Болката в стомаха, известна още като коремна болка, се причинява от различни състояния, повечето от които са невинни или доброкачествени.

Понякога обаче коремната болка може да се дължи на тежко разстройство, което се нуждае от незабавна намеса.

коремна

Коремът е частта от тялото между гърдите и таза. Други често срещани имена, използвани за описване на корема, са корем, стомах и корем.

Местоположението на болката е от ключово значение. Следователно болката може да се класифицира като болка в горната част на корема и болка в долната част на корема.

Болката в горната част на корема се разделя допълнително на болка в горната дясна част на корема, болка в епигастриума и болка в горната лява част на корема.

Болката в долната част на корема може също да бъде разделена на болка в долния и десния квадрант.

Коремната болка също може да бъде дифузна и да не е разположена отчетливо в определена част на корема.

Остра срещу хронична коремна болка

Определянето дали болката е остра или хронична е от решаващо значение.

Терминът „остър корем“ е дефиниран, за да опише бързо начало на силна коремна болка, която може да представлява сериозно състояние. Нуждае се от спешна и специфична диагноза и понякога незабавна хирургическа интервенция.

Примери за основните причини за „остър корем“ са остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, остър дивертикулит, камъни в жлъчката и камъни в бъбреците.

Болка в горната дясна част на корема

Болката в горната дясна част на корема обикновено се причинява от нарушения на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчното дърво.

1. Камъни в жлъчката

Болката, причинена от камъни в жлъчката, се нарича жлъчна колика.

Жлъчните колики са постоянна или периодична болка, обикновено разположена в горната дясна част на корема. Понякога болката се разпространява назад към дясната лопатка.

Болката обикновено продължава от 30 минути до час, но може да продължи с по-ниска интензивност още няколко часа.

Ултразвукът обикновено се използва за откриване на камъни в жлъчката.

Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур е стандартно лечение за пациенти с камъни в жлъчката и жлъчни колики. Често се извършва чрез ключалка (лапароскопска) хирургия.

Жлъчните колики са постоянна или периодична болка, обикновено разположена в десния горен квадрант на корема. Обикновено се причинява от камъни в жлъчката, блокиращи нормалния поток на жлъчката от жлъчния мехур.

2. Остър холецистит

Острият холецистит е възпаление на жлъчния мехур.

Камъните в жлъчката, блокиращи транспорта на жлъчка от жлъчния мехур, са най-честата основна причина.

Най-често пациентите изпитват постоянна, силна болка в горната дясна част на корема. Гаденето и повръщането са често срещани и обикновено присъства и треска.

Обикновено е необходим прием в болница.

Лечението се основава на гладуване, лекарства за болка и антибиотици, ако има инфекция.

Понякога е необходимо отстраняване на жлъчния мехур.

3. Остър холангит

Острият холангит се причинява от бактериална инфекция на жлъчните пътища. Това се случва, когато камъните в жлъчката се повлияят в жлъчните пътища (1).

Понякога туморът, блокиращ жлъчните пътища, е основната причина.

Острият холангит се характеризира с висока температура, жълтеница и коремна болка (2).

Жълтеницата е термин, използван за описване на пожълтяване на кожата и бялото на очите. Причинява се от натрупването на вещество, наречено билирубин в кръвта и тъканите на тялото.

Холангитът е сериозно медицинско състояние.

Лечението включва течности на гладно и интравенозно.

За лечение на основната инфекция се прилагат антибиотици.

От съществено значение е да се възстанови нормалният поток в жлъчните пътища чрез премахване на запушването.

4. Хепатит

Хепатитът е възпаление на черния дроб, обикновено причинено от вирусна инфекция.

Типичните симптоми включват болка вдясно в горната дясна част на корема, умора, гадене, повръщане и изпражнения с глинен цвят. Освен това, някои пациенти също имат тъмна урина и жълтеница.

Има няколко вида вирусен хепатит.

Хепатит А се причинява от вируса на хепатит А. Вирусът се разпространява предимно, когато човек поглъща храна или вода, които са замърсени с изпражненията на заразено лице. Болестта е тясно свързана с опасна вода или храна, неадекватни санитарни условия и лоша лична хигиена (3).

Хепатит В също се причинява от вирусна инфекция. Вирусът се предава чрез контакт с кръвта или други телесни течности на заразен човек.

Болестта може да доведе до образуване на белези на черния дроб. Освен това има повишен риск от рак на черния дроб и чернодробна недостатъчност.

Повечето пациенти с хепатит В нямат симптоми.

Предлага се ваксина както за хепатит А, така и за В.

Хепатит С се причинява от вируса на хепатит С. Това е кръвен вирус и обикновено се разпространява чрез излагане на малки количества кръв. Това обикновено се случва чрез инжектиране на наркотици.

Приблизително 80% от хората с хепатит С нямат симптоми.

Някои пациенти имат леки симптоми, но други страдат от сериозно заболяване през целия живот (4).

Значителен брой от тези, които са хронично заразени, ще развият белези на черния дроб или рак на черния дроб (5).

Налично е медицинско лечение на хепатит С, но остава ограничено.

Болка в епигастриума

Епигастралната болка се намира в централната част на горната част на корема, под гръдната кост и над пъпа. Често се причинява от разстройства на стомаха и панкреаса.

Диспепсията е често срещан термин, използван за описване на епигастриална болка, понякога съчетан с други оплаквания (6).

5. Язвена болест (PUD)

Язви в долната част на хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва (дванадесетопръстника) са чести причини за епигастриална болка. Заедно тези нарушения са известни като язвена болест (PUD).

PUD се характеризира с усещане за гризане или парене в епигастриума (7).

Инфекцията на лигавицата на стомаха от бактерия, наречена H pylori, е често срещана причина за язвена болест (8).

Гастроскопията обикновено разкрива диагнозата. Това е изследване на горната част на храносмилателния тракт (хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника) с помощта на дълга, тънка, гъвкава тръба, за да се види вътрешната обвивка на тези органи

Лечението на PUD включва антибиотично лекарство за убиване на H pylori, когато е налице.

Лекарства, които инхибират производството на стомашна киселина, като инхибитори на протонната помпа (ИПП), се дават за насърчаване на заздравяването. Примери за ИПП са омепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), рабепразол (Aciphex), езомепразол (Nexium) и пантопразол (Protonix).

Хистаминовите (H-2) блокери също намаляват количеството на отделяната стомашна киселина и могат да намалят болката в язвата и да насърчат заздравяването. Примери са Тагамет (циметидин), Зантак (ранитидин), Пепцид (фамотидин) и Аксид (низатидин).

Антиацидите могат да осигурят бързо облекчаване на болката чрез неутрализиране на съществуващата стомашна киселина. Те обаче не се считат за достатъчно полезни, за да насърчат изцелението.

6. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е често срещана причина за епигастрална болка.

ГЕРБ е хронично храносмилателно заболяване, което се появява, когато стомашната киселина или съдържанието на стомаха се връща обратно (рефлукс) в хранопровода.

Повечето здрави хора от време на време изпитват киселинен рефлукс и киселини. ГЕРБ трябва да се подозира, когато тези симптоми се проявяват поне два пъти седмично или пречат на ежедневието, .

Болката, свързана с ГЕРБ, може да бъде описана като притискане или парене. Може също да излъчва до гърдите, а понякога и към гърба, врата, челюстта или ръцете.

Много хора могат да управляват симптомите на ГЕРБ с промени в начина на живот. Антиацидите обикновено също са полезни, тъй като могат да неутрализират стомашната киселина, но ефектите обикновено са краткотрайни.

Въпреки това, някои пациенти може да се нуждаят от лекарства с рецепта или дори от операция, за да намалят симптомите.

PPI, H-2 блокери обикновено се използват за намаляване на симптомите.

Гастроскопията е често използван диагностичен инструмент при оценка на пациенти с епигастриална болка. Той може да открие ГЕРБ, гастрит и язвена болест.

7. Гастрит

Гастритът е възпаление, засягащо лигавицата на стомаха.

Подобно на стомашните язви, понякога се причинява от основна инфекция с бактерии H pylori.

Симптомите включват гризаща или пареща болка или болка в епигастриума. Може да присъстват и гадене и повръщане.

Обичайните болкоуспокояващи без рецепта като аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, други) и напроксен (Aleve, Anaprox) могат да причинят гастрит. Стресът и прекомерната консумация на алкохол също са често срещани основни причини.

Лечението по същество е същото като това при язвена болест и ГЕРБ.

8. Панкреатит

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Тя може да бъде както остра, така и хронична.

Основните симптоми са болка в горната част на корема, гадене и повръщане.

Болката е характерно тъпа, скучна и постоянна и обикновено внезапна. Най-често се намира в епигастриума и може да излъчва отзад (9).

Камъните в жлъчката и консумацията на алкохол са най-честите причини за остър панкреатит.

9. Сърдечен удар и остър коронарен синдром

Пациентите с неизбежен инфаркт, наричан още остър коронарен синдром, обикновено изпитват болка в гърдите или стягане в гърдите (10).

Някои пациенти обаче могат да получат епигастрална болка. Може дори да има усещане за лошо храносмилане или пълнота и газове.

10. Функционална диспепсия

Функционалната диспепсия е хронично разстройство, което може да причини дискомфорт в епигастриума.

Характеризира се с усещане за ситост след хранене, ранно насищане и епигастрална болка (11).

Разстройството се определя като функционално, тъй като не са открити или измерими структурни аномалии, които да обяснят симптомите. Следователно, понякога се нарича и не-язвена диспепсия.

Болка в горната лява част на корема

11. Нарушения на далака

Болката в горната лява част на корема понякога се причинява от заболявания на далака.

Увеличението на далака (спленомегалия) и инфарктът на далака могат да причинят болка вдясно в горната част на корема (12).

Инфарктът на слезката е състояние, при което кръвоснабдяването на далака е нарушено.

Болка в долната част на корема

Болката в долната част на корема при жените често се причинява от нарушения на вътрешните женски репродуктивни органи. Тук тези разстройства не са разгледани.

12. Камъни в бъбреците (уролитиаза)

Камъните в бъбреците могат да бъдат както малки, така и големи. Някои камъни остават в бъбреците и не причиняват никакви симптоми.

Понякога камък в бъбреците се движи по уретера, тръбата между бъбрека и пикочния мехур. Ако камъкът достигне пикочния мехур, той може да бъде предаден от тялото с урина.

Бъбречен камък може да пътува по уретера, тръбата между бъбреците и пикочния мехур. Ако камъкът достигне пикочния мехур, той може да бъде предаден от тялото с урина. Ако камъкът попадне в уретера, това може да причини силна болка.

Ако камъкът попадне в уретера, той може да блокира потока на урината от този бъбрек. Това може да причини много сериозна и интензивна болка.

Болката обикновено е остра, схващаща болка в гърба и отстрани, често излъчваща в долната част на корема и слабините. Болката често започва внезапно и идва на вълни.

Може да присъстват и гадене и повръщане.

Освен това урината може да е тъмна или червена поради кръв (хематурия).

13. Цистит

Циститът е възпаление на пикочния мехур. Обикновено се причинява от бактериална инфекция.

Циститът може да причини болка в долната средна част на корема.

Възможно е също да има постоянно желание за отделяне на урина и усещане за парене по време на уриниране.

Освен това може да присъства кръв в урината (хематурия) и понякога урината е мътна и има силна миризма.

Бактериалният цистит обикновено се лекува с антибиотици

14. Пиелонефрит

Пиелонефритът е инфекция на пикочните пътища, която често започва в пикочния мехур и пътува до единия или двата бъбрека.

Симптомите включват висока температура, студени тръпки, болки в гърба или отстрани на корема или слабините. Често уриниране, гадене и повръщане също са чести.

Инфекцията обикновено се причинява от бактерии. Следователно антибиотиците са първата линия на лечение.

15. Остър апендицит

Апендиксът е тясна торбичка с форма на пръст, която излиза навън от дебелото черво

Острият апендицит е остро възпаление на апендикса и обикновено се проявява с болка около пъпа. Обикновено болката излъчва в десния долен квадрант на корема.

Болката може да се увеличи при кашлица, ходене или разтърсващи движения.

Възможно е да има гадене и повръщане и обикновено липсва апетит.

Острият апендицит обикновено се лекува чрез отстраняване на апендикса чрез отворена хирургия или по-малко инвазивна операция на ключалка (лапароскопия) (20).

Апендиксът е тясна торбичка с форма на пръст, която излиза навън от дебелото черво. Острият апендицит е остро възпаление на апендикса.

16. Дивертикулит

Дивертикулите са малки, изпъкнали торбички, които могат да се образуват във вътрешната обвивка на дебелото черво.

Дивертикулитът се определя като възпаление на една или повече от тези торбички.

Симптомите включват болка в долната част на корема, гадене, повръщане и повишена температура. Може да има и запек или по-рядко диария.

Лечението обикновено включва антибиотични лекарства.

Рядко се налага операция, освен ако не са налице усложнения.

Дифузна болка в корема

Коремната болка често може да бъде дифузна и да не се локализира в определена част на корема.

17. Възпалителна болест на червата (IBD)

Възпалителното заболяване на червата (IBD) е заболяване с неизвестна причина. Смята се, че отразява анормален имунен отговор на чревната микрофлора. Следователно тя е класифицирана като автоимунно заболяване.

Има два основни типа IBD, улцерозен колит и болест на Crohn.

Язвеният колит е ограничен до дебелото черво, докато болестта на Crohn може да засегне всеки сегмент на червата.

Симптомите включват коремна болка и спазми, неправилни навици на червата и преминаване на слуз с кръв. Също така много пациенти изпитват загуба на тегло, болки в ставите (артралгия), изпотяване и умора.

18. Чревна обструкция

Чревната непроходимост е запушване, което пречи на храната или течността да преминат през тънките или дебелите черва.

Причините може да са няколко. Понякога ивици тъкан (сраствания) се образуват в корема след операция. Ракът на тънките или дебелите черва също може да причини обструкция.

Симптомите включват спазмена коремна болка, която идва и си отива на вълни. Освен това има загуба на апетит, подуване на корема, повръщане и невъзможност за движение на червата или преминаване на газове.

Лечението зависи от основната причина.

19. Гастроентерит

Вирусният гастроентерит, понякога наричан стомашен грип, е инфекция на тънките или дебелите черва.

Симптомите включват водна диария, коремни спазми, гадене, повръщане и понякога треска (13).

Обикновено симптомите продължават само ден или два.

Бактериалният гастроентерит обикновено се причинява от консумация на храна, която е замърсена с бактерии. Типичните примери включват Campylobacter и Salmonella.

Тъй като гастроентеритът обикновено е самоограничен, медицинските грижи са предимно подкрепящи. Пиенето на течност (орална хидратация) е важно. Понякога обаче може да се наложи интравенозно приложение на течности.

Антибиотици се прилагат при някои случаи на бактериален гастроентерит (14).

20. Мезентериална исхемия

Мезентерията е мембранна гънка, която прикрепя червата към коремната стена и я задържа на място (15).

Острата мезентериална исхемия се причинява от неадекватен кръвен поток през мезентериалните съдове. Това е потенциално животозастрашаващо състояние.

Състоянието се характеризира със силна коремна болка, понякога свързана с кървава диария.

Острата мезентериална исхемия трябва да се лекува незабавно, за да се предотврати смъртта на тъканите. Може да се наложи операция за отстраняване на части от червата.

21. Рак

Няколко ракови заболявания могат да бъдат свързани с коремна болка. Примери за това са рак на стомаха, черния дроб, панкреаса, дебелото черво и ректума.

22. Синдром на раздразненото черво (IBS)

Синдромът на раздразненото черво (IBS) описва група симптоми, които засягат дебелото черво без известна причина.

IBS е често срещано разстройство и се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптомите на IBS включват спазми, коремна болка и подуване на корема. Може да има и диария или запек.

Преди поставяне на диагнозата трябва да се изключат други по-сериозни основни причини за симптомите на пациента.