Дебора А. Коен

RAND Corporation, Санта Моника, Калифорния

много

Роланд Щърм

RAND Corporation, Санта Моника, Калифорния

Моли Скот

RAND Corporation, Санта Моника, Калифорния

Томас А. Фарл

b Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine, Ню Орлиънс, Лос Анджелис

Рики Блутантал

RAND Corporation, Санта Моника, Калифорния

c Калифорнийски държавен университет, Домингес Хилс, Карсън, Калифорния

СИНОПСИС

Цели

Има много фактори, които допринасят за затлъстяването, включително излишната консумация на „дискретни калории“ (храни с високо съдържание на захар и мазнини и ниско съдържание на основни хранителни вещества), липса на консумация на плодове/зеленчуци и недостатъчна физическа активност. Това проучване сравнява физическата активност, консумацията на плодове/зеленчуци и дискреционната консумация на калории от избрани храни спрямо диетичните насоки от 2005 г.

Методи

Проведохме проучване в напречно сечение в 228 градски преброявания в окръг Лос Анджелис (LAC) и Южна Луизиана (SL) и изчислихме калориите през последните 24 часа от плодове, зеленчуци, бисквитки, бонбони, солени закуски, подсладена сода и алкохол сред 2767 участници.

Резултати

Среднодневният прием на калории, претеглени от населението, от бонбони, бисквити, солени закуски, сода и алкохол е 438 в LAC и 617 в SL. Алкохолът представляваше малка част от консумираните калории. Отчетената дискреционна консумация на калории от малък набор от предмети надвишава указанията с повече от 60% в LAC и 120% в SL. За разлика от това, средната консумация на плодове и зеленчуци е намаляла с 10% при LAC и 20% при SL. Налице е значителна хетерогенност в консумацията на бисквитки, бонбони, солени закуски и сода по отношение на доходите, пола и расата.

Заключения

Прекомерната консумация на дискреционни калории е много по-голяма от недостатъчната консумация на плодове и зеленчуци. Това откритие предполага, че ако прекомерната консумация на солени закуски, бисквитки, бонбони и подсладени напитки със захар не бъде ограничена, други интервенции, фокусирани върху увеличаване на физическата активност и консумацията на плодове и зеленчуци, ще имат ограничено въздействие върху контрола на затлъстяването. Може да е политически по-целесъобразно да се насърчава увеличаване на потреблението на здравословни продукти, а не намаляване на потреблението на нездравословни продукти, но може да е далеч по-малко ефективно.

В кампаниите за обществено здраве срещу тютюна, алкохола и незаконните наркотици съобщенията са директни и изрични: не пушете, не пийте и не приемайте наркотици. За разлика от това, кампаниите, насочени към затлъстяването, насърчават хората да консумират повече плодове, зеленчуци и храни с ниско съдържание на мазнини, вместо да препоръчват въздържане от всяка конкретна храна. През последните няколко десетилетия изглежда, че американците са възприели този съвет, тъй като данните на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) за изчезване на храна показват повишена консумация на плодове и зеленчуци. В същото време обаче се е увеличила консумацията на други храни, особено на продукти с високо съдържание на захар. Най-голямото увеличение на консумацията на макронутриенти са въглехидратите, с по-малко увеличение на мазнините, които дори намаляват като процент от общите консумирани калории. 1

Започнаха кампании за подобряване на храненето, като кампанията 5 на ден (сега се нарича Fruit & Veggies — More Matters ™), 2 и разнообразни диети се популяризират във всички медии, повечето (но със сигурност не всички) от които стрес хранене на здравословни храни и поддържане на балансирани диети. Тези стратегии почиват на предположението, че ако хората ядат повече плодове и зеленчуци, те ще намалят консумацията на бонбони, солени закуски и подсладени захарни напитки. Изричните послания срещу содата и храните с ниско съдържание на хранителни вещества са рядкост.

Според указанията на USDA, повечето (а понякога и всички) калории от храни като бисквитки, бонбони, солени закуски и газирани напитки са „по преценка“ и трябва да се консумират само след като хората вече са изпълнили указанията за основни хранителни вещества чрез консумацията на плодове, зеленчуци, зърнени храни, месо или бобови растения и еквиваленти на млечни продукти. За обикновения човек, който се нуждае от 2000 калории диета, се препоръчва калориите по избор да не надвишават 267 (13% от общите калории), за да се постигне дневен енергиен баланс, което е приблизително количеството, което може да бъде изгорено при бързо ходене 60 минути дневно. Освен това се препоръчва хората, които трябва да отслабнат, да се откажат от дискреционни калории, както и от други храни, за да постигнат отрицателен енергиен баланс. 3

Кои са най-големите пропуски в постигането на хранителни насоки? Как се сравнява недостатъчното потребление на плодове и зеленчуци с вероятното прекомерно потребление на дискреционни калории? Хората, които ядат повече плодове и зеленчуци, компенсират ли, като ядат по-малко калории от по-малко здравословни продукти? Относителното потребление на дискреционни калории и плодове и зеленчуци различава ли се според състоянието на доходите или по раса/етническа принадлежност? Анализирахме тези емпирични връзки с данните от проучванията, събрани в окръг Лос Анджелис (LAC), Калифорния и Южна Луизиана (SL). Тези данни в напречно сечение предоставят полезна снимка на поведението и могат да помогнат за идентифициране на разликите между субпопулациите, които биха могли да се възползват от различни подходи за превенция на затлъстяването.

МЕТОДИ

Събрахме данните като част от проучване за маркетинг на алкохол в две географски предписани области. Избраните райони бяха гъсто населени (над 2000 жители на квадратна миля) участъци в рамките на един час път с кола от Медицинския център Дрю в Лос Анджелис и в рамките на два часа от университета Тулейн в Ню Орлиънс, Луизиана. От тези области (1328 трактата в Лос Анджелис; 381 трактата в Луизиана) избрахме произволна извадка от 114 преброителни трактата в LAC и 114 преброителни трактата в SL. На следващия етап проведохме телефонни интервюта със систематизирана извадка от възрастни от домакинства, посочени в географски указания. Обаждането беше спряно рано в Ню Орлиънс поради урагана "Катрина", когато бяха завършени 106 тракта. На участниците бяха предложени $ 15 за попълване на интервю от 15 до 20 минути. Процедурите бяха одобрени от RAND Institutional Review Board.

В SL средният процент на отговор на преброителния тракт е бил 37,9%, процентът на отказа е 37,0% и процентът на сътрудничество е 79,8%; в LAC средната честота на отговори на преброителния тракт е била 34,4%, степента на отказ е 39,0%, а степента на сътрудничество е 76,2%. За сравнение, процентът на реакция за Калифорния в последната вълна на системата за наблюдение на поведенческия фактор (BRFSS) беше 36,9%. 4 В нашето проучване имаше 2 885 респонденти, което намали до 2 767 (1 480 в LAC, 1 287 в SL), когато включихме само респонденти с пълни данни за всички променливи, използвани в този анализ. Тъй като процентите на отговор се различават в различните субпопулации (т.е. те обикновено са по-високи за по-възрастните жени и по-ниски за по-младите мъже, особено в малцинствените групи), ние разработихме тегла, за да направим оценки, представителни за популациите в районите (т.е. претеглените резултати дават проценти от расови/етнически, доходни, възрастови и полови групи, които съответстват на процентите в преброяването в САЩ за извадковите участъци).

Проучванията показват, че повечето хора подценяват количеството и честотата на изядената храна 5, което прави нашите оценки консервативни. Въпреки това, в случай че хората надценят консумацията, ние проведохме модифициран анализ на чувствителността в долния диапазон, като взехме предвид 100 калории на порция за солени закуски и бисквитки, 150 калории за бонбони и 64 калории за смесени напитки/спиртни напитки (измервайки само калориите на алкохолно съдържание, което е малка част от типичните смесени напитки, като маргарити).

Хората съобщават за честотата на умерена до енергична физическа активност (MVPA), както и за минутите на сесия (с изключение на свързаните с работата дейности). Чрез умножаване на броя дни в седмицата и броя на минутите на ден, ние изчислихме седмичните минути на MVPA, необходими за изчисляване на препоръчителните калории по усмотрение, като използваме формулата за диетични насоки. Ако хората прекаляват с физическата активност, ние също бихме надценили колко дискреционни калории им е позволено и истинската разлика между препоръките и отчетената консумация ще се увеличи. Ние показваме в описателната статистика процента на хората с поне 150 минути физическа активност. Използваните елементи бяха от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) BRFSS и са валидирани. 6 Допълнителни променливи от проучването включват пол, възраст, доход, участие в програмата за хранителни талони, раса/етническа принадлежност и ръст и тегло, които са използвани за изчисляване на индекса на телесна маса.

Изчислихме дневните енергийни нужди на всеки респондент, препоръчани калории по усмотрение и дали той/тя надвишава препоръката за консумация на енергия, използвайки формулата, публикувана в раздела Science Base на доклада на Консултативния комитет по диетичните насоки, и препоръката за калории по избор, използвайки таблицата в Диетичните насоки за калории по усмотрение. 7 Тези изчисления вземат предвид възрастта, пола и нивата на физическа активност.

Основният аналитичен подход, който използвахме, включваше описателна статистика, стратифицирана по сайт, пол, раса/етническа принадлежност и нива на доходи. От статистическа гледна точка, грешката при измерване в отделните отговори не създава пристрастия в описателната статистика, която осреднява отговорите. Някои въпроси обаче не могат да бъдат изследвани с описателна статистика. Използвахме също многовариантна регресия, въпреки че такива модели са по-чувствителни към грешка в измерването в отделни елементи. Регресирахме приема на калории от солени закуски, бисквитки, бонбони и подсладени напитки от захар в социодемография, диети, консумация на плодове/зеленчуци, сайт и физическа активност. Бета коефициентът може да се тълкува като промяна в броя на калориите за единица промяна на обяснителната променлива, като държи всички останали обяснителни променливи постоянни.

РЕЗУЛТАТИ

Както е показано в таблица 1, пробите от двата сайта се различават по редица демографски характеристики. В LAC имаше повече испанци, докато SL имаше по-голямо афро-американско население и малко по-стара демографска група. Отчетеният среден дневен прием на калории от бисквитки, бонбони, солени закуски, сода и алкохол, претеглени, за да бъдат представителни за основното население, е 438 в LAC и 617 в SL, с разлика от 150 до 200 калории между мъжете и Жени. Изключването на алкохол намалява количеството с 90 калории за мъжете (повече в SL, по-малко в LAC), но само с 25 калории за жените. Това ниво на консумация на калории е 1,61 пъти препоръчителния прием на дискреционни калории от Диетичните насоки в LAC (като се вземат предвид пол, възраст и физическа активност) и 2,20 пъти препоръчителният прием в SL.

маса 1.

Характеристики на участниците в проучване на мъже и жени в окръг Лос Анджелис и Южна Луизиана, 2004–2005