Хранителни противоречия при сърдечни заболявания: перспектива на функционалната медицина на кардиолога

сърдечни

Време за четене 5 минути

През 2014 г. виден кардиолог сподели личния си опит в използването на хранителен подход за намаляване на пълзенето на LDL холестерола. Д-р Ким Алън Уилямс е мой талантлив ментор и мой колега и тогава беше президент на Американския колеж по кардиология. Той разкри, че докато диетата му е била здравословна като цяло, с много плодове, зеленчуци и фибри, неговият LDL холестерол се е покачил до 170. 1 След това д-р Уилямс направи преглед на по-ранни проучвания от д-р. Орниш и Еселстин и стана веган. Резултатът: неговият LDL холестерол намаля от 170 на 90 mg/dl.

Като практикуващ кардиолог, обучен по функционална медицина, се стремя да прилагам интервенции на функционалното хранене в грижата за своите пациенти. И все пак пътуването на д-р Уилямс подчертава объркването и противоречията, които все още са свързани с въздействието на различни хранителни стилове върху сърдечните заболявания, включително сърдечни събития и смъртност.

Препоръчителен хранителен модел: Средиземноморска диета

В продължение на десетилетия кардиолозите и много лекари одобряват схемата на диета в средиземноморски стил. Насоките на Американския колеж по кардиология за управление на начина на живот за намаляване на сърдечно-съдовия риск препоръчват „режим на хранене, който набляга на приема на зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни; включва млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, птици, риба, бобови растения, нетропически растителни масла и ядки; и ограничава приема на сладкиши, подсладени напитки и червени меса. " 2 Тази препоръка е с най-висок рейтинг като клас I, ниво на доказателство А. Същите хранителни съвети впоследствие бяха отразени в Насоките за управление на холестерола в кръвта 3 и допълнително подчертани в Насоките за първична профилактика на сърдечно-съдовите заболявания от ACC/AHA от 2019 г., което е забележително с призив за „намаляване на приема на преработени меса, рафинирани въглехидрати и подсладени напитки“, за да се намали рискът. 4

Средиземноморската диета е била широко оценена, включително големи рандомизирани проспективни проучвания като PREDIMED 5 (които потвърдиха много от по-ранните констатации от 2013 г. в актуализирания статистически анализ през 2018 г.). Към днешна дата средиземноморската диета е единственият хранителен модел със силна научна подкрепа за въздействие върху общата, сърдечно-съдовата и раковата смъртност и намаляване на честотата на сърдечно-съдовите събития. 6

Разглеждайки средиземноморските, вегетарианските и веганските хранителни пирамиди, можем да разберем, че за всеки има голям растителен компонент. Освен това животински продукти като червено месо се използват умерено в средиземноморската диета. По този начин, по-нататъшните изследвания с фокус върху ползите и рисковете от растителния принос в различни диетични стилове вероятно ще доведат до по-полезни данни и ще усъвършенстват нашето разбиране относно ролята на различните видове естествени макронутриенти.

Растително-базирани диетични изследвания

Въпреки това, много насоки и препоръки пренебрегват предимно проучвания на Орниш и колеги, които разследват малки и наблюдателни кохорти от пациенти и документират ползите от диети на растителна, вегетарианска и веганска основа. В комбинация със структуриран режим на стрес и упражнения, такива диети имат дълбоко въздействие върху пациенти с напреднали сърдечни заболявания, включително такива открития като: 7

  • Намаляване на възпалението
  • Намаляване на последващите сърдечни събития
  • Подобрена жизненост
  • Ангиографско намаляване на размера на коронарните плаки

Наблюдателни данни от адвентистите от седмия ден показват благоприятно въздействие на диетите на растителна основа върху сърдечната и раковата смъртност. 8 Наскоро метаболомичните проучвания от клиниката в Кливланд идентифицираха приноса на животински продукти чрез метаболизма от чревния микробиом като вреден за съдовия ендотел и независимо прогностично при остри коронарни събития. 9

Въз основа на тези проучвания се наблюдава подновен интерес към хранителния подход към сърдечно болните, който разчита на елиминирането на животински продукти. Множество скорошни проучвания, основани на PURE данни, дадоха противоречиви резултати, подчертавайки необходимостта от по-нататъшни изследвания. 10 Проучването PURE, проведено в 18 страни и 5 континента, показва по-ниска смъртност, свързана с приема на наситени и ненаситени мазнини и по-висока смъртност, свързана с висок прием на въглехидрати. Качеството на макронутриентите има значение и това проучване предизвика критики, тъй като много от консумираните въглехидрати са преработени, рафинирани храни. 11 Изследователите стигнаха до заключението, че растителната диета, основана предимно на високо рафинирани въглехидрати, показателна за „диета за бедност“, която също е с високо съдържание на натрий и с ниско съдържание на животински продукти, е вредна; диетите на растителна основа, които позволяват използването на животински продукти и сложни въглехидрати, са свързани с ползи за здравето.

Важно е да се отбележи, че PURE включва различни популации, включително страните с по-бедни популации, където достъпът до рафинирани рафинирани въглехидрати често е по-лесно достъпен от по-здравословни алтернативи, включително месо. Възможно е също така, че поради дела на рафинираните въглехидрати в диетата, много участници са страдали от дефицит на витамини и минерали, лесно се справят с животински продукти. Стойността на проучването PURE е в това да ни представи реални данни, които подчертават необходимостта от справяне със социалните детерминанти на здравето, от които несигурността на храните е основен компонент.

Вземане

Далеч сме от уреждането на тези големи хранителни дебати. Като обучен по функционална медицина кардиолог, често обяснявам на пациентите си, че има разлика между фундаменталния и интервенционалния подход към храненето и обяснявам концепциите за хормеза и алостатично натоварване, тъй като тези са свързани с предизвиканите от храната съдови реакции. В клиничната практика мога да започна с елиминационна диета и да премина към кардиометаболитен (подобен на Средиземноморието) или план ReNew на IFM. Понякога започвам с плана на IFM за Mito, съчетан с периодично гладуване за пациенти с инсулинова резистентност или диабет.

Настоящият напредък в персонализираното тестване позволи персонализирано стратифициране на риска, включително оценки като следното:

  • hsCRP
  • LPLAC2, MPO и Lp (а)
  • Оценка на нюансите на липидния метаболизъм чрез фракциониране на частиците
  • Разширяване на сърдечните образни възможности чрез сърдечна КТ и образна диагностика на сърдечния поток

Тези данни информират за персонализирани планове за лечение въз основа на индивидуализиран риск, крайъгълен камък на всяка ефективна програма за сърдечно-съдова функционална медицина.

По-важното от самия стартов план, намирам, че модифицирането на хранителните подходи чрез ротацията им въз основа на клиничната история на пациента и преминаването към по-интервенционални хранителни стилове като елиминиране, кетогенна или веганска диета, базирана на усъвършенствана работа на маркера и генетична, метаболомичните и микробиомните оценки е от ключово значение за успеха. Това дава възможност за динамичен подход, който е далеч по-добър от препоръките за кардиологични насоки „универсален за всички“