Фатеме Фарахманд

* Отдел по детска гастроентерология, Педиатричен център за върхови постижения, Детски медицински център, Техерански университет по медицински науки, Техеран, Иран.

Мехри Наджафи

* Отдел по детска гастроентерология, Педиатричен център за върхови постижения, Детски медицински център, Техерански университет по медицински науки, Техеран, Иран.

Педрам Атаее

* Отдел по детска гастроентерология, Педиатричен център за върхови постижения, Детски медицински център, Техерански университет по медицински науки, Техеран, Иран.

Ваджихех Модареши

* Отдел по детска гастроентерология, Педиатричен център за върхови постижения, Детски медицински център, Техерански университет по медицински науки, Техеран, Иран.

Туран Шахраки

† Отдел по детска гастроентерология, Университет по медицински науки Захедан, Захедан, Иран.

Нима Резай

‡ Изследователски център за молекулярна имунология и Катедра по имунология, Техерански университет по медицински науки, Медицински факултет, Техеран, Иран.

§ Изследователски център за имунодефицити, Педиатричен център за върхови постижения, Детски медицински център, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран.

Резюме

Предистория/Цели

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и алергията към кравето мляко (CMA) са две често срещани състояния, които се появяват в кърмаческа възраст. Това проучване е проведено за изследване на честотата на CMA при група пациенти с ГЕРБ.

Методи

Осемдесет и едно деца с признаци и симптоми на ГЕРБ са включени в това проучване. Всички субекти са получавали омепразол в продължение на 4 седмици след първоначалната оценка. Емпиричното елиминиране на кравето мляко от диетата е започнало за пациентите, които не са се повлияли от лечението с омепразол.

Резултати

Седемдесет и два случая са представени със стомашно-чревни признаци и симптоми, докато останалите девет случая са представени с дихателни оплаквания. След първоначалното лечение с омепразол, две трети от случаите (54 пациенти, 66,7%) реагираха добре и всичките им симптоми бяха разрешени. Кравето мляко беше елиминирано от диетите на останалите 27 пациенти. Всички признаци и симптоми на ГЕРБ бяха разрешени в тази група след елиминиране на кравето мляко от диетата в продължение на 4 седмици.

Заключения

Диагнозата на CMA е била разгледана в една трета от педиатричните случаи с признаци и симптоми на ГЕРБ. Това откритие показва, че CMA може да имитира или влоши всички признаци и симптоми на тежка ГЕРБ по време на ранна детска възраст.

ВЪВЕДЕНИЕ

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и свръхчувствителността към храната са две често срещани нарушения на детството и детството. 1, 2 Гастроезофагеален рефлукс е без усилие ретроградно движение на стомашно съдържимо в хранопровода, което може да се разглежда като нормален физиологичен процес, който продължава по-малко от 3 минути, настъпва в периода след хранене и причинява малко или никакви симптоми. Когато обаче рефлуксът на стомашно съдържание причинява обезпокоителни симптоми и/или усложнения, се поставя диагнозата ГЕРБ. Най-честата проява на ГЕРБ е дисталният езофагит, последван от неуспех, езофагеални пептични стриктури, хранопровод на Барет и белодробна болест. 3, 4

ГЕРБ е многофакторно заболяване, което често се проявява по време на ранна детска възраст и има голяма тенденция към спонтанно подобрение през първите години от живота, което може да е резултат от промяна на хранителните навици, както и подобрена функция на долния езофагеален сфинктер (LES) . 1, 5, 6 Повишената честота на рефлукс при кърмачета на възраст под 4 месеца може да предполага незрялост на развитието на LES, 7, 8, която изглежда е най-честата причина за гастроезофагеален рефлукс при деца. 9 - 12

Асоциацията между ГЕРБ и алергия към краве мляко (CMA) е описана за първи път при кърмачета и малки деца. 13 Следователно бяха проведени няколко проучвания с противоречиви резултати относно разпространението на CMA при бебета с ГЕРБ, 13-16, което може да се дължи на различни диагностични критерии за ГЕРБ или CMA сред тези проучвания. 17, 18

Това проучване е проведено за първи път в нашия регион, за да се изследва честотата на CMA при група бебета с ГЕРБ.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Осемдесет и един пациенти, които са били насочени към Детския медицински център (Център за педиатрия в Техеран, Иран) с признаци и симптоми на ГЕРБ през 2006-2007 г., са били включени в това проучване. Няма история на някое предишно основно заболяване за участниците. Пациентите със свързани заболявания като невроразвитие, атрезия на хранопровода и анатомични малформации бяха изключени от проучването. Диагнозата ГЕРБ е поставена въз основа на клинични симптоми, като се има предвид медицинската история на пациентите и физически преглед. Няколко въпроса относно повръщане или регургитация, плач, наддаване на тегло, проблеми с дишането, цианоза, апнея, пневмония, бронхит, хронична кашлица, хълцане и диария бяха зададени от родителите на пациентите. 19 При някои пациенти с невъзвратимо повръщане се извършва и поглъщане на барий, за да се оцени стриктурата на хранопровода, хиаталната херния и/или чревната обструкция.

Всички пациенти са били лекувани с омепразол 2 mg/kg/ден, разделен на две дози в продължение на 4 седмици. Ефектът на омепразол върху ГЕРБ е оценен 4 седмици след лечението. За пациентите, които не са се повлияли от това лечение, е обмислено изпитание на диета за елиминиране на краве мляко или за кърмачета, или за майки, които детето им е кърмено в продължение на 4 седмици. Ефектът от елиминирането на кравето мляко беше оценен след този 4-седмичен период. Пациентите, които реагират на тази елиминационна диета (включително пропускане на протеини от краве мляко от диетата) в допълнение към лечението на ГЕРБ, се приемат като CMA.

РЕЗУЛТАТИ

В това проучване са включени 42 бебета от мъжки и 39 женски, с възрастов диапазон от 1 месец до 2 години (средна възраст от 12,5 месеца). Седемдесет и два случая (88,89%) са страдали от стомашно-чревни признаци и симптоми (като гадене, повръщане и раздразнителност), докато останалите 9 случая (11,11%) са представени с дихателни оплаквания (като честа кашлица, хрипове, астма и повтаряща се аспирация) ). Други по-редки симптоми са подсичане, което се наблюдава при 3 пациенти и апнея (по-малко от 10 секунди), които се съобщават при 2 пациенти. Възрастовото разпределение на всички пациенти, участващи в това проучване, е представено на фиг. 1 .

краве

Възрастово разпределение на изследваните пациенти с алергия към краве мляко (CMA) и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

След първоначално лечение с омепразол, 54 от 81 пациенти (66,67%) са отговорили добре на това лечение; всичките им симптоми бяха разрешени. Тези пациенти са диагностицирани като ГЕРБ.

Останалите 27 пациенти (33,33%) са били подложени на елиминираща диета от краве мляко и са преоценили симптомите си след 4 седмици от тази диета. Всички признаци и симптоми на тези пациенти са разрешени в тази група след 4-седмичен период на елиминиране на кравето мляко от диетата; по този начин диагнозата на CMA се разглежда при тези пациенти.

Сред тези 27 пациенти (15 мъже и 12 жени) с CMA, 21 случая (77,78%) са имали стомашно-чревни признаци и симптоми, докато 6 (22,22%) са имали дихателни симптоми. Има положителна фамилна анамнеза за алергия при поне един родител от 12 индивида (44,44%). Възрастовото разпределение на пациентите с CMA в това проучване е обобщено на фиг. 1 .

ДИСКУСИЯ

ГЕРБ е заболяване, което често се среща през първата година от живота; доказано е, че някои форми на тежка ГЕРБ са свързани с CMA. 20, 21 Патогенезата на ГЕРБ е многофакторна и сложна, включваща честотата на рефлукс, стомашна киселинност, изпразване на стомаха, механизми за изчистване на хранопровода, лигавична бариера на хранопровода, висцерална свръхчувствителност и реакция на дихателните пътища.

В настоящото проучване CMA е диагностициран при една трета от пациентите със признаци и симптоми на ГЕРБ. Значителна част от тези пациенти са имали фамилна анамнеза за алергия или атопия. Въпреки че се очаква респираторни симптоми да се наблюдават при тежък ГЕРБ, 6 от 9 случая с респираторни симптоми са диагностицирани като CMA. Това откритие показва, че CMA може да имитира всички признаци и симптоми на тежка ГЕРБ.

Преобладаването на хранителна свръхчувствителност в детска и ранна детска възраст се оценява на около 7-8%. 22 CMA е най-често срещаният с разпространение от 2-3% при кърмачетата. 23, 24 CMA може да включва няколко органа, особено кожата и стомашно-чревния тракт. Всички части на стомашно-чревния лумен, включително хранопровода, стомаха, тънките черва, дебелото черво и ректума, могат да участват в CMA. 20, 21 Трябва да се отбележи, че в това проучване изпитанието на диетата за елиминиране на краве мляко не е правено при кърмачета, които са се повлияли от омепразол. Така че разпространението на CMA сред ГЕРБ може да се оцени като по-ниско, отколкото е било в действителност.

Много въпроси за причинно-следствената връзка и оптималните диагностични модалности на асоциацията GERD-CMA остават нерешени досега. 21 Изпитване на емпирично елиминиране на протеини от краве мляко или при кърмачета, хранени с кърма, или при кърмачета, майки, се счита за диагностична стратегия за кърмачета, за които се подозира, че имат хранителна алергия, последвано или от открито предизвикателство, или от двойно сляпо, плацебо контролирано хранително предизвикателство (DBPCFC) за потвърждаване или изключване на хранителна алергия. DBPCFC обаче трябва да се провежда при възрастни и при деца на възраст над 3 години. 20, 21, 23

Трябва да се отбележи, че има някои разлики между първичната ГЕРБ или вторичната ГЕРБ поради КМА. Въпреки че не се очаква пациентите с CMA да реагират на омепразол и елиминирането на диетата е необходимо за лечение, може да се препоръча 24-часов мониторинг на рН на хранопровода, за да се определи етиологията на заболяването. 24

Въпреки че златната стандартна терапия на ГЕРБ е инхибитори на протонната помпа и блокери на Н2 рецепторите, диагностичната стратегия при кърмачета, за които се подозира, че имат хранителна алергия, трябва да включва 2-4 седмична елиминационна диета. Трябва да се отбележи, че спазването на диета без подходящи насоки може да има отрицателен ефект върху растежа и развитието. 25 - 27 Важно е да се диагностицира CMA, за да се избегнат ненужни диети за елиминиране. Лечението на стомашно-чревни прояви на CMA разчита на избягване на протеини от краве мляко и диетични мерки в зависимост от възрастта на детето. Може да се включи и поддържащо лечение. За осигуряване на подходящи нужди от енергия и микроелементи трябва да се използват подходящи заместители на формули като тези, съдържащи екстензивно хидролизиран протеин или, ако не се толерират, формули на основата на аминокиселини.

В настоящото проучване е показано, че елиминирането на продукта от краве мляко при пациенти с диагноза рефрактерна ГЕРБ е разрешило проблемите. Изглежда, че продуктът от краве мляко може или да влоши симптомите на ГЕРБ (чрез дисмотилитет на стомашно-чревния тракт), или да обясни нереагиращия ГЕРБ на подходящо фармакологично лечение. 28

Бележки под линия

Не е докладван потенциален конфликт на интереси, отнасящ се до тази статия.