- Рискът се развива още през 24 гестационна седмица

от Аманда Д'Амброзио, писател на персонала, MedPage Днес 12 юни 2020 г.

свързан

Затлъстяването при майките е свързано с по-висок риск от хипертонични разстройства по време на бременност, които прогресивно се увеличават с ИТМ, според ретроспективно кохортно проучване.

В сравнение с жените, които не са били със затлъстяване, тези с най-висок клас затлъстяване - ИТМ от 40,0 или по-висока - са имали приблизително двойна вероятност от развитие на ранно начало хипертонично разстройство (коригирано съотношение на риска 2,18, 95% ДИ 1,53-1,62), и четирикратен риск от развитие на заболяване със късно начало (aRR 3,93, 95% CI 3,91-3,96), съобщават Матю Бикока, доктор по медицина, от Медицинското училище McGovern в Тексаския университет в Хюстън и колеги по акушерство и гинекология.

Изследователите също така отбелязват, че повишен риск от хипертонични разстройства е очевиден още от 24 до 27 гестационна седмица при жени с по-високи нива на затлъстяване.

"Класическото мислене е, че затлъстяването и диабетът всъщност не играят роля в патогенезата на прееклампсията до по-късно през бременността", каза Бикока в интервю за MedPage Today. "Нещото, което установихме за най-впечатляващо, беше колко рано можете да видите нарастването на процента на хипертоничните разстройства."

Kjersti Aagaard, доктор по медицина, от Медицинския колеж Baylor в Хюстън, който не е участвал в проучването, коментира, че това проучване потвърждава предишната литература, като същевременно разделя данните по смислен начин. „Това основно показва дозов ефект от увеличаване на затлъстяването върху риска от развитие на прееклампсия и много специфично тежка прееклампсия“, каза Аагаард пред MedPage Today.

Но Аагаард добави, че докато изследователите документират връзката между ИТМ и хипертоничните разстройства, те не отговарят на въпроси за наддаването на тегло по време на бременност, което би било критична следваща стъпка.

„Въпросът е, ако жените подобрят храненето и тренировките си, знаем, че тяхното наддаване няма да бъде в излишък“, каза Аагаард. Ако клиницистите имаха способността да помогнат на жените да разберат как наддаването на тегло по време на бременност може да повлияе на риска от хипертонични разстройства, това би било „много силно мотивиращо и положително подсилване“, добави тя.

Хипертоничните разстройства - включително гестационна хипертония, прееклампсия и еклампсия - засягат 4% -8% от всички бременности, пишат авторите на изследването. Докато ранното и късното заболяване споделят много рискови фактори, включително напреднала възраст на майката, диабет, афро-американска раса и хронична хипертония, предишни проучвания показват противоречиви доклади за връзката между ИТМ и хипертонични заболявания с ранно начало.

Бикока и колеги са използвали данни за близо 16 милиона раждания от американските сертификати за раждане и смърт на новородени деца между 2014 и 2017 г. Те включват всички бременности с едноплодна бременност, които са родили между 24 и 41 гестационна седмица - с изключение на жените, които са имали хронична хипертония, голяма фетална аномалии или ИТМ под 18,5 - и след това идентифицира жени, които са диагностицирани с хипертонично разстройство на бременността. Жените са били стратифицирани според степента на затлъстяване: нонобес (ИТМ 18,5-29,9), клас първи (30,0 до 34,9), клас втори (35,0 до 39,9) и клас три (40,0 или повече).

Анализът беше допълнително стратифициран според гестационната възраст при раждането. Хипертоничните разстройства с ранно начало са били идентифицирани преди 34 гестационна седмица и късно с 34 седмици или повече. Корекцията за смущаващите включваше възраст на майката, раса и етническа принадлежност, образование, семейно положение, пренатални грижи, пушене по време на бременност, диабет, наддаване на тегло на майката и година на раждане.

От всички раждания 14 милиона са имали право да бъдат включени в проучването. Около 46% са били без глупости, 30% са били първи клас, 15% са били втори клас и 10% са били трети клас. Хипертоничните разстройства засегнаха близо 6% от всички бременности в проучването.

Честотата на гестационен и прегестационен диабет се увеличава прогресивно във всяка група затлъстяване. В групата със затлъстяване около 4% от жените са имали гестационен диабет и 0,5% прегестационен диабет, които са скочили съответно до 11% и 2% в групата с наднормено тегло клас.

Рискът от развитие на ранни и късно настъпващи хипертонични разстройства по време на бременност прогресивно се увеличава при затлъстяване клас първи, клас 2 и клас 3. Жените със затлъстяване от клас 1 са имали коригиран относителен риск от 1,13 (95% CI 1,10-1,16) за заболяване с ранно начало и 1,71 (95% CI 1,70-1,73) за заболяване с късно начало. В клас два жените са имали близо 50% повишен риск от заболяване с ранно начало (aRR 1,57, 95% CI 1,53-1,62) и повече от 2,5 пъти риска от заболяване със късно начало (aRR 2,60, 95% CI 2,58-2,62 ).

В анализ на чувствителността, който изключва жени с диабет, рискът от развитие на хипертонични разстройства остава значителен.

При анализа прееклампсията и гестационната хипертония не могат да бъдат анализирани поотделно, което Bicocca и колеги признават като ограничение на тяхната работа. Авторите на изследването също така отбелязват, че тъй като техният анализ е бил ограничен до гестационна възраст при раждането и те не са могли да оценят гестационната възраст при диагностициране на хипертонични разстройства по време на бременност, някои от ранните заболявания могат да бъдат погрешно класифицирани като късни в резултатите. Групата също беше ограничена до ИТМ на майката при раждането.

Аманда Д'Амброзио е репортер в екипа за разследване на MedPage Today. Тя обхваща акушерско-гинекологични и други клинични новини и пише статии за здравната система в САЩ. последвам

Бикока и колегите не разкриха конфликт на интереси.