Вече не става дума само за тийнейджърки и не става дума за суета. Можете да идентифицирате пациентите с тези нарушения и да им помогнете.

Малко момиченце в детската градина, жена от AARP и борец в колежа може да изглежда, че имат малко общо, но тези пациенти могат да имат повече прилики, отколкото си мислите.

Днес типичният пациент с хранително разстройство, който влиза във вашата практика, може да не е тийнейджърка. Докато честотата на хранителните разстройства се е удвоила от 60-те години на миналия век, според Renfrew Center, демографията на хората с хранителни разстройства също се променя.

Наблюдаваме хранителни разстройства във възрастовия спектър (пациенти) на възраст от седем до 60-те години, казва д-р Синтия Булик, директор на Програмата за хранителни разстройства в Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил. Мъжете наистина са засегнати, въпреки че често са недостатъчно открити, тъй като те са по-малко склонни да търсят лечение, тъй като то се възприема като женско разстройство. Повечето лекари просто ги възприемат като развълнувани и никога не се интересуват от хранителни или упражнения.

Хранителните разстройства са сериозни заболявания с биологична основа, модифицирана и повлияна от емоционални и културни фактори, според Националната асоциация за хранителни разстройства (NEDA). Наред с факторите на околната среда, генетиката играе ключова роля за появата на хранителни разстройства, казва д-р Булик. Генетичните фактори представляват над 50% от отговорността за нервна анорексия и те са също толкова високи за булимията, казва тя.

Гените осигуряват предразположение и околната среда може да действа като освобождаване, казва д-р Булик. Гените зареждат пистолета и околната среда натиска спусъка.

Близо 10 милиона жени и един милион мъже страдат от хранителни разстройства като анорексия и булимия и още около 25 милиона се борят с разстройство от преяждане, съобщава NEDA. Тъй като честотата на хранителните разстройства се увеличава и се съобщава за по-голямо разнообразие от възрастови групи и повече мъже с тези често животозастрашаващи състояния, има вероятност вече да лекувате пациент с хранително разстройство.

Определения на хранителното разстройство

Анорексия нервна. Хората с нервна анорексия не са в състояние или не желаят да поддържат телесно тегло, което е нормално или очаквано за тяхната възраст и ръст. Обикновено това означава, че човек е под 85% от очакваното му тегло. Дори когато са с поднормено тегло, хората с анорексия продължават да се страхуват от напълняване. Техните мисли и чувства за техния размер и форма оказват дълбоко влияние върху тяхното чувство за себе си и тяхното самочувствие. Те често не признават или признават сериозността на загубата на тегло и отричат, че това може да има трайни неблагоприятни последици за здравето. Жените с нервна анорексия често спират да имат менструация.

Има два подтипа на анорексия нервоза. В ограничителния подтип хората поддържат ниското си телесно тегло само чрез ограничаване на приема на храна и евентуално чрез упражнения. Хората с тип преяждане/прочистване също ограничават приема на храна, но също така редовно участват в преяждане и/или прочистване на поведението, като самоволно повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици или клизми. Много хора се движат напред-назад между подвидовете по време на заболяването си.

Нервна булимия. Хората с булимия нерва изпитват епизоди на преяждане, в които ядат необичайно голямо количество храна, обикновено в дискретен период от време, и се чувстват извън контрол, докато го правят. Чувството да си извън контрол е това, което отличава преяждането от преяждането. Преяждането е последвано от опити за премахване на последиците от преяждането чрез използване на нездравословно компенсаторно поведение като самоиндуцирано повръщане, злоупотреба с лаксативи, клизми, диуретици, силно ограничаване на калориите или прекомерно упражняване.

Съществуват и два подтипа на булимия нерва. Типът на прочистване включва онези индивиди, които самостоятелно предизвикват повръщане или използват лаксативи, диуретици или клизми. Типът без прочистване се отнася до тези, които компенсират чрез прекомерно упражнение или диетично гладуване.


Разстройство на преяждане. Този термин е официално въведен през 1992 г., за да опише хора, които се хранят, но редовно не използват неподходящо компенсаторно поведение за контрол на теглото, като гладуване или прочистване, за да отслабнат. Преяждането може да включва бърза консумация на храна, неудобна пълнота след хранене и ядене на големи количества храна, когато не сте гладни. Чувството за срам и притеснение са видни. Разстройството на преяждането често е, но не винаги, свързано с наднормено тегло и затлъстяване. Предишните термини, използвани за описване на тези проблеми, включват компулсивно преяждане, емоционално хранене или пристрастяване към храната.

Източник: д-р Синтия Булик, директор на програмата за хранителни разстройства в Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил

Преди десетилетие програмите за лечение бяха включени предимно с юноши, казва д-р Булик. Сега тя вижда и повече жени на средна възраст и момичета в предпубертетна възраст.

Хранителните разстройства не са просто нарушения на избора, казва д-р Булик. Те не са мотивирани от суетата или от желанията на младите момичета да изглеждат като модели. Това са стари митове, които не успяват да обхванат съвременната наука и разбиране за хранителните разстройства.

Неотдавнашно проучване, проведено от изследователи от британското звено за педиатрично наблюдение, установи, че хранителните разстройства могат да се появят дори сред 5-годишните. Британският екип от изследователи предположи, че анорексията и булимията могат сериозно да засегнат детското здраве и че стотици деца са хоспитализирани годишно поради хранителни разстройства.


Това разпространение на по-младите момичета, развиващи някакъв тип хранителни разстройства, се подкрепя допълнително от изследване на NEDA, което съобщава, че четири от пет 10-годишни деца се страхуват да не са дебели; почти половината от децата между първи и трети клас казват, че искат да бъдат по-слаби, а две от 10 момичета имат някакъв вид нарушено хранене.

От другата страна на възрастовия спектър, възрастните жени също развиват хранителни разстройства. Австралийски изследователи от Медицинския университет в Инсбрук установяват, че анорексията и булимията засягат дори жени над 60-годишна възраст. Според изследването 60% от включените в проучването са недоволни от физическия си вид и телесното си тегло. От 475 жени на 60-те години, които са участвали в проучването, 4% са имали симптоми на хранително разстройство. Проучването установи, че въпреки че хранителните разстройства и недоволството от тялото са типични за младите жени, те се срещат и при жени в напреднала възраст. Следователно, тези фактори трябва да бъдат включени в диференциалната диагноза на възрастни хора, страдащи от загуба на тегло, фобия и/или повръщане.

Д-р Булик посочва три модела на възрастни жени с хранителни разстройства:

Жените, които са имали хранителни разстройства през младостта, които са се подобрили, са живели живота си често женени с деца и отново развиват анорексия в средата на живота.

Жени, които имат латентни симптоми в продължение на години, но никога не развиват пълно разстройство до средата на живота.

Новопоявили се случаи, при които задействащите фактори от околната среда играят роля, които обикновено идват по-късно в живота.

Така че, някой, който е генетично уязвим, може да изрази разстройството само по-късно в живота, когато тя започне да упражнява натрапчиво след развод и (прегръща) схващането, че единственият начин тя да се върне на сцената за запознанства е, като загуби 20 килограма, Д - казва Булик.

По-голямата част от пациентите с хранителни разстройства, особено при анорексия, все още ги развиват през годините около пубертета, според д-р Дъг Бънел, клиничен директор на центъра Renfrew в Кънектикът и член на борда на Националната асоциация за хранителни разстройства. Тези, които развиват булимия, обикновено го правят по-късно, обикновено на възраст между 13 и 17 години. Много пациенти с анорексия развиват булимия в рамките на две години, казва д-р Бънел. Изглежда често за възрастни да са имали анамнеза за детски хранителни разстройства, които могат да влязат в ремисия, но да се появят отново по време на остър стрес или травма.

Хранителните разстройства засягат всички раси и класове, въпреки че има някои расови/етнически различия. Афроамериканските жени имат по-ниски нива на анорексия и булимия, но сравними нива на разстройство от преяждане, казва д-р Бънел.

разпознайте

Спортистите в някои спортове са особено изложени на висок риск от хранителни разстройства. Жените гимнастички, кънки на лед, танцьори и плувци имат по-високи нива на хранителни разстройства. В проучване на спортисти от дивизия I повече от една трета от спортистите съобщават за нагласи и симптоми, които ги излагат на риск от анорексия. Мъжете спортисти също са изложени на риск, особено тези в спортове като борба, културизъм, екипаж, бягане, колоездене и футбол.

Симптоми за наблюдение

Оптометристите може да са единствените практикуващи, които редовно виждат тези пациенти, казва д-р Елън Рим, председател на медийния комитет към Академията за хранителни разстройства и ръководител на юношеската медицина в клиниката в Кливланд. Един очевиден симптом е да се търси внезапна промяна в теглото, казва тя.

Други системни симптоми включват замаяност, нисък сърдечен ритъм и оплаквания от чести главоболия, казва д-р Рим. Възпалените бузи могат да бъдат признак на повръщане, а мозолите на ръцете и кокалчетата също могат да бъдат потенциални симптоми.

Пациентите с хранителни разстройства могат да се проявят със следните очни симптоми:

Точковидна кератопатия. 1

Първичен вазоспатичен синдром, който може да промени конюнктивалните съдове и да причини оток на роговицата, оклузии на ретината, артериите и вените, предна исхемична оптична невропатия и глаукома. 2

Тежка сухота на окото и язва на роговицата. 3

Въпреки че много от тези симптоми може да са неспецифични, практикуващият трябва да чуе, изслуша, погледне и разпознае потенциалните показатели, които биха могли да означават, че пациентът им има хранително разстройство, казва д-р Рим.

Курс на лечение

Ако забележите, че някой от пациентите Ви е отслабнал внезапно, това трябва да предизвика въпроса: Как сте го направили? Д-р Рим съветва. Вие също трябва да сте наблюдател на настроенията. Индикатор за бедствие, който трябва да се търси, е дали някога е било ангажирано дете, а сега е премахнато и тихо. Също така, пациентите с анорексия може да са по-малко склонни да ви гледат в очите. 4

Ако пациентът е дете, оптометристите трябва да коментират лично на родител след изпита, казва д-р Рим. Кажете на родителя, Това е, което виждам, и се притеснявам от това. Добре е да протегнете ръка. Никога не подценявайте ролята на грижовен възрастен.

Децата и юношите често са устойчиви на лечение поради силната тревожност от наддаване на тегло, казва д-р Булик. Поставете въпроса за потенциалните хранителни разстройства със загриженост и уважение, добавя тя. Повишете загрижеността си към пациента или неговите родители по открит, грижовен и подкрепящ начин. Не обвинявайте и не забравяйте за срама и отричането, казва тя. Съобщете за притесненията си. Споделете вашите конкретни наблюдения и защо те карат да мислите, че пациентът трябва да направи оценка. Обяснете, че мислите, че тези неща могат да показват, че може да има проблем, който се нуждае от професионално внимание.

След като проблемът бъде разрешен, помолете вашия пациент или негов родител да проучи тези проблеми с консултант, лекар, диетолог или друг здравен специалист, който е запознат с проблемите с храненето. Също така е полезно да имате на разположение писмени материали, казва д-р Булик. Ако вашият пациент или семейство не могат да чуят загрижеността ви по това време, разполагайте с уебсайтове и писмени материали за центрове за лечение във вашия район.

Д-р Бънел добавя: Важно е да се обърне внимание на загрижеността, но да се направи по начин, който насърчава дискусията и свежда до минимум шанса за отричане. Изразите, свързани с рискове за здравето, депресия, тревожност и ограниченията на прекомерната слабост или поведение на преяждане/прочистване, е по-добре да се фокусират, отколкото директното изразяване по отношение на теглото или формата. Често се случва хората с хранителни разстройства да се противопоставят на грижите и лечението, така че може да се наложи да се извърши първоначално разследване с постоянна и постоянна загриженост, казва той.

Хранителните разстройства са сериозни, а също и значителни проблеми с психичното здраве. Всъщност хранителните разстройства имат най-високата преждевременна смъртност от всяка психиатрична диагноза, казва д-р Бънел. Тъй като честотата на хранителните разстройства продължава да нараства и демографията на пациентите с хранителни разстройства се разширява, оптиците трябва да са наясно с потенциалните симптоми и подходящия начин на действие при лечение и насочване на тези пациенти.

Лечението е сложно. Възстановяването е възможно, но е възпрепятствано от стигмата и застрахователните полици, които отказват адекватни грижи за повечето пациенти и техните семейства, казва д-р Bunnell. Оптометристите могат да помогнат, като разпространят мнението за значението и силата на тези нарушения. Трябва да се борим с възприятието, че те са доброкачествени, базирани на суета заболявания, докато всъщност те имат значителни генетични компоненти и днес се схващат като сериозни мозъчни разстройства.

1. Gilbert JM, Weiss JS, Sattler AL, Koch JM. Очни прояви и импресионна цитология на анорексия нервоза. Офталмология 1990 август; 97 (8): 1001-7.

2. Flammer J, Pache M, Resink T. Vaspospasm, неговата роля в патогенезата на заболяванията с особено внимание към окото. Prog Retin Eye Res 2001 май; 20 (3): 319-49.

3. Velasco Cruz AA, Attie-Castro FA, Fernandes SL, et al. Слепота за възрастни, вторична за недостиг на витамин А, свързана с хранително разстройство. Хранене 2005 май; 21 (5): 630-3.

4. Cipolli C, Sancini M, Tuozzi G, et al. Поглед и контакт с очите на юношите с анорексия. Br J Med Psychol 1989 декември; 62 (Pt 4): 365-9.