източник

Умереното пиене може да бъде здравословно, но не за всички. Трябва да претеглите рисковете и ползите.

Въведение

През около 10 000 години, през които хората пият ферментирали напитки, те също спорят за техните достойнства и недостатъци. Дебатът продължава да кипи и днес, с оживен напред-назад въпрос дали алкохолът е добър за вас или лош за вас.

Със сигурност може да се каже, че алкохолът е едновременно тоник и отрова. Разликата се крие най-вече в дозата. Умереното пиене изглежда полезно за сърцето и кръвоносната система и вероятно предпазва от диабет тип 2 и камъни в жлъчката. Обилното пиене е основна причина за предотвратима смърт в повечето страни. В САЩ алкохолът е замесен в около половината от фатални пътнотранспортни произшествия. [1] Обилното пиене може да увреди черния дроб и сърцето, да навреди на нероденото дете, да увеличи шансовете за развитие на рак на гърдата и някои други видове рак, да допринесе за депресия и насилие и да попречи на взаимоотношенията.

Двуликата природа на алкохола не бива да бъде изненада. Активната съставка в алкохолните напитки, проста молекула, наречена етанол, въздейства върху тялото по много различни начини. Той влияе пряко върху стомаха, мозъка, сърцето, жлъчния мехур и черния дроб. Засяга нивата на липидите (холестерол и триглицериди) и инсулина в кръвта, както и възпалението и коагулацията. Също така променя настроението, концентрацията и координацията.

Какво е умерен прием на алкохол? Какво е питие?

Широкото използване на термините „умерено“ и „питие“ подхранва част от продължаващия дебат за въздействието на алкохола върху здравето.

В някои проучвания терминът „умерено пиене“ се отнася до по-малко от 1 питие на ден, докато в други означава 3-4 питиета на ден. Точно това, което представлява „напитка“, също е доста течно. Всъщност дори сред изследователите на алкохол не съществува общоприета стандартна дефиниция на напитката. [2]

В САЩ за 1 напитка обикновено се счита 12 унции бира, 5 унции вино или 1 унция спиртни напитки (твърди напитки като джин или уиски). [3] Всеки доставя средно около 12 до 14 грама алкохол, но сега има по-широк диапазон, когато се произвеждат микровари и вино с по-високо алкохолно съдържание.

По-добро ли е червеното вино?

Определението за умерено пиене е нещо като балансиращ акт. Умереното пиене е в точката, в която ползите за здравето от алкохола очевидно надвишават рисковете.

Последният консенсус поставя тази точка на не повече от 1-2 напитки на ден за мъжете и не повече от 1 напитка на ден за жените. Това е определението, използвано от Министерството на земеделието на САЩ и Диетичните насоки за американците 2015-2020 г. [3], и се използва широко в САЩ.

Тъмната страна на алкохола

Не всеки, който обича да пие алкохол, се спира само на едно. Докато много хора пият умерено, някои не.

Обилното пиене може да повлияе на тялото. Може да причини възпаление на черния дроб (алкохолен хепатит) и да доведе до белези на черния дроб (цироза), потенциално фатално заболяване. Може да повиши кръвното налягане и да увреди сърдечния мускул (кардиомиопатия). Употребата на тежък алкохол също е свързана с няколко вида рак: Световният фонд за изследване на рака и Американският институт за изследване на рака показват, че има убедителни доказателства, свързващи алкохола с рак на устата, фаринкса, ларинкса, хранопровода, гърдата, черния дроб, дебелото черво и ректума . [4] Международната агенция за изследване на рака заключава, че както етанолът в алкохола, така и ацеталдехидът, химично вещество, образувано от разграждането на етанола, са канцерогенни за хората в големи количества. [5] Рискът се умножава за пиячи, които също пушат тютюн или имат лоша диета.

Проблемът с пиенето засяга и семействата, приятелите и общностите на пиещите. Според Националния институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм и други:

  • През 2014 г. около 61 милиона американци са класифицирани като употребяващи алкохол (5 или повече напитки по един и същи повод поне веднъж месечно) и 16 милиона като потребители на тежък алкохол (5 или повече напитки по същия повод на 5 или повече дни в един месец). [6]
  • Алкохолът играе роля във всеки трети случай на насилие. [7]
  • През 2015 г. над 10 000 души са загинали в автомобилни катастрофи, в които е участвал алкохол. [8]
  • Злоупотребата с алкохол струва около 249 милиарда долара годишно. [9]

Дори умереното пиене носи някои рискове. Алкохолът може да наруши съня и една по-добра преценка. Алкохолът взаимодейства по потенциално опасни начини с различни лекарства, включително ацетаминофен, антидепресанти, антиконвулсанти, болкоуспокояващи и успокоителни. Освен това води до пристрастяване, особено за хора с фамилна анамнеза за алкохолизъм.

Алкохолът увеличава риска от развитие на рак на гърдата

Има убедителни доказателства, че консумацията на алкохол увеличава риска от рак на гърдата и колкото повече се консумира алкохол, толкова по-голям е рискът. [10-14]

  • Голямо проспективно проучване, проведено след 88 084 жени и 47 881 мъже в продължение на 30 години, установи, че дори 1 питие на ден повишава риска от рак, свързан с алкохола (колоректум, женска гърда, устна кухина, фаринкс, ларинкс, черен дроб, хранопровод) при жени, но главно рак на гърдата, както сред пушачите, така и сред непушачите. 1 до 2 напитки на ден при мъже, които не пушат, не е свързано с повишен риск от рак, свързан с алкохола. [15]
  • В комбиниран анализ на шест големи проспективни проучвания, включващи повече от 320 000 жени, изследователите установяват, че наличието на 2-5 напитки на ден в сравнение с никакви напитки увеличава шансовете за развитие на рак на гърдата до 41%. Нямаше значение дали формата на алкохол е вино, бира или алкохол. [10] Това не означава, че около 40% от жените, които пият 2-5 питиета на ден, ще получат рак на гърдата. Вместо това е разликата между около 13 на всеки 100 жени, които развиват рак на гърдата през целия си живот - текущият среден риск в САЩ - и 17 до 18 от всеки 100 жени, развиващи заболяването. Това умерено увеличение би довело до значително повече жени с рак на гърдата всяка година.

Липсата на фолиева киселина в диетата или фолиевата киселина, нейната добавка, допълнително увеличава риска от рак на гърдата при жените. [14] Фолатът е необходим за производството на нови клетки и за предотвратяване на промени в ДНК. Дефицитът на фолиева киселина, както може да се случи при интензивна употреба на алкохол, може да причини промени в гените, които могат да доведат до рак. Алкохолът също така повишава нивата на естроген, които подхранват растежа на някои клетки от рак на гърдата. Адекватният прием на фолиева киселина, най-малко 400 микрограма на ден, когато приемате поне 1 алкохол дневно, изглежда намалява този повишен риск. [16, 17]

  • Изследователите установиха силна връзка между три фактора - генетика, прием на фолиева киселина и алкохол - в кохорта от Nurses ’Health Study II на 2866 млади жени на средна възраст 36 години, които са диагностицирани с инвазивен рак на гърдата. Тези с фамилна анамнеза за рак на гърдата, които пият 10 грама или повече алкохолни напитки дневно (еквивалентно на 1 или повече напитки) и ядат по-малко от 400 микрограма фолиева киселина дневно, почти удвояват риска (1,8 пъти) от развитие на рака. Жените, които пият това количество алкохол, но нямат фамилна анамнеза за рак на гърдата и ядат поне 400 микрограма фолиева киселина дневно, нямат повишен риск от рак на гърдата. [14]

Фолатът, витаминът B, който помага за развитието на гръбначния мозък на ембриона, има също толкова важни задачи по-късно в живота. Един от най-големите е помагането за изграждането на ДНК, молекулата, която носи кода на живота. По този начин фолатът е от съществено значение за точното клетъчно делене.

Алкохолът блокира абсорбцията на фолиева киселина и инактивира фолатите в кръвта и тъканите. Възможно е това взаимодействие да е как консумацията на алкохол увеличава риска от рак на гърдата, дебелото черво и други видове рак.

Получаването на допълнително фолиева киселина може да отмени това увеличение, свързано с алкохола. В здравното проучване на медицинските сестри например сред жените, консумирали 1 или повече алкохолни напитки на ден, тези, които са имали най-високите нива на този витамин В в кръвта, са с 90% по-малко вероятно да развият рак на гърдата, отколкото тези с най-ниска нива на витамин В. [18] По-ранно проучване предполага, че получаването на 600 микрограма на ден фолат може да противодейства на ефекта от умерената консумация на алкохол върху риска от рак на гърдата. [17] Не е имало връзка с фолат и повишен риск от рак на гърдата сред жените, които пият ниско или без алкохол всеки ден.

Алкохол и наддаване на тегло

Една порция алкохол средно съдържа 100-150 калории, така че дори умерено количество от 3 напитки на ден може да допринесе с 300+ калории. Смесените напитки, които добавят сок, тоник или сиропи, допълнително ще повишат калориите, увеличавайки риска от наддаване на тегло с течение на времето.

Проспективно проучване, проведено след почти 15 000 мъже на четиригодишен период, установява само повишен риск от незначително наддаване на тегло при по-висок прием на алкохол. [19] В сравнение с тези, които не са променили приема на алкохол, тези, които са увеличили приема си с 2 или повече напитки на ден, са спечелили малко повече от половин килограм. Беше отбелязано, че приемът на калории (не от алкохол) има тенденция да се увеличава заедно с приема на алкохол.

Възможни ползи за здравето от алкохола

Какви са някои от възможните ползи за здравето, свързани с умерената консумация на алкохол?

Сърдечно-съдови заболявания

Повече от 100 проспективни проучвания показват обратна връзка между леко до умерено пиене и риск от инфаркт, исхемичен (причинен от съсиреци) инсулт, периферни съдови заболявания, внезапна сърдечна смърт и смърт от всички сърдечно-съдови причини. [20] Ефектът е доста последователен, съответстващ на 25-40% намаляване на риска. Увеличаването на приема на алкохол до над 4 напитки на ден обаче може да увеличи риска от хипертония, абнормни сърдечни ритми, инсулт, инфаркт и смърт. [5, 21-23]

Научете повече за резултатите от някои големи проспективни кохортни проучвания за консумация на алкохол и сърдечно-съдови заболявания.

* в сравнение с непиещите

Връзката между умереното пиене и по-ниския риск от сърдечно-съдови заболявания е наблюдавана при мъже и жени. Прилага се за хора, които нямат сърдечни заболявания, а също и за тези с висок риск от инфаркт или инсулт или смърт от сърдечно-съдови заболявания, включително тези с диабет тип 2, [32, 33] високо кръвно налягане, [34, 35] и съществуващи сърдечно-съдови заболявания. [34, 35] Ползите се разпростират и върху възрастните хора. [36]

Идеята, че умереното пиене предпазва от сърдечно-съдови заболявания, има смисъл в биологично и научно отношение. Умерените количества алкохол повишават нивата на липопротеини с висока плътност (HDL или „добър“ холестерол), [37] и по-високите нива на HDL са свързани с по-голяма защита срещу сърдечни заболявания. Умерената консумация на алкохол също е свързана с благоприятни промени, вариращи от по-добра чувствителност към инсулин до подобрения във фактори, които влияят върху съсирването на кръвта, като например активатор на плазминогена от тъканен тип, фибриноген, фактор на съсирване VII и фактор на фон Вилебранд. [37] Такива промени биха могли да предотвратят образуването на малки кръвни съсиреци, които могат да блокират артериите в сърцето, шията и мозъка, основната причина за много инфаркти и най-често срещания вид инсулт.

Моделите за пиене са от значение

Това, което пиете (бира или вино), изглежда не е толкова важно, колкото как пиете. Пиенето на 7 питиета в събота вечер и след това не пиенето през останалата част от седмицата съвсем не е еквивалент на 1 питие на ден. Общата седмична сума може да е една и съща, но последиците за здравето не са. Сред участниците в последващото проучване на здравните специалисти консумацията на алкохол поне три или четири дни в седмицата е обратно свързана с риска от инфаркт на миокарда. Консумираното количество, под 10 грама на ден или повече от 30 грама, изглежда нямаше толкова голямо значение, колкото редовността на консумацията. [25] Подобен модел се наблюдава при датските мъже. [38]

Преглед на консумацията на алкохол при жени от I и II проучване на здравето на медицинските сестри установява, че по-малки количества алкохол (около 1 питие на ден), разпределени в продължение на четири или повече дни в седмицата, имат най-ниските нива на смъртност от всякаква причина в сравнение с жените които са пили същото количество алкохол, но за един или два дни. [39]

Най-категоричният начин за изследване на ефекта на алкохола върху сърдечно-съдовите заболявания би бил с голямо проучване, при което на някои доброволци е било разпределено на случаен принцип 1 или повече алкохолни напитки на ден, а други са имали напитки, които изглеждат, вкусват и миришат на алкохол, но всъщност без алкохол. Много от тези проучвания се провеждат в продължение на седмици и в няколко случая месеци и дори до 2 години, за да се разгледат промените в кръвта, но дългосрочно проучване за експериментално тестване на ефектите на алкохола върху сърдечно-съдовите заболявания не е било Свършен. Неотдавнашните успешни усилия в САЩ за стартиране на международно проучване бяха финансирани от Националните здравни институти. Въпреки че предложението беше рецензирано и първоначалните участници бяха рандомизирани да пият умерено или да се въздържат, post hoc NIH реши да спре процеса поради опасения от вътрешната политика. За съжаление, бъдещо дълго изпитване на алкохол и клинични резултати може никога да не се опитва отново, но въпреки това връзката между умереното пиене и сърдечно-съдовите заболявания почти със сигурност представлява причинно-следствена връзка, основана на всички налични доказателства към днешна дата.

Отвъд сърцето

Ползите от умереното пиене не се ограничават само до сърцето. В здравното проучване на медицинските сестри, последващото проучване на здравните специалисти и други проучвания, камъните в жлъчката [40, 41] и диабет тип 2 [32, 42, 43] са по-рядко срещани при умерено пиещи, отколкото при непиещи. Акцентът тук, както и навсякъде, е върху умереното пиене.

В мета-анализ на 15 оригинални проспективни кохортни проучвания, които са проследили 369 862 участника средно 12 години, е установен 30% намален риск от диабет тип 2 при умерено пиене (0,5-4 напитки на ден), но не е имало защитен ефект открити при тези, които пият или по-малко, или повече от това количество. [32]

Социалните и психологическите ползи от алкохола не могат да бъдат пренебрегнати. Питие преди хранене може да подобри храносмилането или да предложи успокояваща почивка в края на стресиращия ден; от време на време питие с приятели може да бъде социален тоник. Тези физически и социални ефекти могат също да допринесат за здравето и благосъстоянието.

Гените играят роля

Проучванията за близнаци, семейства и осиновяване твърдо са установили, че генетиката играе важна роля за определяне на предпочитанията на индивида към алкохола и неговата вероятност за развитие на алкохолизъм. Алкохолизмът не следва простичките правила за наследяване, определени от Грегор Мендел. Вместо това се влияе от няколко гена, които взаимодействат помежду си и с факторите на околната среда. [1]

Има и някои доказателства, че гените влияят върху това как алкохолът влияе върху сърдечно-съдовата система. Ензим, наречен алкохол дехидрогеназа, помага за метаболизма на алкохола. Един вариант на този ензим, наречен алкохол дехидрогеназа тип 1С (ADH1C), се предлага в два „вкуса“. Единият бързо разгражда алкохола, другият го прави по-бавно. Умерените пиячи, които имат две копия на гена за бавно действащия ензим, са изложени на много по-малък риск от сърдечно-съдови заболявания, отколкото умерените пиячи, които имат два гена за бързодействащия ензим. [44] Тези с един ген за бавно действащия ензим и един за по-бързия ензим попадат между тях.

Възможно е бързодействащият ензим да разгражда алкохола, преди да има благоприятен ефект върху HDL и факторите на съсирването. Интересното е, че тези различия в гена ADH1C не влияят на риска от сърдечни заболявания сред хората, които не пият алкохол. Това добавя сериозни косвени доказателства, че алкохолът сам по себе си намалява риска от сърдечни заболявания.

Промяна на предимствата и рисковете

Ползите и рисковете от умерена промяна на пиенето през целия живот. Като цяло рисковете надвишават ползите до средна възраст, когато сърдечно-съдовите заболявания започват да представляват все по-голям дял от тежестта на заболяванията и смъртта.

  • За бременна жена и нейното неродено дете, възстановяващ се алкохолик, човек с чернодробно заболяване и хора, приемащи едно или повече лекарства, които взаимодействат с алкохола, умереното пиене предлага малка полза и значителни рискове.
  • За 30-годишен мъж повишеният риск от злополуки, свързани с алкохола, надвишава възможните ползи, свързани със сърцето, от умерената консумация на алкохол.
  • За 60-годишен мъж питие на ден може да предложи защита срещу сърдечни заболявания, които вероятно ще надвишат потенциалната вреда (ако приемем, че не е склонен към алкохолизъм).
  • За 60-годишна жена изчисляването на ползата/риска е по-сложно. Десет пъти повече жени умират всяка година от сърдечни заболявания (460 000), отколкото от рак на гърдата (41 000). Проучванията обаче показват, че жените се страхуват много повече от рак на гърдата, отколкото от сърдечни заболявания, нещо, което трябва да се вземе предвид в уравнението.

Долната линия: Балансиране на рисковете и ползите

Като се има предвид сложността на въздействието на алкохола върху организма и сложността на хората, които го пият, препоръки за алкохол за алкохол не може да става и дума. Тъй като всеки от нас има уникална лична и семейна история, алкохолът предлага на всеки човек различен спектър от ползи и рискове. Дали да пиете алкохол или не, особено за „медицински цели“, изисква внимателно балансиране на тези ползи и рискове.

Свързани

Какво ще кажете за последните заглавия, в които се казва, че никое количество алкохол не е безопасно?

Условия за ползване

Съдържанието на този уебсайт е с образователна цел и не е предназначено да предлага лични медицински съвети. Трябва да потърсите съвет от Вашия лекар или друг квалифициран доставчик на здравни услуги, ако имате някакви въпроси, свързани с медицинско състояние. Никога не пренебрегвайте професионалните медицински съвети и не отлагайте търсенето им поради нещо, което сте прочели на този уебсайт. Хранителният източник не препоръчва или одобрява никакви продукти.

Създайте здравословни, балансирани ястия, използвайки това визуално ръководство като план.

Ежемесечна актуализация, пълна с хранителни новини и съвети от експерти от Харвард - всичко това е създадено, за да ви помогне да се храните по-здравословно. Регистрирайте се тук.