Как да оправим проблема си със затлъстяването?

washington

Попитах екип от експерти по обществено здраве, а също и Twitter, и няколко предложения се появяваха отново и отново. Но преди да ги разгледаме, нека махнем няколко неща. Първо, ако имаше лесен начин - или дори очевиден начин, който не беше толкова лесен - щяхме да го направим досега.

Второ, ако ви е хрумнало, че всяка намеса, която се опитваме, трябва да се основава на доказателства, можете също да се приберете вкъщи сега. Повечето доказателства, с които разполагаме, са доказателства за провал; записът на опитите за ограничаване на затлъстяването е мрачен. Почти нищо не работи в дългосрочен план. Ние всички стреляме от бедрото.

Има няколко, ако не ярки, малко по-малко тъмни петна. Виждал съм две програми в цялата общност, които са показали известен дългосрочен успех, в сравнение с подобни общности, в които не се е опитвала намеса. Единият беше в град извън Бостън (Shape Up Somerville), а един беше във Франция. И двете бяха комбинации от училищни и общностни програми, насочени както към деца, така и към родители, храна и физическа активност, и двете показаха умерено по-добри резултати от контролните общности.

Те предлагат намек за това, което ми е казвал всеки експерт по затлъстяването, с когото някога съм говорил: Няма кой да поправи и многостранният подход е най-добрата ни надежда. Това е трудно място. Поотделно почти никакви интервенции не водят до затлъстяване, но ние предполагаме, че в комбинация те биха могли. Кажете това на производителя на храни, който трябва да смени опаковката, или на ресторантьора, който трябва да публикува калории. „Е, това нещо вероятно няма да направи много, но се надяваме, че ако направим достатъчно от тези неща, това ще помогне.“

Това е поразителната реалност. Нуждаем се от многостранен подход, въпреки че нито един отделен зъб все още не се е оказал толкова успешен.

Но кои зъби? Шест предложения се появяваха отново и отново.

1. ДАНЪЦИ

За мнозина това е данък върху содата. За професора от Корнел Джон Каули това е „широкообхватен национален данък върху енергийно плътните храни“. Той подчертава както това, че то трябва да бъде национално (тъй като „Лесно е да се избегне“ държавни или местни данъци), както и че това е за всички храни, които са „висококалорични и с нулево съдържание на хранителни вещества“, тъй като потребителите могат да търгуват една лоша храна за друга, когато данъкът е тесен. Навън с кока-кола, с Oreos. Там, където са въведени данъци върху содата (Мексико, Бъркли, Калифорния), има данни за намалени покупки или потребление, но нямаме представа какво хората ядат или пият вместо това, или има ли някакво въздействие върху общественото здраве.

Някои респонденти предлагат да се използват данъчните приходи за субсидиране на здравословни храни, въпреки че този вид усилия също не са показали голям ефект.

2. РЕФОРМИ КЪМ SNAP

Допълнителната програма за подпомагане на храненето (известна преди като талони за храна) има малко ограничения за това, което получателите могат да купят. Каули ще премахне от програмата SNAP същите висококалорични храни с нулево съдържание на хранителни вещества, които би искал да обложи. Марго Вутан, директор на политиката за хранене в Центъра за наука в обществен интерес (CSPI), ще премахне содата и ще добави стимули за пресни плодове и зеленчуци - промяна с по-широка подкрепа. Едно от предложенията в Twitter беше да добавите компонент за хранене към SNAP. Можем само да предполагаме какво въздействие биха имали тези различни промени.

3. ОБРАЗОВАНИЕ

Започнете млади, като включите храненето в учебната програма. Върнете се у дома ec! Научете децата да готвят! И засадете градини в училищата. Дариуш Мозафарян, декан на Училището за наука и политика на храненето на Фридман на Tufts, добавя към списъка образование на студенти по медицина. Съществуват обширни изследвания на образователни програми; някои шоу обещават, но има малко дългосрочни последващи действия.

4. ЕТИКЕТИРАНЕ НА ХРАНИТЕ

Това включва етикетиране на калории в ресторанти и ясно етикетиране (може би пред опаковката) върху храните. Доказателствата за етикетирането на ресторантите са двусмислени, като някои проучвания показват малък спад в броя на калориите на клиентите, а други не показват никакъв ефект. На предната страна на опаковката всички доказателства, които съм виждал, са хипотетични, като изследваните субекти реагират на различни дизайни; има много малко опит в реалния свят.

5. МАРКЕТИНГ

Ограничете рекламата на храни за деца и може би дори за възрастни. Въпреки че някои правителства (Норвегия, Швеция, Великобритания, Южна Корея) са ограничили рекламата, а някои индустрии (американската индустрия за напитки) са приели доброволни насоки, дори няма сериозни доказателства, че излагането на деца на реклами е значително намалено, камо ли доказателства, че има положително въздействие върху общественото здраве.

6. ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ

Направете го по-лесно! Предложенията се фокусираха най-вече върху доброто старо физическо образование в училищата и тротоарите и зелените площи в градовете. Доказателствата за PE са скучни; може да не подобри ИТМ, но никой не смята, че упражненията са лоша идея.

В категорията „разни“ няколко души предложиха преструктуриране на субсидиите за ферми, идея, която подкрепям, въпреки че няма да има голям ефект върху цените и почти сигурно няма да помогне за затлъстяването. Mozaffarian предлага рецепти за плодове и зеленчуци, насочени към нуждаещите се популации, и стандарти за обществени поръчки за болници.

Няколко иновативни идеи дойдоха от моя поток в Twitter: Не давайте захар на деца, които не са ваши. Резервирайте асансьорите за хора с увреждания и етажи по-високи от 10. И тъй като това е Twitter, естествено някой предположи, че съвременната цивилизация трябва да рухне, което със сигурност ще свърши работата.

И аз? Радвам се, че попита. Избраният от мен данък е върху захарта във веригата на доставки. Подкрепям обновяването на SNAP. Изключително съм привърженик на образованието и физическото възпитание и на ограничаването на рекламите и етикетирането пред опаковката. Но дори и да направихме всичко от този списък, не мисля, че бихме оказали голямо влияние върху затлъстяването, защото нищо от това не стига до това, което според мен е в основата на проблема: простото повсеместно присъствие на храна.

Няколко души, включително професорът от училище Фридман Парк Уайлд и Марион Нестле от университета в Ню Йорк, един от най-изявените гласове в общественото здраве, също са нули по този проблем. „Много обществени промени насърчиха култура, при която храната се предлага навсякъде, денонощно, на огромни порции, на изключително ниска цена“, каза ми Nestle в имейл.

Не можем да обърнем тези обществени промени с правителствен указ; обществените промени са работа за обществото и моят приоритет номер 1 е овладяване на обществената загриженост - и купуване на сила - за настояване на промените в частния сектор. Nestle ще започне с размери на порциите и мисля, че това е голямо. Можем ли да накараме ресторантите да предлагат предястия с половин размер? По-малки порции сода? (Етикетирането на калории може да помогне и за това.)

Но трябва да разширим обектива. Хей, работодатели - бихте ли попитали дали служителите биха предпочели да имат по-малко срещи с понички и повече шансове да се качат по стълбите? Наистина ли трябва да даваме закуски на децата след всяка игра във всеки спорт? Какво ще кажете за правило да не се яде в клас за колежите? И говорейки за намаляване на случаите на закуски, Wootan и CSPI работят, за да измъкнат бонбони от местата за напускане, усилие, което дава някои плодове.

Нито едно от тях няма да ни направи слаби, но всички заедно мисля, че са най-добрият ни опит да сменим Zeitgeist. Всички трябва да започнем да мислим по различен начин за храната. Къде е добре да се яде? Как изглежда порцията? Шанс ли е вечерята за семействата да бъдат - и да се хранят - заедно? Трябва ли магазините, които продават дрехи, хардуер или офис консумативи, да продават и нездравословна храна? Трябва ли всеки да знае какво да прави с торба леща? (Добре, може би последният е мечта.)

Един въпрос, който няколко души ми споменаха, беше, че трябва да спрем да се фокусираме върху теглото и да се съсредоточим върху здравето. Но ако има нещо, което знаем със сигурност, то е, че затлъстяването е толкова близко до сигурен предшественик на здравословни проблеми, колкото може да бъде всяко нещо. Разбира се, има подгрупа от хора със затлъстяване и „метаболитно здрави“ - тоест нямат рискови фактори за заболяване, като високо кръвно налягане или холестерол. Най-новата статия по темата е публикувана през юли и се твърди, че тези хора „не са значително повишени от всички причини за смъртност“.

Но прочетете дребния шрифт и включете процента на затлъстелите хора, които попадат в тази категория. Това е 5,8 процента, така че обратната страна е, че 94 процента от затлъстелите хора не са метаболитно здрави. За контекст си струва да се отбележи, че по-голямата част от пушачите - от 85 до 90 процента - никога не се разболяват от рак на белия дроб, но пушенето е недвусмислено най-големият рисков фактор за това заболяване. (Заслужава да се отбележи също така, че други изследвания установяват, че дори метаболитно здравите затлъстели хора са изложени на по-висок риск от заболяване.)

Фокусирането върху теглото е фокусирането върху здравето и въпросът е как можем да го направим по поддържащ и конструктивен начин. Според мен отговорът е да се съсредоточим върху хранителната среда, която ни доведе тук. Когато две трети от нас, хората, не могат да се ориентират успешно в нашата хранителна система, ние трябва да търсим отговорите в системата, а не хората.

Според Уайлд фактът, че сме напълняли с промяната на хранителната среда, ни казва нещо. Това ни казва, че затлъстяването „реагира на външни условия“. Най-добрата ни надежда е да не продължаваме да очакваме хората да живеят в тази среда, а просто да сме слаби. Трябва да вървим по тази среда назад, проклетите доказателства.