държане на лъжица или чаша.

Интересното е, че често има степен на доброволен контрол. Следователно треперенето може да бъде потиснато чрез извършване на квалифицирани ръчни задачи (9).

Макар понякога да деактивира, същественият тремор сам по себе си е доброкачествено разстройство и не е животозастрашаващ.

Почивка, бета-блокери, примидон (мизолин) и поглъщане на алкохол намаляват треперенето.

Примидон и пропранолол са крайъгълните камъни на поддържащата медицинска терапия при есенциален тремор. Тези лекарства осигуряват клинична полза при приблизително 50-70% от пациентите (10).

3. Болест на Паркинсон

Въпреки че болестта на Паркинсон е вероятно 20 пъти по-рядка от есенциалния тремор, около един милион американци страдат от болестта (11).

Треморът е често срещан симптом на болестта на Паркинсон и други паркинсонови синдроми. Това обаче не се наблюдава от всички пациенти с болестта на Паркинсон.

Треперенето включва треперене в едната или двете ръце в покой. Това може да засегне и брадичката, устните, лицето и краката. Треперенето може първоначално да се появи само в един крайник или само от едната страна на тялото. Често се влошава от стрес, силни емоции и след тренировка.

Понякога треперенето засяга само ръката или пръстите. Този тип треперене често се наблюдава при хора с болестта на Паркинсон и се нарича „трептене на хапчета“, тъй като кръговите движения на пръстите и ръцете наподобяват търкаляне на малки предмети или хапчета в ръката.

Въпреки че треперенето от болестта на Паркинсон обикновено се определя като тремор в покой, повече от 25 процента от хората с болестта на Паркинсон също имат асоцииран тремор (11).

Треперенето от болестта на Паркинсон се различава от есенциалния тремор по три основни начина (12):

  • Есенциален тремор е по-вероятно да се появи по време на доброволна активност на ръцете, докато треперенето на болестта на Паркинсон е по-силно изразено в покой.
  • Болестта на Паркинсон обикновено се свързва със сгъната поза, бавно движение и разбъркване на походката.
  • Есенциалният тремор включва главно ръцете, главата и гласа. Треперенето от болестта на Паркинсон обикновено започва в ръцете и ръцете, но също така засяга краката, брадичката и други части на тялото ви.

Въпреки че болестта на Паркинсон не може да бъде излекувана, лекарствата могат значително да подобрят симптомите.

4. Намерен тремор (церебеларен тремор)

Намерен тремор, известен също като мозъчен тремор, се представя като едностранно или двустранно разклащане, най-често причинено от инсулт, тумор на мозъчния ствол или множествена склероза (2).

Неврологичното изследване ще разкрие, че тестването с пръст до нос, пръст към пръст и пета до пищял води до повишено разклащане, когато крайникът се приближи до целта. Други признаци включват аномалии в походката, речта и очните движения и невъзможността да се извършват бързи редуващи се движения на ръцете.

Това, че разклащането обикновено се увеличава по-силно, когато ръката се приближава до целта си, е за разлика от постуралния и екшън тремор (като есенциален тремор), който или остава постоянен в целия диапазон на движение, или рязко се увеличава при фиксиране на терминала (13).

Атаксия, липса на доброволна координация на мускулните движения, която включва аномалия на походката, обикновено се свързва с мозъчен тремор.

При малкия мозъчен тремор тестването от пръст до нос, пръст към пръст и пета до пищял води до влошаване на тремора, когато крайникът се приближава към целта.

5. Болест на Уилсън

Болестта на Уилсън е рядко автозомно-рецесивно наследствено нарушение на метаболизма на медта, което се характеризира с прекомерно отлагане на мед в черния дроб, мозъка и други тъкани (14). Болестта на Уилсън често е фатална, ако не се разпознае и не се лекува, когато е симптоматична.

Чернодробната дисфункция е присъща характеристика при повече от половината от пациентите.

Най-често срещаната неврологична характеристика е асиметричен тремор, който има променлив характер.

Болестта на Уилсън може да бъде свързана и с трудности при говорене, прекомерно слюноотделяне, атаксия, несръчност с ръцете и промени в личността.

6. Рубрален тремор

Рубрален тремор, известен също като Холмс тремор, е рядко симптоматично разстройство на движението, характеризиращо се с комбинация от треперене в покой, постурално действие и действие.

Обикновено се причинява от лезии, включващи мозъчния ствол, таламуса и малкия мозък.

Разстройството често е трудно за лечение. Много лекарства са били използвани с различна степен на успех (15).

7. Първичен тремор за писане

Треперенето, което се случва изключително по време на писане, а не по време на други доброволни двигателни дейности, се нарича първичен писмен тремор. Следователно, това е тремор, специфичен за дадена задача, който се появява предимно и пречи на ръкописния текст (16).

Причината и патофизиологията на това разстройство все още не са известни. Класифициран е като фокусна форма на есенциален тремор и като трепереща форма на спазми на писателя (17).

Инжекциите с ботулинов токсин и дълбоката мозъчна стимулация могат да бъдат избор на лечение за първичен писмен тремор (18).

8. Ортостатичен тремор

Ортостатичният тремор е рядко заболяване, характеризиращо се с бързо треперене, ограничено до краката и багажника (19). Това се случва изключително в изправено положение.

Разстройството често се свързва с екстремно натоварване на двата крака, умора, нестабилност и страх от падане. Заставането в изправено положение само за кратък период може да бъде трудно.

Разклащането може да изчезне частично или напълно, когато засегнатото лице върви или седи.

В медицинската литература има противоречия относно това дали ортостатичният тремор е вариант на есенциален тремор, преувеличен физиологичен отговор на стоене на място или отделна клинична единица (20).

Разстройството може да реагира на лечение с клоназепам или габапентин (Neurontin) (21).

9. Функционален тремор (психогенен тремор)

Функционалният тремор, известен също като психогенен тремор, е променлив тремор, който може да намалее или да изчезне, когато не е под пряко наблюдение.

Функционалният тремор се класифицира като функционално разстройство на движението, термин, който се прилага към разстройства, които се проявяват с физически симптоми, по-специално необичайни движения (нарушения на походката, тремор, дистония и др.), Но които не могат да бъдат отнесени към нито едно от известните основни органични разстройства и което вместо това се предполага, че се дължи на „психологически фактори“ (22).

Може да участва всяка част на тялото, но забележително е, че пръстите често са пощадени с голяма част от треперенето на ръката, което се появява в китката (13).

Характеристика, която предполага функционални, а не органични трусове, е внезапно начало с незабавна максимална тежест, често ускорено от тривиална емоционална или физическа травма (23).

Пациентите с функционален тремор често имат повече от едно разстройство на движението, което може да бъде полезен ключ към диагнозата.

10. Тремор, предизвикан от наркотици

Няколко лекарства могат да причинят или влошат тремора (2).

Примери за това са амиодарон, аторвастатин, бета-адренергични агонисти (албутерол, тербуталин, салбутамол) карбамазепин, кортикостероиди, флуоксетин, халоперидол, литий, метилфенидат, синтетични хормони на щитовидната жлеза, трициклични антидепресанти, валпроева киселина и верапамил.

Разклащането може да засегне ръцете, ръцете, главата или клепачите. Рядко засяга долната част на тялото и не винаги може да засегне еднакво двете страни на тялото (24).

Медикаментозният тремор обикновено изчезва, когато лекарството, причиняващо симптомите, бъде спряно.

Ако ползата от лекарството е по-голяма от проблемите, причинени от тремора, понякога намаляването на дозата може да бъде полезно.