Мохамед Фейсо Шака

Департамент по обществено здраве, Колеж по здравни науки и медицина, Университет Дила, Дила, Етиопия

умерена

Йоханес Адису Ундимагене

Департамент по обществено здраве, Колеж по здравни науки и медицина, Университет Дила, Дила, Етиопия

Свързани данни

Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Резюме

Заден план

Юношеството се характеризира с бърз растеж и развитие и потребностите от желязо се увеличават през това време. Юноши с лоша диета в ранна детска възраст и/или жени с ранно начало на менархе може да са изложени на по-голям риск от развитие на анемия поради бързото изчерпване на запасите от желязо в телата им.

Обективен

Целта на това проучване е да се оцени разпространението и тежестта на анемията сред подрастващите в училище в област Wonago, зона Gedeo, Южна Етиопия.

Методи

Проведено е проучване на напречно сечение в училище сред 443 произволно подбрани училищни юноши в 15 училища (2 средни училища и 13 основни училища) в областта. Концентрацията на хемоглобина от капилярна кръвна проба се определя чрез преносим хемоглобинов метър (HemoCue). Описателната статистика беше изчислена за разпространението на анемия, антропометрични измервания, социално-икономически и социално-демографски променливи. Направен е йерархичен многовариативен логистичен регресионен анализ за идентифициране на детерминанти на анемия сред подрастващите.

Резултати

Разпространението на анемията сред подрастващите в района на изследване е 22%. Анемията е по-висока сред тези в ранен юношески период (10–13 години) (AOR: 4,75, CI: 1,69–13,35) в сравнение с късната юношеска възраст (17–19 години) и сред тези с височина за z-оценка по-малка от -2 (AOR: 6,23, CI: 1,98–19,62). По същия начин анемията е по-висока сред тези в домакинствата с размер на семейството над пет членове (AOR: 9,82, CI: 2,42–39,88), юноши от селските райони (AOR: 4,37, CI: 1,54–12,46) и семейства, които купуват необходимата храна за дневна консумация (AOR: 3,25, CI: 1,42–7,45). От друга страна, юношите от квинтили със средно богатство (AOR: 0,26 (CI: 0,07–0,98)) и юноши (AOR: 0,34 (CI: 0,15–0,79) са по-малко склонни да бъдат анемични в това проучване.

Заключения

Преобладаването на анемията в тази популация е от средна загриженост за общественото здраве, юношите от двата пола са сред групите, изложени на риск от развитие на анемия. Необходимостта от по-нататъшна оценка на етиологията на анемията трябва да се има предвид при разработването на прагматични интервенционни програми.

Заден план

Световната здравна организация (СЗО) определя подрастващите като населението във възрастовия диапазон 10–19 години [1]. Това е преходен период между детството и зрелостта [2], характеризиращ се с бърз растеж и развитие [3], който предлага втори и последен шанс за наваксване в жизнения цикъл [4]. Юношите наддават 30% от теглото си за възрастни и повече от 20% от ръста си за възрастни между 10–19 години [5]. Поради такъв забележителен физически растеж и развитие, нуждите както от макро, така и от микроелементи сред подрастващите са значително високи [6]. Това прави юношите важна физиологична група, чиито хранителни нужди изискват специално внимание [7].

Анемията е състояние, при което броят на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) намалява, което води до недостатъчен капацитет за пренос на кислород на червените кръвни клетки, за да отговори на физиологичните нужди на организма [8]. Съществуват три причини за анемия: загуба на кръв, повишено разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза) и намалено производство на червени кръвни клетки [9]. В световен мащаб се смята, че дефицитът на желязо е най-честата причина за анемия. Въпреки това, други хранителни дефицити (включително недостиг на фолиева киселина, витамин В12 и витамин А), остро и хронично възпаление, паразитни инфекции и наследствени или придобити нарушения, които засягат синтеза на хемоглобин, производството на червени кръвни клетки или оцеляването на червените кръвни клетки, могат да причинят анемия [8 –10].

Анемията влияе неблагоприятно върху когнитивните показатели, поведенческите характеристики и физическия растеж на бебета, деца в предучилищна и училищна възраст. Също така влияе върху имунния статус и заболеваемостта от инфекции от всички възрастови групи и използването на енергийни източници от мускулите. Следователно физическият капацитет и трудовите постижения на юноши и възрастни от всички възрастови групи са значително засегнати [11]. Сред юношите анемията засяга не само настоящото здравословно състояние, но може да има и вредни ефекти в по-късния живот. Процентът на ниско тегло при раждане, недозрелост, новородена и детска смъртност сред децата, родени от недохранени юноши, е висок. По-късно тези недохранени момичета стават анемични и раждат бебета с ниско тегло при раждане [12].

По време на юношеството нуждата от желязо се увеличава от нивото на преадолесценцията от 0,7–0,9 mg Fe/ден до 2,2 mg Fe/ден, както сред юношите, така и при момичетата. Тази повишена нужда от желязо се дължи на върховото пубертетно развитие, характеризиращо се с увеличаване на общия обем на кръвта, увеличаване на чистата телесна маса и началото на менструация при подрастващите жени [4]. Потребността от желязо при жените продължава да остава висока след менархе поради менструална загуба на кръв, където нуждата от желязо е средно около 20 mg желязо на месец, а при някои индивиди може да достигне и 58 mg [13].

В развиващите се страни преобладават паразитните инфекции и други инфекциозни заболявания, което увеличава нуждата от желязо в човешкото тяло [14]. Лошото качество на диетата, консумирана през ранното детство [15] и ранното начало на менархе [16], може да доведе до изчерпване на запасите от желязо. Катонезначителен брой юноши, особено жени, приемат желязо от само 10-11 mg/ден, което представлява около 1 mg абсорбция на желязо в тялото [4]. Това състояние се усложнява допълнително, когато юношите са изложени на чести инфекции, голямо натоварване или повишена физическа активност и ранна бременност при жените [17].

Множество и многостранни фактори допринасят за анемията, като дефицитът на желязо е най-честата причина. Данните от литературата сочат, че подрастващите жени [18,19]; юноши в ранен стадий на юношеския период, жени във физиологично състояние като менструация, юноши с нисък социално-икономически статус, юноши с дефицит на макроелементи [18,20–22] и юноши с инфекция с малария и хелминти [20,23,24] по-предразположени към развитие на анемия. Освен това районът на пребиваване (селски или градски) и схемите на хранене [22,25], семейните източници на храна [26] размер на семейството [22] и образователният статус на семействата [19] са често срещани фактори, свързани с анемията, особено в развиващите се страни.

В Етиопия, докато на полово предаваните болести и други проблеми на репродуктивното здраве на подрастващите се отдава значително значение, е извършена ограничена работа върху хранителния статус на подрастващите. Информация относно хранителния статус на подрастващите и тежестта на анемията сред всички подрастващи и особено сред подрастващите момчета не е лесно достъпна. Усилията, свързани с храненето в страната, наблягат много на ранното детство и периодите на бременност и кърмене, докато юношеството също се счита за критична възраст, където анемията е основна грижа за общественото здраве. Това проучване има за цел да оцени разпространението на анемията сред подрастващите, за да разработи доказателства, които могат да помогнат при разработването на програма за прагматична интервенция.

Методи

Област и период на изследване

Училищно описателно проучване на напречното сечение е проведено от 22 март - 28 април 2016 г. сред училищни подрастващи (10–19 години) от 15 произволно избрани училища в област Wonago в зона Gedeo, Южна Етиопия. Уонаго е един от най-гъсто населените райони в страната с до 1000 души на квадратен километър в някои части на областта [27]. В областта има 23 училища, от които 15 училища (2 средни училища и 13 основни училища) са избрани на случаен принцип за това проучване.

Определяне на размера на пробата и техника на вземане на проби

Размерът на извадката се определя, като се използва формулата за пропорция на единична популация въз основа на следните предположения: приблизително 50% разпространение (p) на анемия (поради липса на проучване за разпространението на анемията сред юноши в сравнима зона), 95% доверителен интервал за истинското разпространение и относителна точност (d) от 5%.

Приетата формула беше Z.α/2 2 p (1-p)/d 2 където Zα/2 2 = 1,96, p = 0,5 и d = 0,05. Изчисленият размер на извадката (въз основа на тази формула) е 385. Ако приемем, че процентът на неотговаряне е 15% (58 ученици), окончателният размер на извадката за изследването е станал 443. Училищата са избрани с помощта на прост метод на случайни извадки чрез таблица на произволно генерирани числа. Използва се метод на пропорционално разпределение за определяне на броя на подрастващите ученици, включени от всяко училище. Изборът на всеки учебен предмет (ученик) във всяко училище се извършва чрез таблица с произволни числа въз основа на списъка с ученици, наличен в училищния регистър (списък) след изключване на ученици, които не са юноши. Терминално болни юноши, юноши с известно хронично заболяване и бременни юноши бяха изключени от проучването.

Процедура и инструмент за събиране на данни

Измерване

Кръвен тест

Преносим метър за хемоглобин (HemoCue AB, Angelhom, Швеция) е използван за определяне на концентрацията на хемоглобина от капилярна кръвна проба, събрана асептично чрез стерилен еднократен ланцет за еднократна употреба от върха на пръста. При вземането на кръв бяха взети необходимите мерки за безопасност. Статусът на анемия на юношата е класифициран въз основа на класификацията на СЗО, като се използва нивото на хемоглобина на респондентите. За всички юноши на възраст ≤11 години стойност на хемоглобина на 15 години стойност на хемоглобина под 13 g/dL.

По същия начин тежестта на анемията е класифицирана въз основа на метода за класификация на СЗО като: тежка анемия: ниво на Hgb под 7 g/dL, умерена анемия: ниво на Hgb 7 g/dL — 9,9 gm/dL и лека анемия: ниво на Hgb 10 g/dL -11,4 g/dL при юноши на възраст ≤11 години и ниво на Hgb 10g/dL -11,9 g/dL при всички юноши на възраст 12-14 години и жени ≥ 15 години и ниво на Hgb 10g/dL -12,9 g/dL при мъже ≥15 години [8,32].

Антропометрични измервания

Измерванията на височината и теглото бяха направени съгласно указанията на СЗО. Теглото на юношите в училище е измерено с точност до 0,1 кг на батерия (SECA, UNICEF, Копенхаген), а височината е измерена с точност до 0,1 см с помощта на дървена дъска за измерване на височината с плъзгаща се глава, следвайки стандартни антропометрични техники [33]. Антропометричните показатели, използвани в това проучване, са ИТМ за възрастов z-резултат (BAZ) и височина за възрастов z-резултат (HAZ). Училищните подрастващи под -2 HAZ оценка бяха класифицирани като закърнели, а тези с BAZ по-малко от -2 бяха класифицирани като слаби.

Изследване на изпражненията

За оценка на инфекцията с хелминти, контейнерите бяха разпределени на всеки юноша и те бяха помолени да вземат и донесат проба от изпражненията им по време на събирането на данни. Тези проби бяха оцветени и изследвани в рамките на 1 час след оцветяването по метода Kato-Katz за наличие на геохелминти (анкилостома, ascaris lumbricoides, трихуристрихурия и стронглоидес stercoralis). Стандартните експлоатационни процедури (SOP) и инструкциите на производителя бяха стриктно спазени за всички лабораторни дейности и реагентите бяха проверени за срока на годност.

Индекс на богатството

Активите на домакинството, които са трайни и полутрайни стоки, са използвани за описване на икономическото състояние на домакинството. Въпросник за домакинствата, използван от етиопското демографско и здравно проучване за измерване на социално-икономическия статус на домакинството, беше приложен за оценка на индекса на богатството. Индексът на богатството е изчислен чрез анализ на основните компоненти, като се използват данни за активите на домакинството, а семействата на респондентите са класифицирани в пет според оценката на състоянието.

Анализ на данни

За въвеждане на данни бяха подготвени формати на шаблони в Epidata версия 3.1 и данните бяха въведени с едно въвеждане. Данните бяха експортирани в IBM SPSS Statistics версия 20 за анализ. Описателната статистика е изчислена за разпространение на анемия, антропометрично измерване, социално-икономически и социално-демографски променливи. Бинарната логистична регресия беше използвана за идентифициране на променливи, свързани с анемия сред юноши, използвайки коефициент на вероятност (OR) и 95% доверителен интервал.

Йерархичен мултивариативен анализ, базиран на концептуален модел, адаптиран от De Silva et al. [34] е използван за оценка на независими предиктори за анемия сред юноши, като се използва коефициент на шансове (OR) със съответстващия им доверителен интервал (CI). Първото измерение на йерархичния модел включва социално-икономически и екологични променливи, които включват размер на семейството, пребиваване на семейството, индекс на богатство, честота на носене на обувки, източник на нужда от храна на семейството, честота на ежедневното хранене, наличие на редовна програма за хранене в училище и малария ендемичност в района на пребиваване. Променливите, включени във второто измерение на йерархичния модел, бяха образователно ниво на майката и образователно ниво на баща. Тези променливи бяха анализирани отделно от социално-икономическия статус, тъй като те са индивидуални характеристики на родителите, докато други социално-икономически променливи са предимно характеристики на домакинствата. Третото измерение на модела съдържа индивидуални характеристики на подрастващите, които включват възрастова категория, пол, HAZ, BAZ и паразит на изпражненията.