Информация за статия

Karen McCarty, PhD, MPH, PNP-BC, University of Alabama at Birmingham School of Nursing, 1701 University Boulevard, Birmingham, AL 35294-1210; e-mail: [имейл защитен] .

затлъстели

Резюме

Според Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) през 2008 г. повече от една трета от децата и юношите са с наднормено тегло или затлъстяване. Тази статия описва използването на летен лагер, настанен под медицински контрол, за да помогне на децата с наднормено тегло и затлъстяване да предотвратят прекомерното наддаване на тегло през лятото. Теоретичната рамка, ръководеща програмата, беше моделът на здравните убеждения на Розенсток (HBM). Включени са резултатите от загубата на тегло, както и информация относно адаптирането на физическите дейности, съображенията за проектиране на околната среда и създаването на благоприятна атмосфера, за да отговори на уникалните нужди на тази популация. Данните показват, че загуба на тегло може да бъде постигната за деца с наднормено тегло/затлъстяване в жилищни лагери, предназначени да развият здравословно поведение.

„Децата наддават 3 пъти по-бързо през летните месеци и може да наддават толкова през лятото, колкото през цялата учебна година.“

Въведение

Според Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) през 2008 г. повече от една трета от децата и юношите са с наднормено тегло или затлъстяване. 1 Разпространението на затлъстяването в тази възрастова група се е утроило от 1980 г. Преобладаването на детското наднормено тегло и затлъстяването варира в различните щати и региони в САЩ. Според доклад от 2009 г. на данни, събрани от деца и юноши на възраст от 10 до 17 години, 30 държави имат педиатрично разпространение на наднормено тегло/затлъстяване от или над 30%. 2 В щата Алабама процентът на наднормено тегло или деца със затлъстяване в същата възрастова група е 36,1%. 2

Изследователите и доставчиците на здравни грижи са предложили много инициативи, насочени към превенция. 3,4 Превенцията, в идеалния случай, трябва да започне в детството, когато се формират модели на хранене през целия живот и дейности. Доставчиците на здравни грижи трябва да насърчават и обучават пациентите да намалят времето на екрана, да ядат храни с по-ниско съдържание на мазнини като плодове и зеленчуци, да пият несъдържащи захар напитки и да участват в поне 1 час на ден физическа активност или активна игра. 5,6 Освен това, тъй като детското затлъстяване става все по-често срещано, нараства и необходимостта педиатричната/юношеска здравна служба да лекува „възрастни” заболявания (напр. Сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2), за които им липсва достатъчно обучение или разпределение на времето. 6 Тази статия описва подход за предотвратяване на лятното наддаване на тегло при затлъстели деца и насоки за разработване на лагерна среда, която гарантира успех и безопасност за всички участници.

Заден план

Доставчиците на здравни услуги са погледнали отвъд първичното лечение на детето с наднормено тегло или затлъстяване, за да идентифицират факторите, причиняващи околната среда, като ролята на родителите. 7 -11 Родители съобщават за проблеми, контролиращи поведението на децата, свързани с храната и/или упражненията. Семействата могат да споделят наследствено генетично предразположение към затлъстяване, но е по-вероятно да споделят вкоренени хранителни предпочитания, нездравословни методи за приготвяне и сервиране на храна, както и заблуди или лоша информация за храните. Неотдавнашна новина съобщава, че някои доставчици на здравни грижи смятат, че децата трябва да бъдат отстранени от родителските права, които не са успели ефективно да помогнат на децата си със затлъстяване да отслабнат. За тези сложни проблеми са необходими обмислени решения. Изследователите са изследвали възможни причини за затлъстяване, включително диета. 12 -18 Проведени са множество проучвания върху семейството като фактор за развитието на детското затлъстяване. В някои проучвания се установява, че родителското тегло и промяната на родителското тегло са предиктори за индекса на телесна маса на детето (ИТМ). 19,20

Редовното семейно хранене изглежда защитен фактор срещу детското затлъстяване в някои семейства. 21 -23 В допълнение, Gibson et al 24 установяват, че затлъстелите деца показват значителен брой психосоциални проблеми. Виктимизацията срещу тормоза е свързана с ниско самочувствие, хранителни разстройства, депресия, изолация и самоубийство, 25,26 и често затлъстелите деца са били обект на закачки или тормоз. Училищата често се държат отговорни за увеличаването на теглото; изследванията обаче показват обратното. Децата наддават 3 пъти по-бързо през летните месеци и могат да наддават толкова през лятото, колкото през цялата учебна година. 27,28 За родителите намирането на подходящи летни занимания за детето им с наднормено тегло/затлъстяване може да бъде предизвикателство. Летният лагер може да бъде прекрасно изживяване за децата и да предоставя нови възможности за намиране на нови приятели и за поддържане на активност; Парадоксално е, че затлъстелото дете може да няма избора, който връстниците им с нормално тегло имат при избора на летен лагер.

Прегледът на литературата показва, че е публикувано много малко, документиращо резултатите от програмата от медицинските лагери за отслабване под наблюдение. 29 -34 Фокусът на малкото публикувани резултати измерва телесния състав, физическата форма, психологическите резултати и загубата на тегло. Заключенията показват, че лагерите за отслабване са ефективни като помагат на децата да отслабнат и подобряват редица здравни резултати; важно е обаче да се отбележи, че в нито едно от проучванията не е използвана контролна група или произволно избрана група участници.

Изследванията показват, че лагерите за отслабване в жилища използват различни техники за промяна на поведението, включително модификация на диетичните навици, увеличаване на физическата активност и връстници и други услуги за психологическа подкрепа. 29,31 -33 Изследването също така предполага, че ако семейството не успее да практикува здравословно поведение, за детето е трудно да успее с управление на теглото. 7 Премахването на децата от домашната им среда и поставянето им в неутрална среда, подкрепена от връстници, позволява на участниците да оспорват задържаните преди това нормативни убеждения и да получат положителна подкрепа от персонала на лагера и връстниците, докато активно работят за промяна. 33

Американската академия по педиатрия предостави ръководство за практиките за здраве и безопасност на децата в лагера. Тези препоръки са предназначени за родители, доставчици на първични здравни грижи и администрация на лагера и служители на здравни центрове. Общите насоки се прилагат за всички ситуации, а допълнителните насоки предоставят конкретни препоръки за групи със специални нужди, като затлъстели къмпингуващи. За затлъстелите къмпингуващи препоръките препоръчват храната, която се сервира и продава в лагери, да спазва поне федералните насоки за хранене в училище. Персоналът на лагера трябва да моделира здравословен избор на храна за своите къмпингуващи. Храната не трябва да се използва като награда, нито задържането на храна като наказание. Най-малко 30 минути ежедневна физическа активност трябва да бъдат включени като компонент на всяка програма на лагера. Обикновената вода трябва да е достъпна през целия ден, а подсладените напитки, включително спортните напитки, трябва да бъдат строго ограничени или просто да не се използват. 35 Доколкото ни е известно, това е първият доклад, описващ резултатите от медицинско наблюдение в жилищен лагер, който също предоставя конкретни насоки за адаптация на физическата активност, съображения за дизайн на околната среда и създаване на подкрепяща атмосфера за уникалните нужди на това население.

През лятото на 2010 г. родители на педиатрични и юношески пациенти в Центъра за управление на теглото в Детската болница в Бирмингам, Алабама, поискаха от персонала списък на летните лагери за затлъстяване. Когато никъде в Алабама не е открит такъв лагер, специалистите по управление на теглото решават да създадат такъв. Лагерът е проектиран да осигури медицинско наблюдение, програма за управление на теглото през лятото, съсредоточена върху хранително образование и физическа активност. Екипът на лагера се състоеше от педиатър, практикуваща медицинска сестра, детски психолог, регистрирани медицински сестри, диетолози и физиотерапевти. Темите на централния лагер включват обучение по хранене и възможности за участие в различни физически дейности. Името на лагера, Camp SHINE. отразява тези елементи; SHINE означава подкрепа, помощ и инструкции за хранене и упражнения.

Участници