Тази информация е предоставена с любезно разрешение от Crohn’s и Colitis UK - национална благотворителна организация, ангажирана с предоставяне на информация и подкрепа, финансиране на важни изследвания и работа за подобряване на здравните услуги за всеки, засегнат от възпалителна болест на червата.

За повече информация моля изтеглете пълната публикация за пациента от Crohn’s и Colitis UK

бременност

Ако имате възпалителна болест на червата (IBD) и мислите за бебе, може да се притеснявате как състоянието ви може да повлияе на бременността. Може да се тревожите дали раждането на бебе може да повлияе на IBD. Добрата новина е, че по-голямата част от жените с улцерозен колит (UC) или болест на Crohn’s могат да очакват нормална бременност и здраво бебе. Също така за повечето жени раждането на бебе не влошава тяхното IBD.

Важно е обаче да обсъдите бременността си с екипа на IBD. Може да се наложи да обърнете специално внимание на някои аспекти на бременността си - или може би да промените леко лечението си.

Как IBD може да повлияе на моята плодовитост?

Ако имате неактивен IBD, независимо дали е улцерозен колит или болест на Crohn, шансовете ви за зачеване е малко вероятно да бъдат засегнати от болестта.

Ако имате активен IBD, особено на Crohn, може да имате малко по-малък шанс за зачеване, особено ако имате поднормено тегло и се храните зле. Също така, тежкото възпаление в тънките черва може да засегне фалопиевите тръби и да затрудни забременяването.

Операцията за IBD, особено „хирургична торбичка“ (операция за анална анастомоза на илео торбичка), може да повлияе на плодовитостта, така че ако планирате бременност, може да пожелаете да обсъдите това с вашия специалист. Може също да Ви бъде препоръчано да изчакате една година след други видове операции с IBD, за да дадете на тялото си повече време за възстановяване.

Повечето лекарства, предписани за IBD, не оказват влияние върху плодовитостта, но има няколко изключения. Например, известно е, че сулфасалазинът, 5-ASA медикамент, намалява плодовитостта при мъжете. Този ефект обаче е само временен и има добри алтернативи, като месалазин, които могат да се приемат вместо това. Сулфасалазин не повлиява фертилитета при жените.

Метотрексат, имуносупресор, също може да повлияе на производството и качеството на спермата. Не трябва да се приема от нито партньор, докато се опитва да забременее, нито от жени по време на бременност, поради повишен риск от вродени дефекти.

По-добре ли е да забременея, докато моето IBD е под контрол?

Определено. Ако сте добре, когато бременността ви започне, е по-вероятно да имате неусложнена бременност. Ако останете в ремисия, шансовете ви за нормална бременност и раждане на здраво бебе са приблизително същите като тези за жена без IBD. Също така е по-вероятно да останете добре по време на бременността си, ако симптомите ви са под контрол, когато забременеете.

Ето защо повечето лекари ще посъветват жените с ВЗК, които мислят да забременеят, да опитат и да поставят под контрол ИББ първо.

Ами ако имам обостряне, докато съм бременна?

Ако болестта ви е активна, когато забременеете, или имате пристъпи по време на бременността, може да е по-вероятно да раждате по-рано или да имате бебе с ниско тегло при раждане. Но Вашият лекар трябва да може да Ви помогне да контролирате симптомите си - и много жени, които са заченали, докато IBD е била в активна фаза, са продължили да имат успешна бременност и здрави бебета.

Тежката активна болест на Crohn’s или много тежкото възпаление на улцерозен колит може да изложи бебето на по-голям риск. Така че, ако симптомите на IBD започнат да се влошават, консултирайте се с Вашия лекар или екип за IBD възможно най-скоро.

Трябва ли да продължа да приемам лекарствата си, докато съм бременна?

Като цяло, доказателствата сочат, че активният Crohn’s или UC може да причини повече вреда на растящото бебе, отколкото повечето лекарства за IBD. Така че повечето жени ще бъдат посъветвани да продължат да приемат лекарствата си за IBD по време на бременност. Това е особено важно, ако наскоро сте имали обостряне и се опитвате да го овладеете.

Въпреки това, малък брой от лекарствата, използвани за IBD, не се препоръчват или изобщо не трябва да се използват от бременни жени. Това означава, че ако сте бременна или планирате да бъдете бременна, е важно да се консултирате с вашия екип за IBD дали трябва да промените лечението си с лекарства. За повече подробности за това как най-често срещаните лекарства за IBD могат да повлияят на бременността ви вижте Лекарства при бременност

Ами хранителната терапия?

Някои хора с Crohn’s използват елементарна или полимерна диета (двата основни вида течни фуражи) като част от лечението си. И двете диети могат безопасно да се използват по време на бременност за лечение на обостряне на заболяването или като хранителна добавка.

Какви изследвания или тестове мога да направя по време на бременност?

Като човек с UC или болест на Crohn, може да се наложи да проведете разследване или тест за проверка на IBD, особено ако имате обостряне. Уверете се, че Вашият лекар и екипът на IBD знаят, че сте бременна или може да сте бременна. Някои видове разследване може да се наложи да се отложат до раждането на бебето.

Ядрено-магнитен резонанс и ултразвукови изследвания са безопасни за бременност. Сигмоидоскопията и колоноскопията също обикновено се считат за безопасни по време на бременност, въпреки че насоките предполагат, че тези видове изследвания трябва да се извършват само когато са категорично необходими.

Обикновено бременните жени трябва да избягват изследвания, които включват рентгенови лъчи и лъчение, освен ако не са абсолютно необходими. Това включва CT сканиране, PET сканиране и рентгенови тестове за барий.

Ами операцията, докато съм бременна?

Малко вероятно е да бъде предложена операция за IBD, докато сте бременна - освен ако не се смята, че би било по-рисково да не се направи операцията. Проучванията показват, че ако имате операция на IBD по време на бременност, рискът е най-нисък, ако операцията се извършва през средния триместър (месеци 4-6) или ако това е невъзможно, към края на бременността.

Как мога да повиша вероятността да имам здраво бебе?

За жени с IBD си струва да се има предвид, че ако заболяването ви е под контрол, докато сте бременна, тогава бебето е по-вероятно да бъде здраво. Затова е важно да следвате плана си за лечение и да се уверите, че сте във възможно най-добра форма преди и по време на бременността. Говорете с Вашия лекар или екип за IBD, ако имате притеснения как да управлявате IBD по време на бременност. По-специално, кажете на Вашия лекар, ако имате обостряне на IBD или не успеете да наддадете на тегло, както се очаква.

Диета

За всяка бременна жена балансираното и разнообразно хранене с достатъчно калории, витамини и минерали е важно за растежа на бебето им.

Наличието на IBD, повишените хранителни нужди на бременността може да означава, че трябва да допълвате диетата си, особено ако имате поднормено тегло или имате активно заболяване. Може да ви е полезно да говорите за това с диетолог или вашия екип за IBD.

Може да се препоръча допълнително фолиева киселина. Сега всички бременни жени се препоръчват да приемат добавка с фолиева киселина през първите 12 седмици от бременността, за да помогнат за намаляване на риска бебето да има проблеми като спина бифида. Обичайната препоръка е 400 микрограма на ден. Това може да бъде особено важно за жени с Крон на тънките черва, тъй като това състояние може да затрудни усвояването на фолиевата киселина. Сулфасалазин също намалява абсорбцията на фолиева киселина. Ако сте на сулфасалазин или сте претърпели операция за отстраняване на част от тънките черва, може да се препоръча да увеличите добавката си на фолиева киселина до 2 mg (2000 микрограма) на ден. Посъветвайте се с Вашия лекар какво ниво на фолиева киселина би Ви подхождало.

Ако приемате стероиди, добавките с калций и витамин D могат да бъдат полезни за предотвратяване загубата на костна маса.

Недостигът на желязо е доста често при IBD и може да се наложи допълнително желязо, за да се отговори на повишените изисквания на бременността. Вашият лекар ще може да препоръча подходяща добавка. Някои таблетки с желязо могат да причинят запек. Може да откриете, че течната добавка с желязо избягва този проблем.

Ако имате болест на Crohn’s и сте претърпели операция за отстраняване на крайния илеум (края на тънките черва), може да се нуждаете и от редовни добавки с витамин В12 за предотвратяване на анемия.

Алкохол

Пиенето на алкохол по време на бременност може сериозно да навреди на развитието на вашето бебе. Министерството на здравеопазването препоръчва да не пиете алкохол по време на бременност, особено през първите три месеца, тъй като това може да увеличи риска от спонтанен аборт.

Упражнение

Редовното умерено упражнение може да ви помогне да бъдете здрави и е важно по време на бременност. Нежните упражнения като ходене, йога и плуване могат да бъдат особено ценни.

Пушене

Известно е, че пушенето по време на бременност вреди на бебето. Това води до ниско тегло при раждане с по-висок риск от деформация и спонтанен аборт. Също така може да увеличи вероятността от образуване на кръвни съсиреци по време на бременност.

За жените с болестта на Crohn пушенето може да бъде особено рисковано. Изследванията показват, че тютюнопушенето може да влоши симптомите на Крон и да увеличи шанса за обостряне.

Ако имате улцерозен колит, вероятният ефект от тютюнопушенето върху вашето здраве е по-малко ясен. Има някои доказателства, че хората с UC, които пушат, обикновено имат по-леки симптоми. Това обаче не означава, че тютюнопушенето непременно ще подобри вашето UC - и това може да причини същите преки щети на бебето, както при всяка бременност, която не е IBD. Консенсусът сред здравните специалисти е, че какъвто и тип IBD да пушите, не се препоръчва.

Дали бременността ще влоши моя улцерозен колит или болест на Crohn’s?

За повечето жени раждането на бебе не води до влошаване на IBD. Някои изследвания дори предполагат, че това може да има положителен ефект върху болестния процес в дългосрочен план. Например, няколко проучвания са установили, че жените с IBD имат по-малко рецидиви годишно след раждането на деца, отколкото преди да забременеят.

Как вероятно е вашето IBD да се държи, докато сте бременна, зависи поне отчасти от това колко активно е било заболяването ви, когато сте започнали бременността.

Ако забременеете, когато IBD е в ремисия (неактивна), имате голям шанс да останете в ремисия. Проучванията показват, че около една на всеки три жени с UC, които забременеят, докато заболяването им е неактивно, ще получат обостряне по време на бременността си. Това е много подобен процент на рецидив на този при небременни жени с UC в продължение на девет месеца. Процентът при жените с болест на Crohn също е много сходен.

Ако забременеете, докато болестта ви е активна, може да установите, че симптомите ви остават обезпокоителни по време на бременността. При някои жени пристъпите могат да станат по-остри, особено през първите три месеца. Други може да открият, че симптомите им се подобряват с напредването на бременността.

Какво ще се случи при бъдеща бременност също е трудно да се предскаже. Ако IBD стане активен по време на бременност, няма доказателства, които да предполагат, че ще го направи отново при бъдещи бременности. По същия начин, ако нямате обостряне по време на бременността, за съжаление това не е гаранция, че болестта ще остане неактивна при по-късна бременност.

Какъв вид доставка трябва да имам?

В повечето случаи нормалното вагинално раждане трябва да бъде напълно наред. Въпреки това, вашият медицински екип може да препоръча цезарово сечение, ако имате тежка или перианална болест на Крон.

Може да Ви бъде препоръчано и цезарово сечение, ако имате илео-анална торбичка. Това е така, защото има някои доказателства, че вагинално раждане може да доведе до повишен риск от фекална инконтиненция, въпреки че други проучвания предполагат, че този риск може да е по-нисък, отколкото се смяташе досега.

Неотдавнашно проучване сред жени с IBD, които не са имали торбичка, също установява, че около една на всеки 10 съобщава за проблеми с фекална инконтиненция след вагинално раждане. От друга страна може да си струва да се има предвид, че вагиналното раждане избягва операцията и възможните рискове.

Ако все пак изберете вагинално раждане, но имате и белези около ануса, Вашият лекар може да посъветва епизиотомия (порязване при отвора на влагалището), за да се предотврати разкъсването.

Говорете с вашия гастроентеролог или акушер за вашите собствени предпочитания и за всички притеснения, които може да имате.

Ами моята илеостомия?

Много жени с илеостомии имат нормална бременност и раждане. Стомата ви може да промени формата си и да стане по-голяма с разширяването на корема. Обикновено ще се нормализира след доставката. Понякога увеличаващата се матка може временно да блокира стомата. Промяната в диетата може да помогне - вашата сестра по стома трябва да може да ви посъветва за това. Можете също така да откриете, че има увеличение на продукцията от вашата стома през третия триместър на бременността. Това също трябва да се разреши след раждането.

Повечето жени със стома трябва да могат да имат вагинално раждане, но понякога може да се наложи цезарово сечение.

Искам да кърмя. Дали лекарствата ми ще навредят на бебето?

Кърменето е важно за развитието на здрава имунна система и обикновено се препоръчва.

Няма доказателства, че много от лекарствата, използвани за лечение на IBD, са вредни за кърменото бебе, въпреки че много малко всъщност са лицензирани за употреба по време на кърмене. Това може да се дължи на това, че се знае малко за дългосрочния ефект на лекарството или защото фармацевтичните компании са предпазливи при провеждането на опити с кърмещи майки. Така че те предпочитат да съветват да не се употребяват техните лекарства по време на кърмене. Ако искате да кърмите, говорете с Вашия лекар и вашия екип за IBD за всички възможни проблеми от Вашето лекарство.

Какви са шансовете детето ми да има IBD?

Родителите с IBD са малко по-склонни да имат дете, което развива IBD. Ако единият родител има IBD, рискът от развитие на IBD при дете е около 2% за улцерозен колит и 5% за болестта на Crohn’s, въпреки че може да е по-висок при някои групи от населението. Това означава, че на всеки 100 души с UC, около 2 от децата им може да се очаква да развият IBD в даден момент от живота си. На всеки 100 души с Crohn’s може да се очаква около 5 от децата им да развият IBD. Ако и двамата родители имат IBD, рискът може да се повиши до 35%. Все още обаче не можем да предскажем как точно се предава IBD. Дори при генетична предразположеност са необходими други допълнителни фактори, които да предизвикат IBD.