Салех А. Осман

Катедра по радиология и медицински изображения, Университетска болница "Крал Халид" и Медицински колеж, Университет "Крал Сауд", Рияд, Саудитска Арабия

Резюме

Фон/цел:

Целта на това проучване е да се оцени стойността на хепатобилиарната сцинтиграфия (HS) за диагностика на коремна болка в десния горен квадрант (RUQ) при пациенти с нормален хепатобилиарен ултразвук (HU). Това е наблюдателно проучване с ретроспективен анализ на данни от март 2008 г. до август 2010 г.

Материали и методи:

Прегледахме резултатите от ХС на 30 пациенти на възраст 29–69 години (средно 45,8 години); 12 пациенти от мъжки пол и 18 жени. Изборът на пациента за извършване на HS беше болка в корема на RUQ, съмнение за хепатобилиарно разстройство и отрицателен HU. Всички пациенти са преминали през стандартната процедура на HS.

Резултати:

Въз основа на предварително дефинирани критерии за интерпретация, резултатите от ХС бяха разделени на 2 модела: Нормален (n = 8, 25,8%) и анормален (n = 22, 73%): 18 пациенти (81,8%) с ранен жлъчен мехур (GB) и общ жлъчен канал визуализация и забавен транзит до тънките черва (SB), което може да се види само след мазно хранене с нормален или абнормен модел на изтласкване на GB (GBEF), характерен за дискинезията на сфинктера на Оди. Останалите 4 пациенти (8,18%) са имали модел на безразличен холицистит: Забавена визуализация на GB с активност, появяваща се в SB преди GB.

Заключение:

ХС със стимулиране на мастна храна и оценка на GBEF изглежда надежден тест, който може да разкрие жлъчна причина при повече от 70% от пациентите с RUQ коремна болка и нормална HU. Нормалните резултати изключват функционална жлъчна причина. Решението за инвазивен или неинвазивен терапевтичен подход може да зависи от резултатите от HS.

Повтарящата се коремна болка в десния горен квадрант (RUQ) може да бъде причинена от група различни заболявания, както органични, така и функционални, и обработката за определяне на причината е предизвикателство за лекуващия лекар. [1] Органични причини, като холелитиаза, пептична язва, панкреатит, гастроезофагеален рефлукс и тумори, трябва да бъдат изключени, преди да се увеличи възможността за функционални нарушения на жлъчния мехур (GB) или сфинктера на Оди (OS). GB и OS функционалните нарушения не са необичайни причини за симптомите на пациентите, проявяващи се с повтаряща се RUQ коремна болка и диагнозата обикновено се предлага чрез клиничен преглед, подкрепен от лабораторни тестове и отрицателен хепатобилиарен ултразвук (HU). При някои пациенти обаче при диагнозата липсва достатъчно поверителност и се нуждаят от допълнителни тестове, за да се потвърди функционалната природа на заболяването. Предполага се хепатобилиарна сцинтиграфия (ХС) при тази група пациенти. [2] Кришнамурти и др. Използваха ХС с мазно брашно за тази цел. [3] Целта на това проучване е да се оценят параметрите на ефективността на HS за правилно и поверително диагностициране на етиологията на RUQ коремна болка при пациенти с нормален HU в университетска болнична обстановка.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

В това наблюдателно ретроспективно проучване прегледахме резултатите от ХС на 30 пациенти, възрастови граници от 29 до 69 години (средно 45,8 години). Дванадесет мъже и 18 жени; като съотношението мъже към жени е 2: 3. Пациентите бяха насочени за ХС от различни клиники в университетска болница (гастроентерология, първична помощ, хирургия и спешни случаи) в периода от март 2008 г. до август 2010 г. Критериите за подбор на пациенти за извършване на ХС се основаваха на клинично представяне с RUQ коремна болка, отрицателен HU и като причина за съмнение за хепатобилиарно функционално разстройство. Всички пациенти са преминали през стандартна процедура на HS. Нашата рутинна процедура при извършване на ХС беше следната: След 2-4 часа гладуване с пациент в легнало положение се дават 5–6 mCi (185–222 MBq) Tc-99m-триметилбромоиминодиоцетна киселина (Amersham-GE ®) на пациента интравенозно през предварително въведена интравенозна линия. Придобиването се извършва с помощта на гама камера с голямо зрително поле (ADAC-Forte ®), снабдена с нискоенергиен колиматор с общо предназначение и с 20% енергиен прозорец, центриран на 140 KeV. Трябва да се внимава горната част на корема да е в зрителното поле и главата на гама камерата е центрирана вдясно, за да включва целия черен дроб.

болка

Нормална хепатобилиарна сцинтиграфия. (а) Бързо усвояване на черния дроб и активност, наблюдавани в жлъчните пътища, жлъчния мехур (GB) и тънките черва в рамките на 30 минути след инжектирането. (б) Добър отговор на GB на мазно брашно с 62% GB фракция на изтласкване

Безводен холецистит. (а) Бързо усвояване на черния дроб с ранна поява на активност в общия жлъчен канал и тънките черва, но не и в жлъчния мехур (GB) до 30 минути след инжектирането. (b, c) Не се вижда GB до 60 минути след инжектиране в предните и десните странични изображения. (г) GB, видян 90 минути след инжектиране. (д) Неадекватен отговор на GB на мазно брашно с фракция на изхвърляне на GB 30%

Дисфункция на сфинктера на Оди (OS). (а) Активност, наблюдавана в жлъчния мехур (GB) и общия жлъчен канал (CBD), но не и в тънките черва (SB) (долна обструкция на CBD спрямо или дисфункция на OS). (b) Нормална фракция на изтласкване на GB след затлъстяване = 56% и активност, наблюдавана при SB, с изключение на долната обструкция на CBD

ДИСКУСИЯ

RUQ коремна болка при липса на органични причини (напр. Холелитиаза, панкреатит и т.н.), може да е свързана с функционално разстройство на GB или OS. [1] Пациентите с коремна болка в RUQ, които отговарят на критериите, базирани на симптомите на Рим III за функционална GB и OS болка, трябва първоначално да бъдат оценени с неинвазивни процедури и трябва да бъдат подложени на консервативно лечение. Съобщава се, че HS е полезен неинвазивен образен инструмент за диагностика и лечение на пациенти, които имат RUQ коремна болка и нормален HU. [2] Смята се за отличен тест за определяне на проходимостта на кистозния канал и наличие или отсъствие на остър или хроничен, безразличен холецистит и измерване на GBEF. Съобщава се, че чувствителността на HS варира от 86% до 97%, а специфичността от 73% до 100%. [3]

GBEF> 33% хранене след мазнини се счита за нормално и не се различава от долната граница на нормалния стимулиран със синклаид GBEF (> 35%). [4]

Безалкозният холецистит формира около 2–5% от острия холецистит, а хроничният безалколозен холецистит също не е често срещан (около 5–10%) в сравнение с хроничния холецистит. [11,12]

Дисфункция на жлъчния мехур се наблюдава само при 4 пациенти (18%) с GBEF по-малко от 35%. Съобщава се, че чувствителността на HS при остър безразличен холецистит е между 60% и 92,5%. [13]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ХС със стимулиране на мастна храна и оценка на GBEF изглежда надежден тест, който може да разкрие жлъчна причина при повече от 70% от пациентите с RUQ коремна болка и нормална HU. Нормалните резултати изключват функционалната жлъчна причина и ще насочат изследването за други нарушения. Резултатите от HS ще повлияят на решението на лекуващия лекар за инвазивен или неинвазивен терапевтичен подход при тази група пациенти.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.