Най-бързият клиничен стоматологичен Insight Engine

  • У дома
  • Влизам
  • Категория
    • От A до I
      • Устна хигиена
      • Стоматологични материали
      • Зъболечение и асистиране
      • Зъботехнически технологии
      • Ендодонтия
      • Естетична стоматология
      • Обща стоматология
      • Имплантология
    • K до Z
      • Оклузия
      • Оперативна стоматология
      • Устна и челюстно-лицева патология
      • Устна и челюстно-лицева рентгенология
      • Орална и лицево-челюстна хирургия
      • Ортодонтия
      • Педодонтия
      • Пародонтология
      • Протезия
  • относно
  • Контакт
  • Златен член
  • Видео
  • Правила и условия
Меню

Глава 4

Предпазни мерки

За да се оцени, че зъбната ерозия може да бъде предотвратена от възникване или прогресиране по-нататък и в резултат не винаги изисква възстановителна оперативна намеса.

Резултат

След като прочете тази глава, практикуващият трябва да разбере:

набор от превантивни съвети за противодействие на развитието/прогресирането на зъбната ерозия

нивото на общественото знание и разбиране относно зъбната ерозия

значението на ранното разпознаване на зъбната ерозия както от дентална, така и от цялостна гледна точка на здравеопазването

последиците от различните форми на възстановително лечение за зъбна ерозия и необходимостта да се отворят възможности за бъдещи нужди от лечение

как да създадете място за зъбни възстановявания

важността на дългосрочното проследяване.

Профилактика и лечение

Управлението на зъбната ерозия при млад възрастен поставя редица дилеми пред зъболекаря. Институцията за превантивни мерки трябва да се прецени спрямо риска от по-нататъшна загуба на зъбната субстанция, усложняваща или възпрепятстваща възстановяването. Всяка оперативна намеса трябва да бъде внимателно обмислена, тъй като ще трябва да оцелее много години. Бъдещите възможности за лечение трябва да бъдат възможно най-отворени. Всяко проведено лечение трябва да бъде възстановено, когато е неуспешно. Освен това трябва внимателно да се проучи потенциалът за посрещане на често високите естетически очаквания на пациентите (Фигура 4-1). Такива решения се усложняват допълнително от неизбежните промени, които могат да настъпят както в навиците, така и в психологическия статус на пациента, докато напредват през зряла възраст.

мерки

Фигура 4-1 Превенция срещу лечение.

Предотвратяване

Основните камъни на това са:

контрол на по-нататъшната загуба на повърхността на зъбите.

Образование

Фигура 4-2 Обучение на пациента.

Където е възможно, приемът на киселина трябва да се ограничи до времето на хранене и да се посочат „по-безопасни“ алтернативи, които постепенно да отучат пациента от предпочитана, но увреждаща храна или напитка. Познаването на титруемата киселинност на различни продукти (вж. Таблици 2-2 и 3-3) или дори нейното определяне в операцията от зъболекаря (вж. В Глава 3 - Специални изследвания) в присъствието на пациентите може да бъде полезно в образователния процес . Разбира се, идеалното би било всички пациенти да преустановят приема на киселина, но това не винаги се счита за реалистично.

Последните изследвания на общественото познание за ерозията показват объркване. Това обхваща както онези, които редовно посещават зъболекар, така и онези, които не го посещават. Въпреки че са наясно с термина зъбна ерозия, анкетираните са склонни да имат впечатлението, че подобни щети се дължат на консумацията на захар и не са свързани с киселина. Значителен брой обаче предполага консумацията на газирани напитки в етиологията на ерозията. Изправени пред такова объркване, образователната фаза на консултацията е от голямо значение за увеличаване на шансовете за успех на каквито и да е превантивни мерки.

Ранно признаване

За да се сведе до минимум въздействието на ерозивния процес върху зъбните редици, членовете на зъболекарския екип трябва да бъдат бдителни към признаците и симптомите на ерозия. Те са разгледани в раздела за диагностиката. Всеки ранен признак трябва да предизвика разследване, както с подходящи съвети на пациента, така и с институция за превантивни мерки.

Оценка на риска

Развитието на зъбна ерозия е по-вероятно, когато човек:

има добра хигиена на устната кухина - по-тънкият лук осигурява по-малка защита на зъбната повърхност при излагане на киселина

консумира прекомерни количества кисели напитки

има хранително разстройство, което води до повръщане

има медицинско разстройство, което е свързано или със стомашен рефлукс, или с повръщане

проявява зъбна ерозия като дете.

Важно е също така да се осъзнае, че ерозията може да бъде и проява на комбинираните ефекти от приема на киселина, омекотяване на минерализираната зъбна тъкан, допълнително усложнена от парафункционална активност като нощния бруксизъм. Това бързо отстранява зъбната субстанция в резултат както на механични, така и на химични действия.

Контрол на по-нататъшната загуба на вещество в зъбите

Това може да бъде постигнато по различни начини, поотделно или в комбинация:-

От съществено значение е да се наблюдава въздействието върху загубата на зъбно вещество от тези режими. Понастоящем само последователни модели на изследване са намерили широко признание за тази цел.

Диетична модификация - включва идентифициране на кисели храни и напитки, които се консумират от пациента, последвано от тяхното елиминиране или заместване с „по-безопасни“ алтернативи в диетата.

Модификация на поведението - пациентът трябва да бъде посъветван да сведе до минимум честотата на приемане на кисели храни и за предпочитане да ги ограничи до времето на хранене. Киселинният прием трябва да бъде последван от изплакване с вода, за да се подпомогне изчистването и дъвченето на дъвка без захар, за да стимулира потока на слюнката и да улесни реминерализацията. Четкането трябва да се забави за около един час след приема на киселина, така че механичното действие да не премахне омекотеното зъбно вещество. Използването на флуорирана паста за зъби и изплаквания с 0,025–0,05% некисели флуоридни изплаквания на устата също трябва да се насърчава, за да подпомогне реминерализацията и да направи емайла по-малко приемлив за киселинни атаки.

За тези пациенти, чиято ерозия е следствие на повръщане, е важно рН на устната кухина да се повиши, за да се избегне по-нататъшна загуба на зъбна тъкан. Полезно е дъвченето на дъвка без захар и изплакването на устата с вода или мляко възможно най-скоро след това.

Въпреки че наскоро се появи търговски продукт (GC-мус за зъби) (Фиг. 4-3), базиран на млечния протеин CPP-ACP (казеин фосфопептид-аморфен калциев фосфат), който и двамата създава така наречената защитна и „супер“ пеликула върху зъбна субстанция и увеличава наличността на калций и фосфат за реминерализация (както за професионално приложение, така и за инструктирани пациенти), ефикасността му за предотвратяване на ерозия все още е неясна.

Фигура 4-3 GC-зъбен мус - продукт на основата на млечния протеин CPP-ACP, за който се твърди, че едновременно създава защитна и „супер“ пеликула върху зъбната субстанция.

Стоматологична интервенция - както и професионалното приложение както на флуорид, така и на CPP-ACP (вж. При модификация на поведението), зъболекарят може да обмисли и подмяна на неуспешни оклузални възстановявания и извършване на премахване на петна от зъбите. Неуспешните оклузални възстановявания трябва да бъдат заменени, за да се запази оригиналният OVD. Оцветяването трябва да бъде премахнато професионално, за да се ограничи възможността за по-нататъшна загуба на зъбна тъкан чрез енергични и неравномерни режими на почистване на зъбите на пациента.

Субмаркирането на зъбните реставрации често се наблюдава в случаите на зъбна ерозия (Фигура 4-4). Възстановяващият материал е относително инертен спрямо киселинната атака и за разлика от зъба не претърпява промяна в морфологията. В резултат на това такива възстановявания изглеждат високи спрямо засегнатото зъбно вещество. Въпреки че е изкушаващо да се замени възстановяването при несъответствие с околната ерозирана зъбна структура, на това трябва да се съпротивлява. Загубата на оклузалната височина на реставрацията едновременно ще наруши оклузията чрез последваща миграция на зъбите и в хода на многократното поставяне и заместване на реставрация потенциално ще доведе до намаляване на оклузалния вертикален размер на пациента, като по този начин ще усложни бъдещата възстановителна работа. В случай на неуспех, всички такива възстановявания трябва да бъдат заменени до първоначалната (висока) оклузална височина. В това отношение използването на залепващи лепилни възстановявания едновременно ще запази оклузалния вертикален размер и ще защити/прикрие ерозиралото оклузивно зъбно вещество.

Фигура 4-4 Субмаркиране на възстановяването на оклузалната амалгама в UR4 при пациент с загуба на небната повърхност на зъба.

Понякога пациентите имат загуба на повърхността на зъбите в резултат на опитите им да подобрят външния вид на зъбите. Това може да е резултат от прекомерно използване на избелващи комплекти или защото са използвани по-агресивни средства за почистване на зъбите, като памучни пъпки с лимонов сок или брило. Където е възможно, професионалното премахване на петна може да предотврати по-нататъшна неконтролирана загуба на повърхността на зъбите, като обезсърчи неподходящите методи за почистване.

Медицинска намеса - когато се смята, че всяко лекарство, което пациентът получава, предизвиква повръщане, това трябва да се проучи и пациентът да бъде насочен за евентуална промяна в лекарството. Тези лекарства, чиито странични ефекти включват повръщане, са изброени в таблица 3-2. Също така може да е полезно да се обърнете />