Cailin R. Heinze, VMD, MS, DACVN

Ограничаването на някои хранителни вещества и добавките с други помага на домашните любимци с бъбречни заболявания да живеят по-дълго, с по-добро качество на живот.

ветеринарни

Getty Images Като едно от най-подходящите медицински състояния за управление на диетата, бъбречните заболявания при кучета и котки могат да бъдат забавени, уремичните епизоди могат да бъдат предотвратени и времето за оцеляване на пациентите може да се удвои, когато пациентите се хранят със специално формулирани бъбречни диети. 1,2 Диетични модификации за хронично бъбречно заболяване (ХБН) - ограничени фосфор, протеини и натрий - помагат за смекчаване на много метаболитни промени, които настъпват вследствие на намалена бъбречна функция. Бъбречните диети също насърчават производството на алкална урина и обикновено съдържат витамини от група В и омега-3 мастни киселини.

Фосфор

Най-критичната хранителна промяна при пациенти с бъбречно заболяване е ограничаването на фосфора. Редица добре проектирани проучвания показват, че контролирането на концентрацията на фосфор в кръвта чрез диетична модификация забавя прогресията на ХБН. Намалената скорост на гломерулна филтрация (GFR) при ХБН води до намалена бъбречна екскреция на фосфор. Хиперфосфатемията от своя страна води до повишена секреция на паратиреоиден хормон, което води до повишено отделяне на калций и фосфор от костите. Минерализацията на меките тъкани, прогресията на бъбречните увреждания и значителната загуба на кост са потенциални последици.

Международното дружество за бъбречни интереси (IRIS) публикува насоки за управление на фосфора за бъбречни пациенти. Тъй като повишената секреция на паратиреоиден хормон може да възникне, когато концентрациите на серумен фосфор попадат в референтните интервали, 3 е важно да се отбележи, че всички целеви серумни концентрации на фосфор в насоките на IRIS попадат в ниския до средния диапазон на повечето лабораторни референтни интервали. С напредването на бъбречните заболявания често е невъзможно да се поддържа фосфор в рамките на целевите концентрации на насоките на IRIS, като се използва само диета. В тези случаи използвайте фосфатни свързващи вещества в допълнение към диетата с най-ниско съдържание на фосфор, подходяща за пациента.

Имайте предвид, че почти всички диети за кучета и за котки, обозначени с изявлението „формулирани да отговарят на хранителните профили на AAFCO“ (т.е. предимно без рецепта (OTC) поддръжка или други диети), съдържат повече фосфор, отколкото се препоръчва за пациенти с всички с изключение на най-ранната бъбречна болест.

Протеин

Намаляването на хранителния протеин е може би най-известната и най-противоречива хранителна модификация за пациенти с бъбречно заболяване. Няма доказателства, които да доказват, че диетите с високо съдържание на протеини вредят на бъбреците сами по себе си. Въпреки това, азотните съединения се натрупват в кръвния поток, когато GFR е значително компрометиран и намаляването на хранителния протеин може да намали ефекта от тези токсини върху други системи, като по този начин подобрява качеството на живот на пациентите.

Тъй като повечето меса са с високо съдържание на фосфор, ограничителният фактор при ограничаването на фосфора в диетата в търговските диети често е съдържанието на животински протеини. Определете степента на необходимост от намаляване на протеина въз основа на лабораторните резултати на пациента и балансирайте приема на протеин с адекватно ограничение на фосфора. Намалете протеина, когато е подходящо, като увеличите качеството на протеина, за да отговорите на физиологичните изисквания, без да осигурите излишък, който допринася за производството на уремичен токсин.

За разлика от пациентите с ХБН без протеинурия, животните с подчертана нефропатия, губеща протеини (със или без едновременно тубуларно заболяване), може да изискват толкова много или повече внимание на намаляването на протеина, колкото на ограничаването на фосфора, за да забави прогресирането на заболяването. загуба на гломерулен протеин. Албуминът е токсичен за бъбречните тубули, което води до ускорено разграждане на целия бъбрек. Така че, макар да изглежда неинтуитивно, повечето животни с нефропатия, губеща протеини, реагират на намален хранителен протеин с по-ниски съотношения протеин в урината: креатинин (UPC) и по-високи серумни концентрации на албумин.

За съжаление не съществуват данни за доза-отговор, които да насочват количеството диетичен протеин, което пациентите с бъбречно заболяване трябва да получават. За повечето пациенти с протеинурия е подходящо да се хранят с търговска бъбречна диета, дори ако азотемия не е налице. За кучета или котки, консумиращи диети с високо съдържание на протеини/фосфор (като много беззърнести и нисковъглехидратни диети, сурови диети или многообразни лакомства на месна основа) при диагностициране, намаляването на протеините и фосфора до почти AAFCO минимални изисквания може да бъде добра начална стъпка . По-нататъшните диетични модификации могат да се основават на лабораторни резултати и клиничен отговор.

Натрий

По-голямата част от търговските храни за домашни любимци съдържат натрий над физиологичните изисквания. Поради предимно теоретичните опасения относно кръвното налягане и водния баланс, излишъкът от натрий обикновено се избягва при диети за пациенти с бъбречно заболяване. Съдържанието на натрий във всички търговски бъбречни диети за кучета и котки е над минималните изисквания на AAFCO, но по-малко от съдържанието на натрий в повечето извънборсови диети.

Калий

Концентрациите на серумен калий при животни с бъбречно заболяване могат да варират драстично при пациентите и при кучета и котки. Кучетата с ХБН са по-склонни да имат хиперкалиемия, особено тези, които получават АСЕ инхибитори за гломерулна болест, докато котките с ХБН са по-склонни да имат хипокалиемия. Търговските бъбречни диети също се различават по съдържание на калий, като котешките диети обикновено съдържат повече от кучешките диети. Широкият диапазон на съдържанието на калий в кучешките диети ви позволява да изберете диета, най-подходяща за отделен пациент. За кучета, които имат хиперкалиемия, докато получават търговска бъбречна диета, която съдържа най-ниско съдържание на калий, може да бъде домашно приготвена диета, ако лекарствата не могат да бъдат променени.

Киселинно-алкална

Бъбрекът регулира киселинно-алкалния баланс чрез отделяне на водородни йони и регенерация на бикарбонат; следователно животните с бъбречно увреждане често стават ацидемични. По този начин търговските бъбречни диети са проектирани да бъдат относително алкализиращи. При котките диетите за поддържане без рецепта обикновено се подкисляват поради състава на съставките и тъй като са формулирани да помагат за предотвратяване на проблеми с уринирането, свързани със струвит, така че тази функция ги прави не идеални за котки с бъбречни заболявания, в допълнение към прекомерния фосфор и/или протеини и натрий.

Витамини от група В

Витамините от група В са водоразтворими и с рядко изключение (т.е. витамин В12) не се съхраняват в тялото. Те обаче са необходими ежедневно за почти всички метаболитни пътища. Повечето комерсиални бъбречни диети за кучета и котки са обогатени с допълнителни витамини от група В, поради възможността за увеличени бъбречни загуби вследствие на полиурията, въпреки че понастоящем няма данни в подкрепа на ползата (или вредата) от добавките.

Омега-3 мастни киселини

Изследванията при кучета показват потенциални ренопротективни ефекти на добавките с дълговерижни омега-3 мастни киселини от рибено масло (ейкозапентаенова киселина [EPA] и докозахексаенова киселина [DHA]). Съществуват обаче противоречиви доказателства и не е определен ясен отговор на дозата при кучета. Проспективни проучвания за добавки на омега-3 мастни киселини при котки с бъбречно заболяване не са публикувани. Ленът, добър източник на късоверижната омега-3 мастна киселина алфа-линолова киселина (ALA), не е изследван. Тъй като ендогенното му превръщане в DHA и EPA е слабо при кучета и по същество не съществува при котки, то трябва да се използва само в краен случай, когато добавянето на рибено масло не е осъществимо.

Много търговски бъбречни диети съдържат различни количества добавено рибено масло. С моите пациенти използвам обща доза (DHA плюс EPA) от около 300 mg на 10 lb телесно тегло. Това количество може да се дава с търговска диета, която вече не съдържа добавка (като се вземат предвид допълнителните калории, които тя осигурява), или можете да изчислите общото количество прием само от диетата и да добавите рибено масло, за да получите желаната доза. За много пациенти течното рибено масло може също да подобри вкуса.

Кога трябва да се започне бъбречна диета?

При липса на протеинурия първоначалните диетични модификации за ранна асимптомна ХБН (IRIS CKD етап 1 или когато има съмнение за ХБН, но не са потвърдени) трябва да бъдат насочени към намаляване на фосфора. Може да се има предвид шепа извънборсови и ветеринарни терапевтични диети, които не са непременно предназначени за бъбречно заболяване, които съдържат фосфор под 1,5 g/1000 kcal и умерено количество протеин. Тези диети имат по-високо съдържание на протеини, отколкото при бъбречните диети и по друг начин не могат да бъдат модифицирани, както е обсъдено по-горе. След като ХБН прогресира до IRIS CKD етап 3 или ако е налице протеинурия, повечето пациенти трябва да бъдат хранени само с търговска бъбречна диета.

Ами едновременните заболявания?

Наскоро бяха въведени нови сухи диети от Royal Canin, които комбинират хидролизирана соя с ниско съдържание на фосфор и протеини, което може да е добър вариант за кучета и котки с хранителни алергии и бъбречни заболявания. Някои пациенти с ранна ХБН и потвърдени или подозирани хранителни алергии или непоносимост могат да бъдат хранени с търговска диета с ниско съдържание на протеини и фосфор с ограничен антиген. Алтернативно, няколко от редовните бъбречни диети могат да се хранят пробно, за да се види дали се понасят. За потвърдени алергии към съставки, които не могат да бъдат избегнати при бъбречните диети или за непоносимост към мазнини, може да са необходими домашно приготвени диетични формулировки.

За домашни любимци с други здравословни проблеми е важно да се даде приоритет на болестите и отговорът им към диетичното управление. Например, куче с бъбречно заболяване в стадий 2, но тежък хроничен панкреатит може да е по-добре с диета, която има малко повече фосфор, но по-ниско съдържание на мазнини, поне докато бъбречното заболяване напредне по-нататък, по това време вероятно домашно приготвена диета са необходими за управление на двете заболявания.

Котка с бъбречно заболяване и диабет в стадий 3 може да бъде хранена с най-ниската въглехидратна бъбречна диета, която ще яде и дозата на инсулина може да бъде коригирана съответно.

Ами ако домашният любимец няма да яде бъбречна диета?

Повече от дузина диети с намален фосфор и протеини (консервирани и сухи) могат да бъдат опции за кучета с различни стадии на ХБН. Препоръчва се бавен диетичен преход, когато е възможно, и подобрители на вкуса с ниско съдържание на протеини като рибено масло, домашно приготвени месни бульони с ниско съдържание на натрий, мед, сироп за палачинки, ябълково пюре и някои хранителни продукти за ентерално хранене (например, осигурете ванилов хранителен шейк, който е нисък както във фосфор, така и в протеин). Избягвайте месото и други храни с високо съдържание на протеини, фосфор и натрий, тъй като те могат да отменят ползите от бъбречната диета и да накарат пациентите да се чувстват по-зле в краткосрочен план. Домашни любимци с по-късен стадий на ХБН обикновено проявяват циклични апетити и може да не се интересуват от ядене на една и съща храна всеки ден. Въртенето сред няколко подходящи диети може да помогне за преодоляването на този проблем. Стимулантите за апетит като миртазапин рядко водят до постоянна консумация на достатъчно храна, за да отговорят на енергийните нужди при пациенти с бъбречно заболяване в дългосрочен план.

Домашно приготвените диети могат да бъдат по-вкусни за кучета с ХБН, отколкото търговските диети. По-голямата част от рецептите в книгите и онлайн са небалансирани и може да не са подходящи за бъбречни пациенти, въпреки твърденията за противното., обикновено чрез ветеринарна служба за болнично хранене. Ветеринарните лекари също могат да получат балансирани (но не персонализирани) рецепти за домашно приготвени бъбречни диети за домашни любимци на клиенти от BalanceIT.com.

Съществуват повече от дузина търговски възможности за консерви и суха диета за котки с различни стадии на бъбречно заболяване. Котките са склонни да са известни придирчиви към смяната на храни и преминаването им към бъбречна диета може да бъде предизвикателство. Въпреки това потенциалът да удвоят времето си за оцеляване и да подобрят качеството им на живот трябва да послужи като мощен мотиватор за клиентите да упорстват.

Котките също изглеждат по-склонни от кучетата да преминат през продължителен период на загуба, тъй като апетитът им намалява и приемът им не отговаря на енергийните им нужди. За разлика от кучетата, подходящите домашно приготвени диети рядко са по-привлекателни за котките, отколкото търговските диети. Използвайте подобрители на вкуса, като домашно приготвени бульони с ниско съдържание на натрий, рибено масло и животински мазнини, за да насърчите приема. CliniCare RF Feline Liquid Diet може да бъде вкусна за някои котки и може да допълни консумацията на храна.

Асистирано хранене

Помислете за асистирано хранене за пациенти с бъбречно заболяване, които не консумират доброволно достатъчно калории от подходяща диета за своето заболяване, за да поддържат подходящо телесно състояние. Най-често се използват езофагостомни епруветки, тъй като може да се дава блендизирана консервирана бъбречна диета в достатъчни количества, заедно с някои лекарства и орални течности. Това намалява стреса, свързан с времето за хранене, и спомага за подобряване на качеството на живот на домашните любимци и собствениците.

Най-добре е да поставите епруветка за хранене, преди пациентът да е силно отслабен, а не като краен опит за удължаване на живота на отслабнало, анорексично, силно уремично животно. Често обсъждам епруветки за хранене с клиенти при първото или второто посещение след диагностициране на бъбречно заболяване и ги съветвам, че в бъдеще може да е необходима епруветка за хранене и да решат като семейство как да се справят със ситуацията. Според моя опит клиентите взимат по-добри емоционални решения, когато домашният им любимец не е в непосредствена опасност и имат достатъчно време да обмислят курс на лечение. Също така помислете за водене на списък с клиенти, които успешно са използвали епруветки за хранене за своите домашни любимци и са готови да споделят своя опит с други клиенти.

Препратки

1. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Клинична оценка на диетичната модификация за лечение на спонтанно хронично бъбречно заболяване при котки. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949-957.

2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. Клинична оценка на диетичната модификация за лечение на спонтанна хронична бъбречна недостатъчност при кучета. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 1163-1170.

3. Cortadellas O, Fernandez del Palacio MJ, Talavera J, et al. Хомеостаза на калция и фосфора при кучета със спонтанно хронично бъбречно заболяване на различни етапи на тежест. J Vet Intern Med 2010; 24: 73-79.

4. Larsen JA, Parks EM, Heinze CR, et al. Оценка на рецепти за домашно приготвени диети за кучета и котки с хронично бъбречно заболяване. J Am Vet Med Assoc 2012; 240: 532-538.

Д-р Cailin Heinze е доцент по хранене във Ветеринарния медицински център Cummings към университета Tufts в Северен Графтън, Масачузетс.