Въведение

Болестта на Мениер е нарушение на баланса и органите на слуха във вътрешното ухо.

Пациентите с болестта на Meniere съобщават за симптоми на:

  • Световъртеж - илюзията за движение, когато човек е неподвижен (като стаята се върти)
  • Колебания в слуха
  • Шум в ушите - звънене в ушите
  • Налягане в ухото

Пристъпите на световъртеж обикновено продължават от няколко минути до няколко часа и понякога причиняват гадене и повръщане. Болестта на Meniere обаче не води до постоянно световъртеж, който продължава с дни.

Рядко пациентите могат да развият пристъпи на внезапно падане (Tumarkin), при които изведнъж губят контрол над стойката си и падат на земята. Тези пристъпи на падане обикновено се наблюдават при пациенти, страдащи от болестта на Мениер в продължение на няколко години.

Загубата на слуха, която може или не може да присъства при болестта на Мениер, обикновено се влошава при пациенти с активно заболяване и чести пристъпи.

Непредсказуемостта на заклинанията за световъртеж може да създаде проблеми, особено при шофиране или в ситуации, които изискват добра функция на баланса. В много случаи инвалидизиращият характер на това разстройство и неговата непредсказуемост създават безпокойство и стрес и водят до поведение за избягване (като нежелание да излизат навън поради страх от атака) като механизъм за справяне.

Нарушенията на баланса могат да доведат до липса на концентрация, умора или затруднения в ситуации със значително движение в полезрението, като шофиране, пазаруване и екшън филми.

Диагноза

Лекарят ще диагностицира болестта на Meniere въз основа на комбинацията от симптоми и като изключи други възможни неврологични проблеми.

Симптомите на болестта на Meniere могат да бъдат причинени от други заболявания, така че е важно да се изключат други проблеми, които могат да имитират болестта на Meniere. Всъщност неправилно диагностицирането на болестта на Мениер е относително често.

  • В повечето случаи ще бъде назначена проверка на слуха.
  • В зависимост от резултатите от изследването и теста на слуха могат да бъдат поискани други тестове, включително ЯМР за визуализиране на слуховите и балансиращи нерви и мозъка и ЕНГ (електронистагмография) за оценка на функцията за баланс на вътрешното ухо.
  • Понякога насочването към невролог е полезно за изключване на мигрена или други неврологични заболявания, които могат да имитират болестта на Мениер.

Не всички тестове са задължително необходими и всеки се поръчва, когато конкретната информация, която те предоставят, е полезна за потвърждаване на причината, размера на щетите и в някои случаи за определяне на кое ухо е засегнато. Освен че помагат за потвърждаване на диагнозата, тестовете помагат и за насочване на решенията кои терапии са най-подходящи.

Болестта на Мениер и вътрешното ухо

Вътрешното ухо има шест сетивни органа: кохлеята, която усеща звука, и пет вестибуларни органа, които усещат движението на главата.

Космените клетки са сензорните клетки във вътрешното ухо, които откриват звука или движението на главата. Върховете на космените клетки се проектират в отделение със специализирана течност, известна като ендолимфа. Правилният състав на тази течност е от решаващо значение за функцията както на слуховите, така и на вестбуларните космени клетки. Аномалиите на ендолимфата водят до загуба на слуха и световъртеж.

мениер

Една от основните функции на вестибуларната система е да поддържа стабилни изображения на задната част на окото по време на движение на главата чрез вестибуло-очния рефлекс (VOR). Този рефлекс стабилизира изображенията върху ретините, като усеща движението на главата и след това предизвиква движения на очите в посока, обратна на движението на главата. Например, ако главата се движи надясно, очите се движат наляво и обратно.

Ненормално активиране или инхибиране на вестибуларните органи във вътрешното ухо принуждава очите да се движат, въпреки че главата е неподвижна. Това създава илюзията, че стаята или околната среда се движат или световъртеж.

Причини за болестта на Мениер

Повечето случаи на болестта на Meniere нямат конкретна причина. Други случаи вероятно са резултат от предишно нараняване на ухото или операция, автоимунни проблеми, вирусни инфекции или генетични причини.

С напредването на състоянието се наблюдава повишено подуване на отделението за течности на вътрешното ухо (ендолимфатичен хидропс). Смята се, че пристъпите на световъртеж и загуба на слуха са резултат от разкъсване на деликатните мембрани на вътрешното ухо поради повишеното налягане на течността.

Тъй като във вътрешността на отделението на вътрешното ухо има излишък от течности, факторите, които влияят върху задържането на течности в организма, се влошават при болестта на Мениер. Съдържанието на обща телесна сол (натрий) е много важно, тъй като повишеното съдържание на натрий в тъканите води до повишено задържане на течности.

Лечение с диета

Основата на лечението на болестта на Meniere включва диета с ниско съдържание на натрий и лекарства за ограничаване на претоварването с течности на вътрешното ухо. Заедно те помагат за намаляване на честотата и тежестта на световъртежните атаки.

Препоръчваме не повече от 1500-2000 милиграма натрий дневно. Дори ако ограничите солта, която добавяте към храната, е важно да проверите количествата натрий в предварително приготвените и ресторантските храни, тъй като те обикновено са с много високо съдържание на натрий.

Що се отнася до кофеина или алкохола, тяхното въздействие върху болестта на Мениер остава неясно и често е анекдотично. Може да пожелаете да експериментирате, като ги избягвате за определен период от време, за да видите дали те ви засягат особено.

Лечение с медикаменти

Повечето пациенти се възползват от диуретици или хапчета с течности в допълнение към диета с ниско съдържание на сол. Най-често предписваните диуретици включват хидрохлоротиазид (HCTZ), триамтерен, алдактон, фуроземид или ацетазоламид.

Тъй като някои диуретици също причиняват загуба на калий в урината, важно е да се наблюдават нивата на калий на пациента. Яденето на пресни банани, портокали, пъпеш или други храни с високо съдържание на калий често е достатъчно за поддържане на нормални нива на калий.

Ако развиете крампи на краката или други симптоми на ниско ниво на калий, трябва да се проверят нивата в кръвта. Някои пациенти трябва да приемат допълнително калий, за да предотвратят твърде ниски нива на калий.

При някои пациенти може да се препоръча кратък курс на стероиди, като преднизон. Те изглеждат особено полезни при пациенти с наскоро обостряне на заболяването. Страничните ефекти от продължителната употреба на стероиди са значителни, така че те обикновено се предписват само за няколко дни до няколко седмици.

Ако се появи световъртеж, вестибуларни супресанти като Compazine, Dramamine, Antivert (меклизин), Phenergan и Valium (диазепам) са полезни за намаляване на тежестта на атаката. Те осигуряват симптоматично облекчение, вместо да предотвратят появата на атака, така че обикновено са необходими само когато се появи силно замайване. В допълнение към облекчаването на световъртежа, всички вестибуларни супресори обикновено причиняват сънливост. Освен това, когато се приемат ежедневно, те могат да ограничат цялостната балансова функция, тъй като потискат нормалните балансови рефлекси.

Диетичната бдителност и медицинската терапия контролират пристъпите на световъртеж при приблизително 70 процента от пациентите с болестта на Мениер. Въпреки контрола или намаляването на броя на пристъпите на световъртеж с диета и медицинска терапия, загубата на слуха, шумът в ушите и налягането в ушите често продължават. По този начин основната цел на медицинската терапия е намаляване на честотата и тежестта на пристъпите на световъртеж.

Хирургично лечение

При малцинството от пациенти, които се провалят с медицинска терапия и продължават да изпитват инвалидизиращи пристъпи на световъртеж, пациентите и лекарите могат да обмислят хирургически възможности, които да помогнат за контролиране на замаяните атаки.

Пациентите с болестта на Мениер не трябва да страдат от продължително тежко световъртеж, тъй като почти винаги може да бъде отстранено. Видовете хирургически операции зависят от нивото на слуха, размера на балансиращата функция в засегнатото ухо и доброто ухо, възрастта и общото здравословно състояние на пациента и изискванията на начина на живот, поставени пред пациента.

Има два основни класа хирургически възможности, консервативни и агресивни. Консервативният подход не е разрушителен и включва регулиране на нивата на течности във вътрешното ухо. Агресивният подход се нарича деструктивен и включва отстраняване на определени засегнати тъкани, които създават балансиращата функция на това ухо. Цялостният баланс може да се поддържа, тъй като мозъкът ще компенсира и използва контрола на баланса на другото ухо за цялостно възприятие и реакция на движението на главата.

Неразрушителни процедури

Ендолимфатична сак хирургия

Ендолимфатичният сак е частта от вътрешното ухо, която е отговорна за резорбцията на течността от вътрешното ухо. Тази процедура има за цел да улесни по-нататъшното оттичане на течността от вътрешното ухо. Това е консервативна, неразрушителна процедура, която често се препоръчва като първа стъпка в опита за овладяване на световъртеж атаки.

Зад ухото се прави разрез и се отстранява мастоидната кост, покриваща ендолимфатичния сак. Ендолимфатичният сак се декомпресира и отваря. Обикновено парче пластмаса се поставя в торбичката, за да се улесни текущото оттичане.

Операцията се извършва под обща анестезия и отнема приблизително два до три часа. Някои пациенти остават да нощуват, докато много се чувстват достатъчно добре, за да се приберат вкъщи същия ден.

Процедурата крие рискове, свързани с всяка операция на вътрешното ухо, включително загуба на слуха, световъртеж, слабост на лицевия нерв и изтичане на цереброспинална течност, но те за щастие са редки.

Ендолимфатичната торбичка има a

70% успеваемост в контрола на вертиго атаки. Обикновено не влошава или подобрява загубата на слуха, шум в ушите или налягане.

След операция на ендолимфатична торбичка, пациентите обикновено са помолени да поддържат диета с ниско съдържание на натрий и да продължат диуретичната терапия, докато не преминат шест месеца без тежък пристъп на световъртеж.

Интратимпанична инжекция на стероиди

Чувстват се стероиди за облекчаване на пристъпите на световъртеж при някои пациенти с болестта на Meniere, особено тези с скорошно увеличение на честотата или тежестта на пристъпите.

Това е проста процедура в офиса. С помощта на малка игла, малко количество стероиден разтвор се инжектира в пространството на средното ухо през тъпанчето. След това стероидът се абсорбира във вътрешното ухо.

Въпреки че дългосрочната ефективност на процедурата за контрол на пристъпите на световъртеж не е твърдо установена, има някои доказателства, че тя е ефективна при осигуряване на поне временно облекчение.

Деструктивни процедури

Секция на вестибуларен нерв

Тази процедура изисква вътречерепен подход, което означава отваряне в черепа. Отнема от четири до шест часа и изисква три до пет дни болничен престой.

При тази микрохирургия се излагат лицевите, слуховите (слухови) и вестибуларните (баланс) нерви и вестибуларният нерв се реже. Слуховите и лицевите нерви са запазени.

Рядко разделянето между слуховия и вестибуларния нерв не е различно. В този случай хирурзите обикновено препоръчват да се вземе повече нерв, а не по-малко, за да се осигури облекчение от световъртеж, дори за сметка на някои слухове.

Процентът на успех при облекчаване на пристъпите на световъртеж е 90-95 процента. Рисковете от операцията включват: глухота, трайно замайване, слабост на лицевия нерв, менингит, изтичане на цереброспинална течност, инсулт и кървене. Въпреки че тези рискове са редки, въпреки това те трябва да бъдат взети под внимание.

Тази операция обикновено е най-добра за пациенти, които имат добър слух, тежък световъртеж и които са се провалили с ендолимфатичната торбичка или желаят да се подложат на една окончателна операция.

Лабиринтектомия

Това е отлична, безопасна, окончателна разрушителна процедура, при която системите за баланс се отстраняват систематично.

Престоят в болница обикновено е от два до четири дни. Слухът ще бъде загубен от процедурата, така че се препоръчва за пациенти с тежък световъртеж и лош слух. Той има висока степен на излекуване за световъртеж (над 95 процента), но при възрастни хора с лошо зрение или някаква съществуваща мозъчна дисфункция може да има проблем с адаптирането към загубата на баланс.

Рисковете са редки и включват постоянно замайване, шум в ушите, слабост на лицевия нерв и изтичане на цереброспинална течност. При някои пациенти кохлеарен имплант може да бъде поставен във вътрешното ухо по време на операцията, за да помогне за възстановяване на слуха в засегнатото ухо.

Гентамицин химическа лабиринтектомия

Гентамицинът е антибиотик, който е токсичен за сензорните космени клетки във вътрешното ухо. Той е по-токсичен за вестибуларните космени клетки, свързани с баланс, в сравнение с космените клетки за слух.

Лекарството се инжектира в средното ухо през тъпанчето с помощта на малка игла. Антибиотикът се абсорбира във вътрешното ухо и унищожава космените клетки във вестибуларните органи.

Тази процедура се извършва в офиса и често се повтаря два до три пъти, за да се постигне трайно разрушаване на вестибуларната функция в засегнатото ухо.

Тъй като гентамицинът също има потенциал да унищожи слуха и да причини шум в ушите, той трябва да се използва с повишено внимание в ушите със слуха. Тъй като абсорбцията на лекарството във вътрешното ухо е непредсказуема и възприемчивостта към лекарството варира, крайните резултати варират при всеки пациент. Следователно, някои пациенти все още могат да имат нестабилност поради непълната загуба на вестибуларна функция.

Това е добра техника при пациенти, които са твърде болни, за да се подложат на операция или с лош слух. Това все още е разрушителна процедура и въпросите за компенсациите, повдигнати по-горе, се отнасят до тази процедура.

Последна мисъл

Всяка от тези процедури е предназначена да облекчи световъртежа при пациенти с неразрешима болест на Мениер. Лечението на болестта на Meniere зависи от много индивидуални фактори и е необходима откровена дискусия с Вашия лекар, за да се определи най-добрата стратегия за лечение във Вашия личен случай. Информацията, представена тук, е да повтаря и допълва дискусиите, които сте провели с Вашия лекар.