Каролайн Седмици

1 Празна детска болница, Детска клиника по гастроентерология, Де Мойн, Айова, САЩ;

2 Детски център за клиника Mayo, Рочестър, MN, САЩ.

Резюме

Въпреки че търговските ентерални формули се предлагат на пазара в продължение на няколко десетилетия, културна промяна към консумирането на непреработени храни с минимално добавена захар предизвика интерес към приготвянето на домашно хранене с блендирани тръби за пациенти, зависими от ентерално хранене. Последните проучвания обаче показват липса на клинична информираност или познаване при управлението на този метод на хранителна подкрепа. Тази статия има за цел да снабди гастроентеролога с ръководство за започване, наблюдение и оценка на режима на хранене с блендирана тръба и предоставя прозрение за възможност за по-голямо партньорство между доставчика на стомашно-чревния тракт и регистрирания диетолог.

ВЪВЕДЕНИЕ

ВЪЗМОЖНОСТИ И ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА С БЛАНДЕРИЗИРАНИ ХРАНЕНИЯ

Няколко плюса и минуса на BTF са посочени в таблица Таблица1. 1. Вероятно най-големите предизвикателства при изготвянето на смесена диета са разходите и времето. Производителите отговориха на тези предизвикателства, като разработиха търговски продукти, базирани на пълнозърнести храни като Kate Farms, Real Food Blends, Compleat Pediatric и Liquid Hope (9–12). Големи компании, като Nestle и Abbott Nutrition, дори пуснаха собствени смесени продукти за ентерална формула през 2018 г., като Compleat Organic Blends и Pediasure Harvest, съответно (13,14). За някои това може да са жизнеспособни алтернативи, но за други съществува риск от витаминна или минерална токсичност в зависимост от възрастта на пациента. Освен това трябва да се предостави документация за непоносимост или алергия по формула, за да се получи застрахователно покритие (15).

маса 1.

Плюсове и минуси на домашно смесен режим на хранене в сонда

блендеризирано

Въпреки че изследванията са ограничени, има данни за високи нива на удовлетвореност на пациентите от BTF, облекчаване на симптомите, свързани с GI, и подобрена толерантност към хранене, което позволява адекватен растеж и наддаване на тегло при медицински сложни пациенти (6,7). Едно проучване изследва педиатрични пациенти, неспособни да понасят ентерално хранене след фундаментиране на Нисен. След като са били поставени на BTF в продължение на поне 2 месеца, 57% от пациентите съобщават за увеличаване на пероралния прием, както и за 76% –100% намаление на запушването и повдигането. Нито един пациент не съобщава за повишено запушване след преминаване към смесена диета (8).

В друго проучване, което изследва 125 деца, не се наблюдава загуба на тегло при 90% при BTF режим в сравнение с 66% при стандартна ентерална формула (5). В допълнение към подобрените симптоми на стомашно-чревния тракт и поддържането на теглото, последната основна полза от BTF е възможността да се съобразят с актуализираните препоръки за диетичните насоки от 2015 г., като предоставят хранителен източник с по-малко добавена захар от стандартната търговска формула, много от които съдържат захар и царевица малтодекстрин като основни съставки на етикета за хранителна стойност (4,16). Чрез избягването на тези хранителни добавки се предполага, че цялостната имунна система на пациента може да бъде по-устойчива, тъй като неотдавнашни проучвания са открили паралели между малтодекстрин и потиснати чревни антибактериални защитни сили, което прави клетките по-податливи на салмонела и други вредни бактерии (17).

КРИТЕРИИ ЗА ИЗБОР НА ПАЦИЕНТА

Таблица 2.

Основни бариери и решения за режима на хранене с блендирана тръба

ПРИГОТВЯМЕ СЕ ДА ЗАПОЧНЕМ

Сътрудничеството с опитен регистриран диетолог е от решаващо значение за смекчаване на предизвикателните аспекти на BTF, включително безопасно приготвяне, съхранение и администриране. Необходимите инструменти за започване на смесването са изброени в Таблица Таблица3 3 .

Таблица 3.

Необходими инструменти за създаване на домашно пасиране в блендер

Използването на пюрирани детски храни като основната част от рецептата може да бъде един от начините за намаляване на общото време за приготвяне; иначе пресни, консервирани или замразени пълнозърнести храни могат да се използват на порции в съответствие с указанията на Министерството на земеделието на САЩ MyPlate (20). Храните, които лесно се смесват, включват варени зърнени храни, киноа, авокадо, повечето плодове и зеленчуци, прясно месо, ядки, яйца и мляко и трябва да се избират според индивидуалните нужди и да се приготвят до безопасни минимални температури (21). Диетологът трябва да използва програма за анализ на хранителни вещества, за да проследи лесно общите калории и да гарантира, че са изпълнени диетичните референтни приема на витамини и минерали (19). Примерна рецепта е представена в Таблица Таблица4 4 .

Таблица 4.

Примерна смесена диетична рецепта за 2-годишно дете, осигуряващо 1000 калории на ден

В много случаи към храненето в сондата трябва да се добавят подходящи за възрастта витамини в течна или смачкана форма, за да се осигури пълноценна хранителна стойност. Понякога може да са необходими допълнителни хранителни вещества, когато пациентите, зависими от BTF, страдат от нарушения на абсорбцията. Тъй като BTF се състои от пълнозърнести храни, ограничени до никаква обработка, количеството натрий, осигурено от храненето, вероятно ще бъде недостатъчно за пациента; следователно е необходимо добавяне на йодизирана готварска сол или богати на натрий алтернативи (напр. Pedialyte, бульон, кубчета бульон, зеленчуков сок) под наблюдение на диетолозите (22). Точното измерване на добавената сол обаче е от решаващо значение за минимизиране на риска от дехидратация и е важно да се избягва добавянето на твърде много към едно хранене. Общото състояние на обема трябва да се вземе предвид от доставчика и може да се управлява от болногледача чрез добавяне на водни промивки или увеличена течност, добавена към самата смес. Тъй като вискозитетът и обемът на рецептата могат да варират в зависимост от това кои храни се използват, разреждането с вода улеснява производството на оптимална консистенция.

Докато някои болногледачи избират да смесват всяко хранене поотделно, може да се окаже по-малко трудоемко и методично да се приготви BTF за 1 ден, разделен на няколко болусни хранения. След като се постигне по-голяма увереност, партидите в продължение на няколко седмици могат да бъдат приготвени, замразени и съхранявани в херметически затворени стъклени съдове в голямо пространство за замразяване, по-късно размразени за употреба. За оптимално задържане на хранителни вещества, температурата във фризера трябва да бъде 0 ° F или по-ниска, като времето за съхранение в идеалния случай не надвишава 3 месеца (23).

НАБЛЮДЕНИЕ И ОЦЕНКА

Прилагането на BTF изисква тясно, последователно проследяване с гастроентеролог и регистриран диетолог, за да се гарантира безопасността и успехът. В началото се препоръчва лабораторна работа, включваща основни лаборатории, като цялостен метаболитен панел и пълна кръвна картина. Ако пациентът е на терапия с инхибитор на протонната помпа, помислете за поръчване на магнезий, тъй като е доказано, че тези лекарства оказват влияние върху абсорбцията, изчерпвайки серумните нива. Лабораториите с фосфор и 25-хидроксивитамин D дават представа за цялостното здраве на костите, което може да бъде нарушено, ако пациентът е свързан с инвалидна количка или приема кортикостероид. Пред-албуминът дава контекст на цялостния хранителен статус на пациента и ако се подозира недохранване, гастроентерологът може да обмисли получаването на серумен цинк и съотношение триен/тетраен за оценка на дефицит на есенциални мастни киселини. Тези лаборатории могат да се повтарят на определени интервали въз основа на клиничния отговор на пациента и клиничната преценка на доставчика.

Ако пациентът не понася BTF, може да се играят няколко фактора, включително начин на приложение, температура на хранене, общ обем или възможност за замърсяване. Навременното обучение относно правилните практики за боравене с храна трябва да се извършва от диетолога и може да са необходими постоянни корекции, за да се отговори по-добре на нуждите на пациента.

РЕЗЮМЕ

Моделите на режим на хранене с блендирана тръба предизвикаха интерес и започнаха да проникват в гастроентерологията и хранителните практики, тъй като пациентите и болногледачите се стремят да осигурят по-естествен източник на храна в условията на хронично заболяване. BTF се оказва популярна алтернатива на стандартните ентерални формули, тъй като изградените рецепти са богати на фитонутриенти, съдържат по-малко добавена захар и могат да доведат до подобрения както на симптомите на стомашно-чревния тракт, така и на връзките при хранене. Въпреки че този метод е по-ангажиран и изисква сътрудничество между гастроентеролога, регистрирания диетолог и болногледача, тези предизвикателства могат да бъдат смекчени чрез внимателно планиране и подходящо проследяване. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изследва ефективността на режимите на BTF в сравнение с традиционните формули при различни резултати от заболяването и да се оценят профилите на безопасност и рисковете от инфекция, когато се прилагат такива режими.

КОНФЛИКТИ НА ИНТЕРЕСИ

Гарант на изделието: Caroline Weeks, RDN, LD.

Конкретни авторски приноси: Всички приноси към тази статия са направени от автора, Carolin Weeks.

Финансова подкрепа: Нито един.

Потенциални конкурентни интереси: Никой не е деклариран.