Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина на Tufts Cummings, North Grafton, MA

Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина на Tufts Cummings, North Grafton, MA

Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина на Tufts Cummings, North Grafton, MA

Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина на Tufts Cummings, North Grafton, MA

Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина на Tufts Cummings, North Grafton, MA

Катедра по клинични науки, Училище по ветеринарна медицина на Tufts Cummings, North Grafton, MA

Резюме

Заден план: Затлъстяването е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания при хората, но пациентите с наднормено тегло и затлъстяване при човешка сърдечна недостатъчност са подобрили преживяемостта в сравнение с контролите с нормално или поднормено тегло - парадоксът на затлъстяването. Целта на това проучване беше да се определи дали има връзка между телесното тегло и телесното състояние и оцеляването при кучета със сърдечна недостатъчност.

Хипотеза: Това състояние на тялото и промени в телесното тегло са предиктори за оцеляване при кучета със сърдечна недостатъчност.

Животни: Сто и осем кучета със сърдечна недостатъчност (Международен съвет за сърдечно здраве на малките животни, етапи 2, 3а или 3b) вследствие на разширена кардиомиопатия или хронично клапно заболяване.

Методи: Бяха прегледани медицинските досиета и бяха събрани данни относно първоначалното телесно тегло и оценка на телесното състояние (BCS), последващи промени в телесното тегло и лечение. Времето за оцеляване е определено за кучета, които са били изписани от болницата и са живели> 24 часа.

Резултати: Оцеляването е значително различно при кучета, които са натрупали, загубили или поддържали телесно тегло по време на заболяването си (P= .04), като кучетата, които са наддали, са оцелели най-дълго. BCS и лекарствата не са свързани значително с времето на оцеляване; приемът на n ‑ 3 мастни киселини обаче е свързан с по-дълго време за оцеляване (P= .009).

Заключения и клинично значение: Тези резултати предполагат, че промените в телесното тегло могат да бъдат важно съображение за оцеляването на кучета със сърдечна недостатъчност.

Колкото и да е често срещана сърдечната кахексия при кучета със сърдечна недостатъчност, още по-често срещан проблем сред общата популация кучета е затлъстяването. Повече от една трета от кучетата в Съединените щати са с наднормено тегло или затлъстяване. 8 Затлъстяването не увеличава риска от коронарна артериална болест при кучета, както при хората, но може да има неблагоприятни ефекти върху сърдечния дебит, белодробната функция, кръвното налягане и сърдечната честота при различни видове. 9, 10 Следователно загубата на тегло обикновено се препоръчва за затлъстели кучета със сърдечна недостатъчност. 11.

Имайки предвид тези аспекти на затлъстяването и кахексията, изглежда логично, че идеалната цел е да се поддържа куче със сърдечно заболяване в идеално телесно тегло и телесно състояние. Няколко скорошни проучвания обаче показват, че затлъстяването всъщност е свързано с по-дълго време за оцеляване при хора със сърдечна недостатъчност. 12-16 Тази обратна връзка между теглото или индекса на телесна маса (ИТМ) и времето за оцеляване е измислена като „парадокс на затлъстяването“. Резултати от проучване от 2001 г. на повече от 1000 пациенти със сърдечна недостатъчност (Нюйоркска сърдечна асоциация [NYHA] клас II – IV) показват, че по-високият ИТМ е свързан с подобрена преживяемост след 2 години. 13 Пациенти със сърдечна недостатъчност от клас I – III по NYHA и най-висок ИТМ са с най-ниска честота на клинични сърдечни събития, включително сърдечно-съдова смърт и спешни трансплантации. 14 Изследване на повече от 500 пациенти с човешка болест със сърдечна недостатъчност от клас I – IV по NYHA показва, че пациентите с кахектична форма имат най-ниска преживяемост, докато тези в 2-те най-високи кванти на ИТМ имат най-добрата преживяемост. 15 И накрая, сред хората с остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност, пациентите със затлъстяване имат по-висок процент на оцеляване по време на единична хоспитализация за сърдечна недостатъчност. 16.

Предложените причини за парадокса на затлъстяването включват объркващи ефекти на лекарства, използвани за лечение на заболявания, свързани със затлъстяването, като хипертония или невроендокринни фактори, разработени от мастната тъкан. 13, 14 Възможно е също така пациентите със затлъстяване да се намират в по-ранен, по-малко тежък стадий на заболяването от техните колеги с нормално тегло поради по-изразените симптоми или признаци в резултат на наднорменото тегло. 12, 13

Ефектите от състоянието на тялото или промените в телесното тегло върху оцеляването не са описани при кучета със сърдечна недостатъчност. Следователно целта на настоящото проучване е да се оцени връзката между оцеляването и първоначалното телесно състояние или промените в телесното тегло във времето при кучета със сърдечна недостатъчност. Предполагаме, че състоянието на тялото при кучета със сърдечна недостатъчност е предиктор за времето за оцеляване, като кучетата с наднормено тегло или затлъстяване имат по-дълго време за оцеляване от хората с поднормено тегло и нормално тегло. Освен това предполагаме, че тези кучета, които поддържат или наддават на тегло по време на заболяването, ще имат по-дълго време за оцеляване от тези, които губят тегло.

Материали и методи

Избор на дело

Допустимите случаи са идентифицирани от компютърна база данни за търсене на кучета с DCM или хронична клапна болест (CVD), оценена от Кардиологичната служба в Фостърната болница за малки животни в Училището по ветеринарна медицина Tufts Cummings (TCSVM) между 2004 и 2006 г. Кучета, които са имали първа диагноза на сърдечна недостатъчност (оценка на Международния съвет за сърдечно здраве на малките животни [ISACHC] 2, 3a или 3b) в TCSVM през този период от време бяха допустими. Кучета, при които е диагностицирана сърдечна недостатъчност при

Уча дизайн

Бяха прегледани медицинските досиета за първоначалното представяне на всяко допустимо куче и беше събрана следната информация за първоначалното посещение на кучетата, използвайки стандартизиран формуляр за събиране на данни: сигнал; оценка на телесното състояние (BCS; по скала 1–9, където 1 = отслабнал, 5 = идеален и 9 = затлъстял) 17; телесно тегло; основно заболяване (т.е. DCM или CVD); наличие на аритмия; хематокрит; серумна концентрация на глюкоза, урея азот, креатинин, натрий, хлорид и калий; и етап на ISACHC. Записани са също лекарства, хранителни добавки и диета, използвани по време на заболяването. Също така бе събрана информация от медицинския картон относно промяна в телесното тегло във времето (от момента на първоначалната диагноза на сърдечна недостатъчност до последното налично телесно тегло), времето за оцеляване и причината за смъртта/евтаназията. Използвана е една и съща електронна везна за много, но не за всички кучета, така че сравнението на телесното тегло както между пациентите, така и в тях, не винаги е било в една и съща скала. Ако по време на измерване на телесното тегло се забелязва асцит, това телесно тегло не се използва. Ако датата на смъртта не е била достъпна от медицинското досие, за тази информация са се свързали препращащи ветеринарни лекари или собственици.

Анализ на данни

Резултати

Средната телесна маса е 19,5 kg (диапазон, 1,7–81,8 kg), като промяната в теглото във времето варира от загуба от 16,2 kg до наддаване от 7,6 kg (медиана = -0,3 kg). На процентна база от първоначалното телесно тегло средната промяна на теглото е била -2,2% (диапазон, -43,8 до + 21,6%). Налице е промяна в телесното тегло за 90 кучета, а средното време от първото до последното телесно тегло е 88 дни (диапазон, 3-926 дни). Петдесет кучета са отслабнали по време на заболяването си, 25 кучета са наддали и 15 кучета са имали промяна в телесното тегло на l-карнитин (n = 3), коензим Q10 (n = 2) и антиоксиданти (n = 2).

състоянието

График на оцеляване на кучета със сърдечна недостатъчност като функция от промяната на телесното тегло. Криви на оцеляване по Каплан-Майер за кучета със сърдечна недостатъчност, които са наддали (n = 25), кучета, отслабнали (n = 50), и кучета, поддържащи тегло (n = 15) с течение на времето (P= .04).

График за оцеляване на кучета със сърдечна недостатъчност като функция от оценката на телесното състояние (BCS). Криви на преживяемост на Kaplan-Meier за кучета с различни BCS категории по скала 1–9 по време на първоначалната диагноза (P= .09). Категории на BCS: изнемощял, BCS = 1–2; поднормено тегло, BCS = 3-4; идеален, BCS = 5; наднормено тегло, BCS = 6–7; затлъстяване, BCS = 8–9.

В допълнение, добавянето на n ‐ 3 мастни киселини е свързано с по-продължителна преживяемост в сравнение с кучета, които не получават добавки n ‑ 3 мастни киселини (P= .009). Възрастта също е свързана значително с оцеляването, като по-възрастните кучета (кучета> 10 години) имат по-дълго време за оцеляване от по-младите кучета (

Дискусия

Въпреки че няма статистически значима разлика в оцеляването между BCS категориите (P= .09) и отделни BCS групи не са сравнени статистически, резултатите са в съответствие с проучвания на пациенти със сърдечна недостатъчност при хора, при които кучетата, класифицирани като изтощени (BCS = 1-2), имат най-кратко числово време на оцеляване, докато тези животни, класифицирани като затлъстели (BCS = 8−9) има най-дългото числено време за оцеляване. Ще бъдат необходими допълнителни по-големи проучвания, за да се определи дали първоначалният BCS е предсказващ оцеляването при кучета със сърдечна недостатъчност.

Дали наддаването на тегло или затлъстяването е пряко свързано с ползите за оцеляване или липсата на кахексия е истинското обяснение за парадокса на затлъстяването, не е ясно. Възможно е, както при здравите хора, всъщност да има J- или U-образна крива за оптимално оцеляване: при много ниски и много високи телесни тегла има намалена преживяемост, но тези, които са близо до оптималното телесно тегло, имат най-доброто оцеляване. 19, 20 Настоящото проучване е ограничено от неговия ретроспективен характер, тъй като не се събира оценка на мускулната загуба или кахексия за всеки субект. Това би предоставило допълнителна информация за ролята на състоянието на тялото върху оцеляването при сърдечна недостатъчност.

Резултатите от това проучване показват също значително по-дълго време за оцеляване при кучета, получаващи добавки с n-3 мастни киселини; Добавянето на n ‐ 3 мастни киселини намалява възпалителните цитокини и ейкозаноиди, намалява загубата на мускулна маса и има антиаритмични ефекти. 4, 21 Проучване при кучета с DCM и сърдечна недостатъчност показва значителна връзка между намалените концентрации на интерлевкин-1 и по-дългите времена на оцеляване. 4 Необходими са по-нататъшни проучвания на потенциалните полезни ефекти от добавянето на n-3 мастни киселини върху оцеляването.

Не успяхме да открием други значими връзки между преживяемостта и фактори като изходни хематологични или серумни биохимични параметри, наличие на аритмия или изходна ISACHC класификация. Някои от тези фактори (например натрий, глюкоза, хематокрит и аритмия) са идентифицирани като прогностични фактори при кучета 22 или хора със сърдечна недостатъчност. 23-25

Бележки под линия

Freeman LM, Rush JE. Връзка между кахексия и лимфоцитни субпопулации и хематологични параметри при кучета със спонтанно възникваща застойна сърдечна недостатъчност. Сборник с доклади от Третата конференция по Кахексия, Рим, Италия, 8-10 декември 2005 г.: 82 (резюме)

b Systat 11.0, SPSS, Чикаго, Илинойс

Признание

Финансиране, предоставено от краткосрочен грант за обучение на NIH (T35 DK07635).