планове

В това ръководство са сестринска диагностика за изгаряния планове за сестрински грижи. Включени са сестрински интервенции и сестринска оценка за изгаряния. Научете за целите, свързаните фактори на всяка сестринска диагноза и обосновката за всяка сестринска интервенция при изгаряния.

A горя нараняване е увреждане на тъканите на тялото ви, причинено от топлина, химикали, електричество, слънчева светлина или радиация. Обгарянето от горещи течности и пара, пожари и запалими течности и газове са най-честите причини за изгаряния. Голямото изгаряне е катастрофално нараняване, което изисква болезнено лечение и дълъг период на рехабилитация. Често е фатално или трайно обезобразяващо и дееспособно (както емоционално, така и физически).

Класификация на изгарянията

Изгарянията се класифицират според дълбочината и степента на нараняване. Класификациите на дълбочината на изгарянията включват: първа степен (частична дебелина), втора специалност (повърхностна или дълбока частична дебелина), и трета степен (пълна дебелина).

A изгаряне от първа степен показва разрушаване на епидермиса, което води до локализирана болка и зачервяване. Изцелението е пълно и настъпва в рамките на 5 до 10 дни. A повърхностно изгаряне от втора степен показва разрушаване на епидермиса и горната трета на дермата; характеризира се с болка и образуване на мехури. Изцелението е завършено, но изисква продължително време, за да настъпи. A дълбоко изгаряне от втора степен показва разрушаване на епидермиса и дермата, оставяйки само епидермалните кожни придатъци в космените фоликули. Кожата може да е с восъчнобял вид и да изисква присаждане или продължителни периоди на възстановяване. A трета степен изгаряне показва разрушаване на целия епидермис и дерма и обикновено включва мазнини и мускули; кожата може да е бяла, овъглена или кожена на вид. Това изгаряне изисква присаждане на кожа и продължителни периоди на възстановяване.

Фази на изгаряне

Обръщането на внимание и грижите за пациент с изгаряния служат като извънредно изискване дори за най-опитния медицински персонал, тъй като малко наранявания представляват по-голяма заплаха за физическото и емоционално благосъстояние на пациента. Има три фази на изгаряне, всяка от които изисква различни нива на грижи за пациентите. Трите три фази са възникваща фаза, междинна фаза, и рехабилитационна фаза.

The възникваща фаза започва с появата на нараняване на изгарянето и продължава до приключване на реанимацията с течност или период от около първите 24 часа. По време на възникващата фаза приоритетът на грижите за пациента включва поддържане на адекватни дихателни пътища и лечение на пациента от шок от изгаряне.

The междинна фаза грижите за изгаряния започват около 48–72 часа след нараняването с изгаряне. Промените в пропускливостта на капилярите и връщането на осмотичното налягане водят до диуреза или повишено отделяне на урина. Ако бъбречните и сърдечните функции не се нормализират, добавеният обем течност, който предотвратява хиповолемичния шок, вече може да доведе до прояви на застойна сърдечна недостатъчност. Оценката на централното венозно налягане дава информация относно състоянието на течността на пациента.

Последният етап в грижата за пациент с нараняване е изгарянето рехабилитационен етап. Този етап започва със затваряне на изгарянето и завършва, когато пациентът е достигнал оптималното ниво на функциониране. Фокусът е върху подпомагането на пациента да се върне към нормален живот без наранявания. Помощта на пациента да се адаптира към промените, наложени от нараняването, също е приоритет.

Планове за медицински сестри

Сестринските грижи включват незабавно и агресивно лечение на изгаряне. Трябва да се прилагат поддържащи мерки и стриктна стерилна техника, за да се сведе до минимум инфекцията.

Ето 11 планове за медицински сестри (NCP) и сестринска диагноза за пациенти с изгаряне (изгаряния):

  1. Нарушена физическа подвижност
  2. Дефицитни знания
  3. Нарушено изображение на тялото
  4. Страх/безпокойство
  5. Нарушена цялост на кожата
  6. Неуравновесено хранене: по-малко от телесните изисквания
  7. Риск от неефективна перфузия на тъканите
  8. Остра болка
  9. Риск от инфекция
  10. Риск за недостатъчен обем течност
  11. Риск от неефективно почистване на дихателните пътища

1. Нарушена физическа подвижност

  • 1. Нарушена физическа подвижност
  • 2. Дефицитни знания
  • 3. Нарушено изображение на тялото
  • 4. Страх/безпокойство
  • 5. Нарушена цялост на кожата
  • 6. Неуравновесено хранене: по-малко от телесните изисквания
  • 7. Риск от неефективна перфузия на тъканите
  • 8. Остра болка
  • 9. Риск от инфекция
  • 10. Риск за недостатъчен обем течност
  • 11. Риск от неефективно почистване на дихателните пътища

Нарушена физическа подвижност

Сестринска диагноза

  • Нарушена физическа подвижност

Може да е свързано с

  • Невромускулно увреждане, болка/дискомфорт, намалена сила и издръжливост
  • Ограничителни терапии, обездвижване на крайниците; контрактури

Възможно доказано от

  • Нежелание за движение/невъзможност за целенасочено движение
  • Ограничен ROM, намален контрол на мускулната сила и/или маса