Хайди Моавад, д-р

Тревожността и стресът са тясно свързани и са сред основните причини за безсънието. Внимавайте за различни емоционални и физически фактори, които могат да играят роля за влошаване на депресията. Повече в този случай доклад.

свързано

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Безсънието се характеризира със затруднено заспиване, затруднено задържане и/или ранно събуждане. Резултатът обикновено е неадекватен сън, като дневните ефекти са свързани с лишаване от сън. До 50% от възрастните съобщават, че са преживели безсъние в даден момент от живота си. 1

Въпреки че не са толкова често срещани като безсънието, тревожността и депресията също са доста разпространени сред възрастните. Höglund и колеги 2 изследват произволна извадка от 3406 участници на възраст от 18 до 79 години. От участниците 13,9% (10,0% мъже, 17,0% жени) съобщават, че са получили диагноза тревожност; 6,4% (5,5% от мъжете, 7,1% от жените) са получили диагноза депресия; 28,6% (23,5% от мъжете, 32,7% от жените) съобщават за диагноза безсъние; и 14% съобщават за самоусетен стрес.

Тревожността и стресът са тясно свързани и са сред основните причини за безсънието. Точното разпространение на стрес и/или тревожност сред хората с безсъние е неизвестно, но стресът и тревожността оказват влияние върху съня поради различни емоционални и физически фактори. 3 Както при безсънието, дължащо се на други фактори, лишаването от сън поради свързано с безпокойство безсъние може да доведе до различни тревожни симптоми през деня. Умората, раздразнителността, безпокойството и депресията са чести последици от лишаването от сън по каквато и да е причина. Здравословни проблеми като наддаване на тегло, хипергликемия и повишени нива на липидите са свързани и с хронично лишаване от сън.

Калъф Винетка

61-годишен мъж се оплаква от безсъние, трудно заспива, често се събужда през цялата нощ и се събужда рано сутринта. Той смята, че това продължава поне от 6 месеца до една година, но съобщава, че става все по-лошо. През последните няколко месеца той изпитва проблеми със съня всяка вечер и дреме през уикенда и вечер след работа. Той отбелязва, че се чувства уморен през целия ден и пие студени напитки с кофеин „през цялото време“, за да остане буден, общо около 6 стандартни кутии от 8 унции на ден.

Той е качил 35 килограма през последната година. Той редовно караше колелото си за около 20 мили 3 или 4 пъти седмично, но спираше заради стресова ситуация на работа, която го разсейва.

През последните 2 години той е замесен в съдебен процес, свързан със случайно нараняване на служител в неговото място на бизнес, където е мениджър. Делото е свързано с това, което се описва като неадекватно оборудване за безопасност, и той обяснява, че е част от групата хора, които отговарят за прилагането на безопасността на работното му място. Пациентът казва, че нараняванията и уврежданията на служителя са разстроили за него. Той също така казва, че съдебният процес е стресиращ. Той беше обезпокоен, когато чу за нараняването, но успя да се справи със стреса, защото смяташе, че служителят ще се възстанови бързо и съдебното производство ще бъде решено в рамките на около месец.

Тъй като започна да осъзнава, че проблемът няма да бъде решен бързо, той ставаше все по-притеснен от него. Той обяснява, че работната среда предизвиква безпокойство, тъй като има срещи относно съдебния процес приблизително веднъж месечно, често с предизвестие само за няколко часа. Трябва да се отбележи, че бизнесът и собствената му заплата не са били засегнати и той казва, че не е стресиран от финансовите последици от ситуацията.

Той живее със съпругата си и казва, че е поддържал спокойно поведение у дома. Той има 2 сина в края на 20-те години, които живеят сами и казва, че няма напрежение в отношенията му със семейството му. През последните години той ходи на по-малко социални излети и често напуска сбирките рано, защото се чувства отегчен. Той обяснява, че загубата му на интерес към социални събирания е започнала по същото време като съдебния процес.

Той съобщава, че се е чувствал тревожен и притеснен откакто се помни, но не помни някога да се е оплаквал от безсъние и никога не е изпитвал нужда да говори с лекар за това. Пациентът споменава, че е изпитвал безпокойство в продължение на една година след смъртта на баща му, защото е трябвало да управлява дома и финансите на майка си, когато тя не е знаела какво да прави.

Миналата медицинска история се състои от алергична астма, диагностицирана през 30-те години, за която той приема назални стероиди според нуждите. Освен това е чувствителен към много храни, които му причиняват стомашно разстройство и киселини.

Оценка и управление

Стресът и безпокойството са свързани помежду си. Стресът обикновено е отговор на дадена ситуация, докато тревожността е продължително чувство на безпокойство или безпокойство. Стресът може да предизвика безпокойство, какъвто е случаят в ситуацията на този пациент. Историята на пациента категорично предполага връзка между неговия труден опит в работата, безпокойството и безсънието му.

По време на клинична обработка е важно да се има предвид, че основните медицински проблеми могат да допринесат за безсъние и безпокойство. Болестите на щитовидната жлеза и по-специално сърдечните заболявания могат да изострят симптомите на пациентите. Когато други причини не са открити, е полезно пациентите да разберат симптоми като колебания в теглото, лошо храносмилане, стомашно разстройство, изпотяване, промени в апетита и сексуална дисфункция - всички те могат да бъдат симптоми на тревожност.1 Този пациент е отбелязал някои от тези ефекти.

Когато тревожността продължава с прекомерно безпокойство, особено без успокояващ фактор, който е необичаен, често се описва като генерализирано тревожно разстройство (GAD). 4 Пациентът предполага, че може да има GAD, но въз основа на неговата подробна история изглежда, че той не е прекомерно склонен към безпокойство, непропорционално на обстоятелствата в живота му.

Пациентът, описан във винетката, също има признаци на депресия. Той е загубил интерес към общуване и упражнения, на които е обичал. Полезен би бил и скрининг за депресия. Голяма депресия се среща при почти две трети от пациентите с тревожност. 1

Лечението на коморбидна тревожност, депресия и безсъние изисква стратегия за лечение, която е предназначена да избегне изостряне на някой от трите проблема. Инхибиторите на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са сред първите линии за лечение на депресия с коморбидна тревожност. 5 Освен това SSRI могат да помогнат за намаляване на симптомите на безсъние при някои пациенти.

Лечението на коморбидна тревожност, депресия и безсъние изисква стратегия за лечение, която е предназначена да избегне изостряне на някой от трите проблема. Инхибиторите на обратното поемане на серотонин са сред първите линии за лечение на депресия с коморбидна тревожност. Освен това, SSRIs могат да помогнат за намаляване на симптомите на безсъние за някои пациенти.

Този пациент започва да приема пароксетин (Paxil), но се уморява много. Той не можеше да понесе умората, така че лечението беше прекратено. Искаше обаче да опита друго медицинско лечение. Предписан му е амитриптилин (Elavil), трицикличен антидепресант. Той беше по-доволен от лечението и искаше да продължи да го приема. Той също така се съгласи, че може да се възползва от консултиране, тъй като не видя ясна светлина в края на тунела относно положението му на работа и не очакваше подобрение на симптомите си, докато проблемът не бъде решен.

Вземете точки за дома

• Тревожността и GAD не са еднакви състояния, въпреки че хората с тревожност може да са склонни към повтарящи се епизоди.

• Безсънието се причинява и може да причини безпокойство и депресия.

• Лечението на безсъние с тревожност и депресия включва стратегия, която има предвид и трите състояния.

Горният случай е само с илюстративна цел. Идентифициращите фактори са променени. -Ред

Д-р Моавад е адюнкт-професор в университета Джон Карол и преподавател в университета Case Western Reserve в Кливланд, Охайо. Тя е главен редактор на Neurology Times (2017-2019).