Awanish Pandey

Катедра по фармация, Институт по технологии и мениджмънт, Горакхпур, Утар Прадеш, Индия

Poonam Tripathi

Катедра по фармация, Институт по технологии и мениджмънт, Горакхпур, Утар Прадеш, Индия

Ришаб Панди

Катедра по фармация, Институт по технологии и мениджмънт, Горакхпур, Утар Прадеш, Индия

Рашми Шриватава

Катедра по фармация, Институт по технологии и мениджмънт, Горакхпур, Утар Прадеш, Индия

Шамбадития Госвами

Катедра по фармация, Институт по технологии и мениджмънт, Горакхпур, Утар Прадеш, Индия

Резюме

Захарният диабет е метаболитно нарушение в ендокринната система. Тази страшна болест се среща във всички части на света и се превръща в сериозна заплаха за здравето на човечеството. Има много химически агенти на разположение за контрол и лечение на пациенти с диабет, но до момента не е съобщено за пълно възстановяване от диабет. В допълнение към неблагоприятните ефекти, медикаментозното лечение не винаги е задоволително при поддържане на евгликемия и избягване на късни стадии на диабетни усложнения. Алтернатива на тези синтетични агенти, растенията осигуряват потенциален източник на хипогликемични лекарства и се използват широко в няколко традиционни медицински системи за предотвратяване на диабет. Няколко лечебни растения са изследвани за техния полезен ефект при различен тип диабет. Други алтернативни терапии като хранителни добавки, акупунктура, хидротерапия и йога терапии са по-малко склонни да имат странични ефекти от конвенционалните подходи за диабет.

Захарният диабет е метаболитно разстройство, характеризиращо се с хипергликемия, абнормен липиден и протеинов метаболизъм, заедно със специфично дългосрочно усложнение, засягащо ретината, бъбреците и нервната система. [1] Захарният диабет има значително въздействие върху здравето, качеството на живот и продължителността на живота на пациентите, както и върху здравната система.

Захарният диабет е признат за нарастваща световна епидемия от много застъпнически групи, включително СЗО. [2] СЗО изчисли, че диабетът ще бъде една от водещите световни причини за смърт и инвалидност през следващия четвърт век. Статистиката е тревожна; 30 милиона души са били диагностицирани с диабет в световен мащаб през 1985 г., до 1995 г. броят им се е увеличил до 135 милиона, а при сегашните темпове до 2025 г. ще бъдат около 300 милиона, както прогнозира СЗО. [3] В момента в САЩ има повече от 17 милиона пациенти с диабет тип 2 (или

5,9% от населението), 11 милиона в Европа и 6 милиона в Япония; което представлява потенциален първичен терапевтичен пазар от над 6 милиарда долара. В Съединените щати през 1997 г. Американската диабетна асоциация (ADA) съобщава, че общите икономически разходи за диабет се оценяват на 98 милиарда долара, което включва 44 милиарда щатски долара в преки медицински и лечебни разходи и 54 милиарда долара в косвени разходи, свързани с увреждания и смърт . Разпространението на всички форми на диабет се оценява на 2% -3% от населението на света, като броят на диабетиците се увеличава с 4% -5% годишно.

Патофизиология и усложнения

Известно е, че диабетът има силен генетичен компонент с допринасящи фактори на околната среда. Въпреки че болестта е хетерогенна, изглежда има доста последователен фенотип, след като болестта се прояви напълно. Каквато и да е патогенната причина, ранният стадий на диабет се характеризира с резистентност към инсулин, насочена към тъкани главно в черния дроб, скелетните мускули и адипоцитите. Инсулиновата резистентност в тъканта е свързана с прекомерно производство на глюкоза от черния дроб и нарушено усвояване на глюкоза от периферната тъкан, особено мускулите. [4–6]

Повечето от храната, която ядем, се разграждат до просто захар, наречена глюкоза. Глюкозата е основният източник на гориво за получаване на енергия за тялото. След храносмилането глюкозата достига до кръвния ни поток, където е на разположение на телесните клетки да се използват за енергия, но инсулинът е необходим, за да може глюкозата да попадне в клетките. Инсулинът е хормон, секретиран от панкреаса за транспортиране на глюкоза от кръвта в различни клетки на тялото. Ако панкреасът не произвежда достатъчно инсулин или произведеният инсулин не работи правилно, глюкозата не може да попадне в телесните клетки. Така глюкозата остава в кръвните клетки, което прави нивото на кръвната захар високо. [7,8]

По този начин тялото губи основния източник на гориво за енергия, въпреки че кръвта съдържа голямо количество глюкоза. Тъй като глюкозата не се метаболизира, голямото количество глюкоза циркулира в кръвта, бъбреците премахват излишната захар от кръвта и я отделят с урината. [9] Тъй като тялото не използва глюкоза, тялото е под постоянно впечатление от глад, поради което при диабет апетитът се увеличава и пациентите ядат по-често.

С повишена секреция на инсулин, за да се компенсира инсулиновата резистентност, нивото на глюкозата в кръвта може да се поддържа в нормални граници, но пациентът може да демонстрира нарушен отговор на натоварване с прандиални въглехидрати и тест за толерантност към глюкоза през устата. Хроничното свръхстимулиране на секрецията на инсулин постепенно намалява и в крайна сметка изтощава резерва на бета клетките на островчетата. [10]

Качеството на живот на пациента с диабет с хронична и тежка хипергликемия е неблагоприятно повлияно. Характерните симптоми на умора и летаргия могат да станат тежки и да доведат до намаляване на трудовите постижения при възрастни и увеличаване на паданията при възрастните хора. [11]

Най-честите остри усложнения са метаболитни проблеми (хиперосмоларен хипергликемичен некетоничен синдром или HHNS) и инфекции. Дългосрочните усложнения са макроваскуларно усложнение, микроваскуларни усложнения и диабетно стъпало. [11]

Конвенционална терапия

Общият консенсус относно лечението на диабет тип 2 е, че управлението на начина на живот е начело на възможностите за терапия. В допълнение към упражненията, контролът върху теглото и терапията с медицинско хранене, пероралните лекарства за понижаване на глюкозата и инжекциите на инсулин са конвенционалните терапии.

Фармакологичното лечение е показано, когато нивото на глюкоза на гладно надвишава 140 mg/dl, нивото на глюкоза след хранене надвишава 160 mg/dl или HbAlc надвишава 8%. [12]

Фармакологично лечение и ограничения

Перорални лекарства за понижаване на глюкозата: Пет класа перорални средства са одобрени за лечение на диабет. Пероралната терапия е показана при всички пациенти, при които диетата и физическите упражнения не успяват да постигнат приемлив гликемичен контрол. Въпреки че първоначалният отговор може да е добър, пероралните хипогликемични лекарства могат да загубят своята ефективност при значителен процент от пациентите. Категорията на лекарството включва сулфонилурея, бигуанид, инхибитор на алфа-глюкозидазата, тиазолидиндион и меглитинид. Тези лекарства имат различни странични ефекти, като сулфонилурея причинява наддаване на тегло поради хиперинсуленемия [13,14] бигуанид причинява слабост, умора, лактатна ацидоза, инхибиторът на алфа глюкозидазата може да причини диария, докато тиазолидиндионите могат да повишат нивото на LDL-холестерола.

Инсулинът обикновено се добавя към перорален агент, когато гликемичният контрол е неоптимален при максимална доза перорално лекарство. Повишаването на теглото и хипогликемията са често срещан страничен ефект на инсулина. [15-17] Енергичното лечение с инсулин може също да доведе до увеличаване на атерогенезата. [16]

Нужда и обхват на алтернативната медицина

Независимо от вида на диабета, пациентите са длъжни да контролират кръвната си глюкоза с лекарства и/или като се придържат към тренировъчна програма и диетичен план. Поради модернизирането на начина на живот захарният диабет тип 2 се превръща в основен здравословен проблем в развиващите се страни. Пациентите със захарен диабет тип 2 обикновено са поставени на ограничена диета и са инструктирани да упражняват целта, която преди всичко е контрол на теглото. Ако диетата и физическите упражнения не успяват да контролират кръвната захар на желаното ниво, се предписва фармакологично лечение. [18] Тези лечения имат свои собствени недостатъци, вариращи от развитие на резистентност и неблагоприятни ефекти до липса на реакция при голяма част от популацията пациенти. Нещо повече, нито едно от понижаващите глюкозата средства не контролира адекватно хиперлипидемията, която често се среща с болестта. [15]

Ограничението на наличните понастоящем перорални антидиабетни средства или по отношение на ефикасността/безопасността, съчетано с появата на болестта в глобална епидемия, насърчи алтернативната терапия, която може да управлява диабета по-ефективно и безопасно.

Алтернативен подход

Допълнителната и алтернативна терапия е лечение, което нито се преподава широко в медицинските училища, нито се практикува широко в болниците. Използването на CAM в световен мащаб се увеличава. През 1997 г. 42% американци са използвали алтернативна медицинска терапия. Общото посещение на допълнителни лекари (629 милиона) надвишава общото посещение на американски лекари от първичната помощ (386 милиона). [19] В Канада неотдавнашно проучване установи, че 75% от хората с диабет са използвали непредписани добавки (билкови, витаминни, минерални или други) и алтернативни лекарства. [20] Общото изследване показва, че повечето хора, които използват CAM терапии, го правят в допълнение, вместо вместо конвенционално медицинско лечение [20,21], въпреки че някои не получават никакви едновременни конвенционални медицински грижи. [22] CAM за диабет стават все по-популярни през последните няколко години. Алтернативните терапии с антидиабетна активност са изследвани относително широко, особено в Индия. Идеалните терапии трябва да имат подобна степен на ефикасност, без да ви притесняват. Механизмът на някои допълнителни и алтернативни терапии, използвани за понижаване на кръвната захар, е обобщен в Таблица 1 .

маса 1

Допълнителна и алтернативна терапия с механизъм за понижаване на кръвната захар

лечението

Физическа намеса

Йога е стар, традиционен, индийски режим на психологически, физически и духовни упражнения, който се изучава от няколко десетилетия за ролята му в управлението на няколко хронични заболявания, включително хипертония, астма, затлъстяване и психиатрични заболявания. [23–25]

Освен това йога е проучена за контролиране както на симптомите, така и на усложненията, свързани със захарен диабет тип 2. [26–39] Резултатите от тези проучвания предполагат статистически значима роля на йога при диабет. Освен това практиката на йога показа значително подобрение за тези пациенти с диабет с вече съществуващо усложнение. [40] Йога практиките имат роля дори в превенцията на диабета. Йога помага за регулиране на телесните функции и психичните процеси, подобряване на благосъстоянието и увеличаване с любов. Има няколко хипотези за биологичния механизъм, които свързват ползите от йога с управлението на диабета. [30]

Една хипотеза сочи към ролята на стреса и релаксацията [41–43], докато други предполагат, че неинвазивната природа на йога осигурява отлична подкрепа и малко странични ефекти на пациента, който вече приема лекарства за диабет.

Масажна терапия

Масажната терапия може да бъде включена в релаксираща терапия, но тя също така служи и на друга цел, която може да бъде особено полезна за страдащите от диабет. Масажът се препоръчва при диабет от близо 100 години. [44] Три публикувани резултата [45–47] от две проучвания и едно непубликувано предварително проучване изследват положителния ефект на масажа върху нормализирането на кръвната глюкоза. Едно проучване [48] също оценява подобрението в 56% от случаите на диабетна невропатия на долните крайници чрез синкардиален масаж.

Няколко проучвания са документирали релаксиращия ефект на масажа. Доказано е, че масажът намалява мускулното напрежение и в двата субективни самоотчета [49], обективно електромиографско тестване.

Доказано е, че релаксацията от масажа е по-голяма от тази, предизвикана само от почивка. [47] Масажът може да намали сърдечната честота и кръвното налягане, две характеристики на релаксационния отговор. [50]

Освен това е доказано, че масажът на пациентите намалява тревожността при различни пациенти, включително хора с диабет. [45–47] Екстремните ползи от намаляването на стреса от масажа повдигат възможността масажът да е от полза за хората с диабет чрез включително релаксационен отговор, като по този начин контролира контрарегулаторните хормони на стреса и позволява на тялото да използва инсулина по-ефективно. Чрез пълно умение на тялото, масажът може да стимулира по-добро движение на кръвта около тялото. Подобряването на кръвообращението може да направи чудеса при диабетна невропатия и други усложнения, свързани с диабета. Дори тогава се препоръчва, че е необходимо да се консултирате отблизо със здравния екип, преди да използвате масажна терапия като диабетик, дори с цел релаксация.

Акупунктура

Акупунктурната терапия е често срещан подход за лечение на диабет в Китай. Акупунктурата е най-известна в САЩ като алтернативна терапия за хронична болка. Въпреки това, той се използва за лечение на диабет и свързаните с него усложнения през последните няколко десетилетия. Акупунктурата може да бъде ефективна за лечение не само на диабет, но и за предотвратяване и управление на усложненията на болестта. [51] Доклад в списанието за традиционната китайска медицина от 1994 г. служи като модел за ефект на акупунктурата върху пациенти с диабет. [52]

Ефектът на акупунктурата върху диабета е наблюдаван експериментално и клинично. [53–56] Експериментите с животни показват, че акупунктурата може да активира глюкозо-6-фосфат и да повлияе на хипоталамуса. [51] Акупунктурата може да действа върху панкреаса, за да подобри синтеза на инсулин, да увеличи броя на рецепторите на целевите клетки и да ускори усвояването на глюкозата, което води до понижаване на кръвната захар. [51] Данните от други проучвания показват полезния ефект на затлъстяване на акупунктурата. [51,57,58] Изглежда, че терапевтичният ефект на акупунктурата върху диабета не е резултат от действието му върху отделния орган, а върху множество системи. Въпреки че акупунктурата показва известен ефект при лечението на диабет, механизмът на нейното действие все още е неясен.

Лечебни билки

Според древната литература повече от 800 растения имат антидиабетни свойства. [59] Етанофармакологичните проучвания показват, че в традиционната медицина се използват над 1200 растения за свързаната с тях хипогликемична активност. [60] Indian Materia Medica споменава, че многобройни драви са докладвани като ефективни в Мадхумеха. [61]

Местната диета може да не е полезна за понижаване на кръвната захар до същата степен като инсулина и други хипогликемични агенти, но има някои други влияния, които могат да бъдат полезни за лечението на заболяването и неговите усложнения. [62] Доказано е, че при диабет някои билкови алтернативи предоставят симптоматично облекчение и помагат за предотвратяване на вторичното усложнение на заболяването. Доказано е също, че някои билки помагат за регенерацията на ß-клетките и за преодоляване на резистентността. В допълнение към поддържането на нормално ниво на кръвната захар, някои билки също имат антиоксидантна активност и понижаващо холестерола действие. Лечението на захарен диабет тип 2 е възможно с лекарство, което може да понижи нивото на кръвната захар в едната ръка и да възстанови нивото на чернодробния гликоген, от друга страна. В съвременната медицинска система няма лекарство, за което се съобщава, че притежава и двете свойства. [63] Въпреки това, хипогликемичният ефект на някои билкови екстракти е потвърден в човешки и животински модели на диабет тип 2 и конвенционалните лекарства са получени от активната молекула на тези лечебни растения. Метформин, по-малко токсичен бигуанид и мощни перорални понижаващи глюкозата средства, е разработен от Galega officinalis и използван за лечение на диабет. [64–68]

Към днешна дата са докладвани над 400 традиционни растителни лечения за диабет [65], въпреки че само малък брой от тях са получили научна и лекарствена оценка за оценка на тяхната ефикасност. Следва обобщение на няколко от най-изучаваните и често използвани лечебни билки.

Momordica charantia

Momordica charantia, известен също като горчив пъпеш, се използва широко в народната медицина като лек за диабет. Понижаващото кръвната захар действие на пресен сок или неузрели плодове е установено в експериментални модели върху животни, както и при клинични изпитвания при хора. [69–74]

Състои се от няколко съединения с потвърдена антидиабетна активност. Екстрахираният с алкохол харантин и М. charantia се състоят от смесени стероиди, за които е установено, че са по-мощни от оралния хипогликемичен агент толбутамид в проучване върху животни. [75]

Trigonella foenum graecum

Широко известен като сминдух, популярен със своите остри ароматни свойства и често се използва за добавяне на вкусове в домовете.

Използвано е като лек за диабет, особено в Индия. [76] Активният принцип е в обезмаслената част на семената, която съдържа алкалоида годелин, никотинова киселина и кумарин. Няколко експериментални проучвания върху животни потвърдиха антидиабетния потенциал на T. foeneum graecum. [15–18,77]

Проучванията при хора са потвърдили теста за понижаване на глюкозата и липидите. [78] Поне 50% от семената са фибри и могат да представляват друг потенциален механизъм на благоприятния ефект на сминдух при пациенти с диабет. [79]

При пациенти с диабет тип 2, поглъщането на 15 g прах от семена от сминдух, напоени с вода, значително намалява нивата на глюкоза след хранене по време на теста за глюкозен толеранс. [79]

Gymnema sylvestre: Широко известен като Gurmar, отдавна се използва като средство за лечение на диабет. Той се появи на американския пазар преди няколко години, известен като „захарен блокер“. В проучване на диабет тип 2, 22 пациенти са получавали 400 mg екстракт от Gymnema sylvestre дневно, заедно с техните перорални хипогликемични лекарства. Всички пациенти демонстрираха подобрен контрол на кръвната захар. Двадесет и един от 22 успяха да преустановят приема на перорални лекарства и да поддържат контрола на кръвната захар само с екстракт от Gymnema. [80] Постулира се, че Gymnema sylvestre засилва производството на ендогенен инсулин. [81]

Azadirachta indica: По-известен като neem. Отдавна се използва като лечение на диабет. Водният екстракт от листа на нийм значително намалява нивото на кръвната захар и предотвратява адреналина, както и индуцираната от глюкоза хипергликемия. [82] Екстрактът от водни листа също намалява хипергликемията при стрептозотоцинов диабет и ефектът вероятно се дължи на наличието на флавоноид, кверцетин. [83] Растението блокира действието на адреналина върху метаболизма на глюкозата, като по този начин увеличава периферното използване на глюкозата. [11] Той също така увеличава усвояването на глюкоза и отлагането на гликоген в изолирана хеми диафрагма на плъх. [12]

Други растения, които са най-ефективни и най-често се използват при лечение на диабет, са обобщени в таблица 2. Всички растения са показали различна степен на хипогликемична и антихипергликемична активност. [84]