Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Разпространение
  • 3 Характеристики/Клинично представяне
  • 4 Свързани съпътстващи заболявания
  • 5 Лекарства
    • 5.1 Антиациди
    • 5.2 Блокатори на рецептори на хистамин-2
    • 5.3 Инигибитори на протонната помпа
  • 6 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
    • 6.1 Езофагогастродуоденоскопия
    • 6.2 Бариева лястовица
    • 6.3 Непрекъснат мониторинг на рН на хранопровода
    • 6.4 Езофагеална манометрия
  • 7 Етиология/причини
  • 8 Системно участие
    • 8.1 Мускулно-скелетен
    • 8.2 Зъболекарски
    • 8.3 Дихателни
    • 8.4 Стомашно-чревни
  • 9 Медицински мениджмънт
    • 9.1 Фондация на Нисен
  • 10 Управление на физикалната терапия
    • 10.1 Упражнение за повдигане на шейкър
      • 10.1.1 Как да изпълните техниката
  • 11 Промени в начина на живот
  • 12 Диференциална диагноза
  • 13 Доклади за случаи/казуси
  • 14 Референции

Определение/описание

горната част

Киселини не е друга дума за ГЕРБ, но е най-честият симптом на състоянието. [1] ГЕРБ е най-честата причина за киселини, но има и други нарушения, които допринасят за киселини. [4]

Въпреки че ГЕРБ е често срещано в нашето общество, то рядко е животозастрашаващо, но може сериозно да ограничи ежедневните дейности и производителността. [5] ГЕРБ може да се появи при кърмачета и деца. Кърмачетата обикновено израстват от болестта, а децата с ГЕРБ са същите като възрастните. [2]

Разпространение

ГЕРБ е най-честата стомашно-чревна диагноза, регистрирана по време на посещения в амбулаторни клиники. Смята се, че 14-20% от възрастните са засегнати, но оценките се основават на самоотчетени хронични киселини. [4] Проучванията показват, че ГЕРБ е клинично безшумен в 24% от случаите, в които пациентите са имали трудности да контролират астмата [8]. Често може да се види в: [8]

  • Пациенти с астма
  • Група на средна възраст (45-54 години)
  • Индекс на телесна маса > 25 с астма и ХОББ

Характеристики/Клинично представяне

Болката в долната субстернална област може да възникне в резултат на релфукс или ГЕРБ; обикновено се описва като „киселини в стомаха“ или „лошо храносмилане“. ГЕРБ също се описва като усещане за захващане, изстискване или парене в субстерналната област. [2] [3]

Началото на ГЕРБ може да възникне, когато лежите на гърба, след хранене или се навеждате напред и обикновено е по-лошо през нощта. Важно е да се отбележи, че рефлуксът или ГЕРБ често се бъркат с ангина или инфаркт и трябва да бъдат докладвани на лекаря. ГЕРБ обикновено не се предизвиква от упражнения и се облекчава с антиациди; това може да помогне да се направи разлика между ангина/инфаркт и рефлукс.

Болката в гърдите, насочена от горната част на стомашно-чревния тракт, може да излъчва от гърдите отзад към горната част на гърба или междускапалните или субскапуларните области от прешлени T10 - L2.

Чести симптоми:

  • Киселини в стомаха
  • Горчив/кисел вкус в задната част на гърлото
  • Усещане за буца в гърлото
  • Подуване на корема/Дискомфорт в корема
  • Газ
  • Хронична кашлица
  • Усещането, че храната е в капан зад гръдната кост или в гърлото
  • Гадене след хранене
  • Усещане за парене, което започва в мечовидните процеси и се излъчва нагоре към врата
  • Интензивна остра болка зад гръдната кост с облъчване към гърба

По-рядко срещани симптоми:

  • Затруднено преглъщане (дисфагия)
  • Хълцане
  • Пресипналост или промяна в гласа
  • Възпалено гърло
  • Хрипове
  • Ухо боли

Свързани съпътстващи заболявания

Пациентите с минала медицинска анамнеза за алкохолизъм, цироза на черния дроб, пептични язви, варикоза на хранопровода, рак на хранопровода и продължителна употреба на НСПВС са по-склонни да имат симптоми на ГЕРБ и трябва да се извършват диагностични тестове, за да се изключат по-тежки състояния или диагностицирайте ГЕРБ. Типично е за пациентите с ГЕРБ да имат множество рискови фактори. Някои от факторите, които предразполагат пациентите към патологичен рефлукс, са: [4] [1]

  • Долна езофагеална сфинктерна хипотония
  • Загуба на перисталтична функция на хранопровода
  • Коремно затлъстяване
  • Повишено съответствие на хиаталния канал
  • Стомашни хиперсекреторни състояния
  • Забавено изпразване на стомаха
  • Бременност
  • Склеродермия
  • Хиатална херния [2]

Лекарства

Лекарствата, използвани за лечение на симптоми на ГЕРБ, включват: антиациди, блокери на рецептори на хистамин 2 и инхибитори на протонната помпа. Неопределено лечение с инхибитори на протонната помпа или Н2-блокери, необходимо за поддържане на контрола на симптомите [2]. Съществуват рискове, свързани с продължителната употреба на инхибитори на протонната помпа. [4]

Антиациди

  • Неутрализира киселината
  • Не го намалява (произвежда се същото количество киселина)
  • Предлага се без рецепта, не се изисква рецепта
  • Включва Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids

Блокатори на рецептори на хистамин-2

  • Намалете стомашната киселина, произвеждана от стомаха
  • Някои се продават на гише
  • Над брояч H2 блокери: Pepcid, Zantac, Tagamet и Axid

Протонна помпа Inihibitors

  • Най-мощният супресиращ киселина агент
  • Спира образуването на киселина, вместо да я неутрализира
  • Някои PPI се продават на гише
  • Внимавайте, когато се използва без медиално наблюдение
  • ИПП могат да прикрият по-сериозни състояния в хранопровода и стомаха
  • Без рецепта PPI: Prilosec (омепразол) и Zegerid
  • ИПП, изискващи рецепта: Prevacid, Protonix, Nexium (езомпералзол) и Aciphex
    Хората, приемащи горепосочените лекарства, трябва да докладват на лекаря, ако имат оплаквания от главоболие, запек, диария, коремна болка или замаяност.

От съществено значение е физиотерапевтът да вземе под внимание лекарствата на пациента; слушайте за оплаквания от главоболие, запек, диария, коремна болка и световъртеж; и докладвайте тези открития на лекаря.

Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности

Обикновено не са необходими диагностични тестове, освен ако симптомите са тежки. Лекарите ще назначават диагностични тестове за диагностициране на ГЕРБ или други усложнения, ако има тежки симптоми, симптомите не се облекчават с лекарства или симптомите се връщат. Тежките симптоми включват дисфагия, одинофагия, кървене, загуба на тегло, анемия и тези, изложени на риск от хранопровода на Барет. [3] [4] Често използваните диагностични тестове, използвани за диагностициране на ГЕРБ, са разгледани по-долу.

Езофагогастродуоденоскопия

Процедура, при която малка камера се поставя в края на гъвкавата тръба; тръбата се вкарва в устата и надолу по гърлото и изследва лигавицата на хранопровода, стомаха и горната част на дванадесетопръстника [5] [9]

Бариева лястовица

Това е специален вид образна диагностика, която изисква пациентът да пие барий, преди да се подложи на рентгенова снимка. Това дава ясни изображения на горната част на храносмилателния тракт. [10]

Непрекъснат мониторинг на рН на хранопровода

Тази процедура включва тънка тръба, която се вкарва в хранопровода, през устата, за измерване на нивата на киселина и рН [5]

Езофагеална манометрия

Тази процедура изисква тънка тръба да се вкара в хранопровода, през устата или носа, за да се измери налягането на хранопровода [5]

Етиология/причини

Долният езофагеален сфинктер (LES) е пръстен от мускулни влакна, който функционира, за да затвори отвора между хранопровода и стомаха. Когато LES не функционира правилно, съдържанието на стомаха (храна, течност и стомашна киселина) може да се върне назад в хранопровода, причинявайки увреждане на хранопровода. Обратният поток на храна от стомаха в есфофага се нарича рефлукс. [3]

  • Затлъстяване
  • Пушене
  • Алкохол
  • Лекарства
  • Дисфункция на долния езофагеален сфинктер (LES)

Някои от лекарствата, които могат да причинят ГЕРБ или да го влошат, са: [3]

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - Advil (ибрупрофен), Motrin, Aleve
  • Антихолинергици - Бентил
  • Бета-блокери - Toprol XL
  • Бронходилататори - Advair
  • Блокери на калциевите канали - Norvasc
  • Заместителна хормонална терапия - прогестерон
  • Успокоителни (бензодиазепини) - Valium, Xanax
  • Трициклични антидепресанти: Доксепин

Системно участие

Мускулно-скелетен

Нелекуваните язви могат да причинят биомеханични промени в мускулните контракции и движението на гръбначния стълб. Пациентът може да има мускулно-скелетни дефицити или дисфункции поради нелекуваната язва. Важно е физиотерапевтът да вземе добра медицинска история, за да разкрие действителната причина за мускулно-скелетна дисфункция. Пациентите могат да мислят, че киселини в легнало положение, затруднено преглъщане или хронична кашлица не са свързани с скорошната им поява на средно-лопаточна болка или гръдна болка в гърба; по този начин е наложително да попитате пациента дали са имали някакви симптоми на ГЕРБ и дали се лекуват от медицински лекар за поставяне на диагнозата. [2]

Зъболекарски

ГЕРБ може да причини необратима зъбна ерозия на задната повърхност на зъбите. Възможните симптоми, свързани с ерозия на зъбите, включват повръщане, изпитване на кисел вкус, оригване, киселини, стомашни болки и болка при събуждане. Оралните симптоми включват: синдром на парене в устата, чувствителност на зъбите, загуба на вертикалното измерение на притискане и естетическо обезобразяване. [11]

Дихателни

Стомашната киселина в дихателните пътища може да причини бронхоконстрикция, която увеличава бронхиалната активност. Киселината в хранопровода освобождава вещество Р и неврокинин А в бронхиалната лигавица, причинявайки невровъзпалителен рефлексен механизъм и оток на дихателните пътища. Увеличението на тежестта на астмата се дължи на увеличаване на вагусните еферентни импулси и резултатите от наличието на киселина в хранопровода и дихателните пътища. [12]

Стомашно-чревни

ГЕРБ е рисков фактор за хранопровода на Барет и е свързан с аденокарцином на хранопровода. Езофагусът на Барет е предраково състояние, при което нормалният сквамозен епител се заменя със специализиран метапластичен колонен еифетел, покрит с клетки. [13] Хроничната ГЕРБ е основен риск за аденокарцином на хранопровода. [2]

Медицински мениджмънт

Ако промените в начина на живот и лекарствата не помагат на симптомите на ГЕРБ, индивидът може да бъде обмислен за оперативно лечение.

Фондация на Нисен

Хирургично намерение, при което проксималният стомах се увива около дисталния хранопровод, за да се създаде и антирефлуксна бариера и се използва като алтернативно лечение на хронична ГЕРБ, когато консервативното лечение не е било успешно. Това беше много често срещана процедура през 90-те години, наскоро не толкова често поради лоши резултати и недоволство на пациентите [4]. Някои свързани рискове са:

  • Тежка дисфагия
  • Невъзможност за оригване
  • Повишен метеоризъм
  • Диария
  • Подуване на корема
  • Болка в корема
  • Запек

Управление на физикалната терапия

Пациенти с ГЕРБ от време на време се явяват в клиниката с атипични симптоми на главата и шията, без оплаквания от киселини. [1] За физиотерапевта е важно да е наясно с моделите за насочване на болката към хранопровода. При нетипично представяне физиотерапевтът може да се наложи да попита дали пациентът има анамнеза за затруднено преглъщане, затруднено говорене, хронична суха кашлица и т.н.

Има и такива пациенти, които посещават физиотерапия за други състояния, но имат анамнеза за ГЕРБ. В този случай физиотерапевтът трябва да е наясно с позиционирането и обучението за промени в начина на живот, ако е необходимо. [1] При лечение на пациент с ГЕРБ [1]:

  • Помогнете на пациента да приложи промени, свързани с диетата и упражненията
  • Обучавайте и насърчавайте пациента за промени в начина на живот
  • Обучавайте по позициониране:
    • Интервенциите в легнало положение трябва да се избягват след хранене
    • Насърчавайте пациента да спи от лявата страна
    • Лежането отдясно позволява на киселината да тече по-лесно в хранопровода
    • Позициите нагоре минимизират рефлукса и намаляват интраабдоминалното налягане

Упражнение за вдигане на глава с шейкър

Изследванията са установили, че изпълнението на упражнението Shaker [1], разработено от д-р Реза Шейкър (гастроентеролог в Медицинския колеж в Уисконсин), може да помогне за подобряване на преглъщането на фаринкса и дисфагията. [15] Предназначен е за пациенти, които нямат дискови заболявания на шийката на матката, но имат дисфагия. Предимствата на тази техника са:

  • Използва се за укрепване на мускулите на горния езофагеален сфинктер (UES)
  • Използва се при дисфагия, хиатална херния и ГЕРБ
  • Помага за възстановяване на нормалното преглъщане
  • Помага да не се аспирира съдържанието на стомаха в белите дробове

Как да изпълните техниката

Пациентът трябва да лежи в легнало положение на твърда, равна повърхност, без възглавница и ръце, отпуснати отстрани. Те трябва да бъдат инструктирани да дишат бавно и стабилно през цялото упражнение.

  • Повдигнете главата (за да погледнете пръстите на краката) и задръжте
    • Повдигнете главата, за да погледнете пръстите на краката
    • Раменете трябва да се държат плоски на повърхността, само главата се повдига нагоре.
    • Задръжте за 1 минута, след което главата се връща в изходна позиция.
    • Повторете още 2 пъти, като отпускате по 1 минута между всяко повторение.
  • Повдигане и спускане на главата
    • Повдигнете главата нагоре, за да погледнете към брадичката и след това се върнете в начална позиция. (Прилича на седнало положение, но с глава).
    • Повторете 30 пъти.
    • Отпуснете се

Промени в начина на живот

Промяната на хранителните навици и начина на живот, заедно с избягването на храни, които могат да предизвикат симптоми, могат да помогнат за намаляване на симптомите на ГЕРБ. [1] [3]

Има няколко храни и напитки, които са свързани с причиняването на симптоми на ГЕРБ (т.е. киселини) и са свързани с влошаване на симптомите. Лекарите предполагат, че хората с ГЕРБ трябва да избягват тези храни заедно с други храни или дейности, които са свързани с причиняване на симптоми у конкретния индивид. Храни и напитки, за които е известно, че причиняват увеличаване на симптомите:

  • Алкохол
  • Кофеин
  • Газирани напитки
  • Шоколад
  • Цитрусови плодове и напитки
  • Домати и доматен сос
  • Пикантни или мазни храни
  • Пълномаслени млечни продукти
  • Мента
  • Мента
  • Ментовите вкусове и тютюнът могат да намалят производството на слюнка. По-голямото производство на слюнка помага за успокояване на хранопровода, като измива съдържанието на стомаха обратно до стомаха. [1]