1 Колеж по остеопатична медицина, Тихоокеански северозападен университет по здравни науки, 200 University Pkwy, Yakima, WA 98901, САЩ

образованието

2 Катедра по хранене, Училище по медицина и Джилингс, Глобално обществено здраве, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill, 800 Eastowne Drive, Suite 100, Chapel Hill, NC 27514, САЩ

3 UNC Nutrition Research Institute, 500 Laureate Way, Kannapolis, NC 28081, САЩ

Резюме

1. Въведение

Въпреки важността на храненето за здравето, образованието по хранене в медицинските факултети в САЩ остава много малка част от учебните програми на медицинските училища и времето, прекарано в покриване на храненето, изостава далеч от повечето други научни теми. За съжаление повечето студенти по медицина получават малко обучение за това как да осмислят приложните хранителни теми по време на медицинското си обучение. Най-често цитираната причина за тези недостатъци е вече напълнените учебни програми за студентски медицински училища [8]. Призивите за промени в този подход са публикувани многократно [2, 8–10] и въпреки че храненето е исторически неотделимо от медицината [11], то продължава да получава малко внимание през традиционните четири години медицинско училище. Всъщност повечето американски и европейски алопатични медицински училища не успяват да осигурят дори минимума от 25-часовото обучение по хранене по време на 4-годишна бакалавърска медицинска програма, както се препоръчва от Националната академия на науките и се съобщава другаде в тази добавка [10, 12 ].

В продължение на десетилетия много остеопатични медицински училища се опитват да трансформират или реформират учебната програма, без съществени промени като цяло [20–22]. Промените в някои остеопатични училища изостават от тези в алопатичната медицина, въпреки признанието, че е необходима промяна [23]. Много училища предприемат реформа на учебната програма в опит да максимизират реалността и ранния клиничен опит, като същевременно намалят изолирания характер на основните курсове спрямо клиничните науки. Храненето често се преподава в тази среда под егидата на курсове по биохимия или физиология [24], въпреки че храненето като приложна наука се припокрива с теми в биохимични, физиологични, поведенчески, клинични и психосоциални курсове.

Програмата Nutrition in Medicine (NIM), напълно описана другаде [25], е уеб-базирана учебна програма за хранене, администрирана от Университета на Северна Каролина в катедрата по хранене на Chapel Hill. Базираните на факти безплатни онлайн модули за студенти по медицина, жители и лекари включват учебни цели, визуално привлекателни графики, кратки видео-винетки и тестове. В момента над 120 американски медицински училища и колежи по остеопатична медицина се възползват от поне един от тези онлайн модули. Екипът на NIM е провел и публикувал четири проучвания за обучение по хранене на четиригодишни интервали от 2000 г. насам [10, 24, 26]. Екипът на NIM събра данни от остеопатичните училища като част от тези проучвания; това обаче е първият публикуван доклад на която и да е от данните от остеопатичните училища и, доколкото ни е известно, първият публикуван анализ на образованието по хранене в медицинските остеопатични училища в САЩ.

Целта на това проучване беше да събере данни от проучванията за необходимото обучение по хранене в американските колежи по остеопатична медицина през учебната 2012/13 година и да прецени доколко тези училища са изпълнили препоръката на Националния изследователски съвет за включване на минимум 25 часа хранене образование в учебната програма [27].

2. Методи

Училищата и колежите, акредитирани от Комисията по акредитация на остеопатичния колеж (COCA), които са завършили клас ученици до лятото на 2013 г., бяха проучени чрез изпращане по имейл на преподаватели по хранене и администратори на учебни програми. В имейла беше включена хипервръзка за лесен достъп до анкета. Ако училищата не отговориха на първоначалната заявка по имейл, екипът на NIM направи последващи телефонни обаждания и имейли. Към момента на нашето проучване 28 училища са акредитирани от COCA. Включихме и два кампуса, които се намираха в значително различни географски местоположения (различни щати) от училището си за родители, тъй като предложенията им за хранене не бяха непременно представителни за институцията майка. Следователно общо 30 кампуса бяха помолени да отговорят на проучването.

Извършихме изчисления въз основа на няколко предварително зададени параметъра. Посочихме нула часа необходими инструкции по хранене, ако респондентът посочи, че в институция се предлага само незадължително обучение по хранене. Ако някой даде интервал от часове (например 10–20 часа) в отговор на анкета, ние използвахме средната точка на диапазона при всички изчисления (например 15 часа). В редкия случай, когато респондентите предоставиха непълна информация, ние извършвахме основни изчисления, когато това беше възможно, като общата сума на образованието по хранене за четири години. Не определихме предварително за респондентите и не поставихме никакви ограничения върху това, което се квалифицира като „курс на хранене“. Преподавателите и администраторите сами определят дали техните училища осигуряват хранене в различните категории курсове.

Преобразувахме данните от отговорите на проучването в софтуерна програма за електронни таблици (Excel 2013, Microsoft Corp., Сиатъл, Вашингтон), за да извършим изчисленията. Изчислихме средните стойности и стандартните отклонения от данните от проучването. Тази фаза от нашия анализ на данни се фокусира върху количеството и вида на цялостното обучение по хранене в учебната програма. Частите от проучването, свързани с преподаването на затлъстяване, не са анализирани и не са докладвани в тази публикация.

3. Резултати

Получихме отговори от 26 от 30-те целеви американски колежа по остеопатична медицина и кампуси (87% степен на отговор). Респондентите от 2 (8%) от училищата посочиха, че не се нуждаят от никакво обучение по хранене през учебната 2012/2013 година. И в двете институции обаче беше предложено елективно обучение по хранене. Като цяло, остеопатичните колежи изискват 17,0 часа (стандартно отклонение 12,5 часа) от необходимите инструкции за хранене. Почти всички необходими инструкции за хранене (

часа) настъпили през първа и втора година. Само 7 от 26-те отговорили училища се нуждаят от инструкции за хранене през третата и четвърта година, включително

часове на учебната програма в тези институции.

Като се има предвид контекста на инструкциите за хранене (напр. Специални инструкции за хранене, биохимия, физиология, интегрирани курсове или клинична практика по хранене), най-голямото количество (

часа) се преподава заедно с други теми като част от интегрирани курсове (Таблица 1). Четирите училища, които съобщиха, че се нуждаят от определен курс по хранене, осигуряват часове само в този курс, което осигурява 79% от общото им обучение по хранене. Повече от половината от анкетираните колежи преподават поне малко хранене в интегриран формат (16/26, 62%). Темите за храненето бяха представени и в контекста на курсовете по биохимия (часове) и физиология (часове). Седем учебни програми преподават практика на клинично хранене със среден брой 4,1 часа (стандартно отклонение 2,9 часа).

Повечето от отговорилите училища (22/26, 85%) не отговарят на критерия от поне 25 часа необходимо обучение по хранене в рамките на 4-годишната учебна програма (Фигура 1). Почти една трета от тях са се нуждаели от по-малко от половината от този брой часове.


4. Дискусия

4.1. Какво би било необходимо, за да се увеличи броят на часовете за обучение по хранене?

За много медицински училища нарастващото съдържание, необходимо за изпълнение на основните изисквания, създаде много пренаселена учебна програма [29], вземаща трудни решения от администраторите на учебни програми относно това какво и колко инструкции е необходимо. Държавните медицински изпити за лицензиране (COMLEX за DO и USMLE за MD) не поставят много акцент върху храненето; следователно някои твърдят, че докато не се променят изпитите за лицензиране, учебните програми няма да се променят съществено [30–32].

4.2. Силни страни

Голяма сила на нашето проучване е неговият процент на отговор от 87%. Друга сила е установената методология на изследването, тъй като това проучване се основава на вече съществуващи данни, които са били публикувани по-рано, но са включвали само анализ на алопатичните медицински училища. Помолихме респондентите да посочат броя на необходимите часове за хранене по два различни начина, което ни позволи да търсим разяснения, ако числата не съвпадат.

4.3. Ограничения

Всяко проучване, което позволява описателни отговори, изисква големи усилия от името на респондентите и изследователите трябва да изяснят и изчислят количествено данните, когато респондентите не предоставят поредни номера като част от отговора. Имаше няколко дублирани отговора от някои училища, при които различни хора изпращаха анкети с противоречиви цифри, изискващи допълнителни индивидуални проследявания, за да се определи действителното предлагано работно време.

5. Заключения

Тези данни подчертават дефицитите в образованието по хранене в колежите по остеопатична медицина, които имат огромни последици за общественото здраве, особено в светлината на факта, че 60% от НО практикуват в първичната медицинска помощ [36]. Повечето училища не отделят достатъчно време за подготовка на DO за ежедневните срещи с пациенти, които изискват задълбочени хранителни познания и специфични практически умения. Констатациите засилват разбирането, че храненето не е толкова добре представено в колежите по остеопатична медицина, колкото изисква тяхната философия на холистичната медицина. Доколкото ни е известно, това е първият по рода си доклад, разглеждащ специално образованието по хранене в медицинските остеопатични училища. Бъдещите проучвания трябва да се стремят да разберат връзката между образованието и знанията, уменията (уменията) и самоувереността в консултациите по хранене и свързаното с тях практическо поведение на лекарите остеопати за бакалавърска и резидентна степен.

Етично одобрение

Институционалният съвет за преглед на Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил реши, че този проект е освободен от статут.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Благодарности

Авторите благодарят на всички колежи на преподаватели по остеопатична медицина и административни членове, които попълниха проучвания и предоставиха много полезни коментари. Проектът „Хранене в медицината“ беше подкрепен отчасти от Grants R25CA65474 и R25CA134285 от Националния институт по рака, от Grant DK56350 за UNC Clinical Nutrition Research Unit и от средства от UNC Nutrition Research Institute.

Препратки