Резюме

Заден план

Да се ​​изследват предиктори за увеличаване на наднорменото тегло сред децата в две развиващи се страни.

тегло

Методи

Деца в начални училища (6–10 години в началото, н = 336) и техните болногледачи.

Надлъжните данни бяха събрани през 2012 г., с проследяване 18 месеца по-късно. Данни за ръста, теглото и приема на храна на децата са събрани в 8 основни държавни училища в Тринидад и 7 училища в Сейнт Китс. Демографските и антропометричните данни на болногледачите също бяха събрани.

Резултати

В началото възрастта и пола на децата и ИТМ на болногледачите, възрастта и семейното състояние и докладваният хранителен прием са сходни във всички групи тегло. Честотата на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата е била съответно 8,8% и 8,1%. Диетичният прием на изходно ниво не е свързан с наднормено тегло или затлъстяване. По същия начин няма разлика в съобщения прием при деца с наднормено тегло или затлъстяване, с изключение на това, че те консумират по-малко плодове (0,54 ± 0,92 срещу 0,98 ± 1,66, стр = 0,017). Погрешното отчитане на приема на енергия е по-високо сред децата с наднормено тегло/затлъстяване в сравнение с тези, които не са с наднормено тегло/затлъстяване (27% срещу 17%, стр = 0,047). Изходните предиктори за увеличаване на ИТМ (коригиран) на децата са по-възрастна възраст, по-висок z-резултат на ИТМ на изходно ниво и по-висок z-резултат на височина за възрастта (HFA); ИТМ на болногледач, енергийният прием на децата (с корекция за погрешно отчитане) не прогнозира промени в ИТМ на децата.

Заключения

Нарастващото разпространение на наднормено тегло/затлъстяване сред децата е сериозен проблем в Карибите. По-тежките деца са изложени на повишен риск от продължително бързо повишаване на състоянието на теглото си, което показва необходимостта от ранна намеса.

Заден план

Разпространението на затлъстяването се е увеличило през последните няколко десетилетия и сега се е превърнало в световен проблем на общественото здраве [1]. Той става все по-разпространен сред всички възрастови групи, включително децата в развиващите се страни [2]. Детското затлъстяване е обезпокоително, тъй като затлъстелите деца са изложени на по-висок риск от затлъстяване при възрастни [3,4,5] и са изложени на повишен риск да страдат от незаразни хронични заболявания, като диабет и коронарна болест на сърцето, по-късно през живот [6]. Освен това децата със затлъстяване вече имат по-високо разпространение на инсулинова резистентност [7, 8] и повишено кръвно налягане [9].

Прогнозите за наднормено тегло и затлъстяване сред децата в развития свят са добре проучени, но това не е така в развиващите се страни. Енергийният прием, както и някои диетични модели [10,11,12,13], ниски нива на физическа активност [14, 15], висок изходен ИТМ [15] и ИТМ на родителите [15,16,17] са добре известни предиктори за наддаване на тегло сред популациите в развитите страни. „Преходът към храненето“, дефиниран като преминаване към по-„западни“ диетични практики и все по-заседнал начин на живот, е свързан с увеличеното разпространение на детското наднормено тегло и затлъстяването в развиващите се страни [18, 19]. В Карибите разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата непрекъснато се увеличава. Между 1990 и 1999 г. детското затлъстяване в Доминика се е увеличило от 6,0% на 9,7%, докато в Сейнт Кит разпространението се е увеличило от 7,1% на 10,6% [20]. Неотдавнашно проучване в Барбадос, използващо идентични референтни стандарти, разкрива, че между 1981 и 2010 г. разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата на възраст 8-11 години (н = 580) се увеличава от 8,5% на 32,5% [21].

Целта на това проучване беше да се определи честотата на наднормено тегло или затлъстяване за период от 18 месеца за деца на възраст от 6 до 10 години, живеещи в две карибски страни, и да се изследват диетичните и други прогнози за увеличаване на затлъстяването за тези деца.

Методи

Това проучване беше част от по-широк мултидисциплинарен проект, занимаващ се с продоволствената и хранителна сигурност в Карибската общност (CARICOM), с акцент върху подобряването на хранителните резултати на децата в региона; подробности за по-широката работа по проекта, докладвана другаде [22]. Етични одобрения са получени от комитета по етика на McGill Research; Министерството на образованието в Сейнт Китс и Невис; Министерството на здравеопазването Сейнт Китс и Невис; Министерството на производството на храни, земите и морските въпроси в Тринидад и Тобаго; Министерството на здравеопазването и Министерството на образованието, Република Тринидад и Тобаго, звено за изследвания и публикации.

Височината се измерва като „височина в изправено положение“ с помощта на стадиометър, а телесното тегло се измерва с помощта на цифрова подова скала. Теглото на децата е измерено без обувки, леки дрехи и празни джобове. BMI z-резултат след референция на Световната здравна организация (СЗО) [24] е използван за класифициране на теглото на децата. Промяната в ИТМ на децата е изчислена, както е предложено от Cole et al. [25], за да се избегне ефектът на тавана на високи процентили и моделирани z-резултати. Те се изчисляват чрез изваждане на средната за възрастта средна ИТМ, като се използва референтната информация на СЗО от измерения ИТМ от изходните и последващите мерки. Средният ИТМ за дете на 6 години е 15,3 за двата пола, а за 12-годишните е 18,0 за момичета и 17,5 за момчета. Промяната в средния ИТМ за 18 месеца е много малка от 6 до 7,5 години (0,2–0,3) и от 11 до 12,5 е по-висока 0,8 за момичета и 0,6 за момчета.

За да се оцени растежа на децата, което е било проблем в Карибския регион, се изчислява z-рейтинг за височина за възрастта (HFA z-score), като се използва референтната информация на СЗО във всеки момент от времето [26]. Като допълнителна мярка за резултат към коригираната промяна в ИТМ, едно дете се счита за инцидентен случай на наднормено тегло или затлъстяване, когато едно здраво дете с наднормено тегло наднормено тегло или затлъстяване, и когато едно дете с наднормено тегло стане затлъстяване.

За да се изследва степента на погрешно отчитане на енергийния прием и да се приспособи към него в анализа, се използва съотношението на отчетения енергиен прием (EI) към прогнозния общ енергиен разход (TEE), за да се класифицират децата към подходящата група за погрешна класификация въз основа на Голдбърг изключвания. Общите енергийни разходи бяха определени за всяко дете с помощта на уравнения на Торун [31]. Подробно обяснение на този метод има на друго място [32]. Децата бяха класифицирани като „недостатъчни репортери“, дефинирани като съотношение EI: TEE 1,24 [32].

Описателните данни за характеристиките на децата и техните болногледачи са представени като средна стойност ± SD, а категориалните променливи са представени като проценти. Граничните точки на СЗО бяха използвани за определяне на състоянието на теглото на болногледачите: слабост 2), здравословно тегло 18,5–24,9 (kg/m 2), наднормено тегло 25–29,9 (kg/m 2), затлъстяване ≥30 (kg/m 2) [ 33]. Граничните точки на СЗО за BMI z-score за определяне на теглото на децата са (тежка тънкост, 1 (SD); и затлъстяване,> 2 (SD)) [24]. Тестът хи-квадрат е използван за сравняване на категорични данни, докато t-тестът е използван за сравняване на средното за две групи и за сравняване на средните стойности за 3 или повече групи, е използван ANOVA. Извършен е многократен регресионен анализ, за ​​да се тества връзката между изходния BMI z-резултат, изходния HFA z-резултат, възрастта, енергийния прием, погрешно отчитане на енергийния прием (подрепортери = -1, правдоподобни репортери = 0, свръхрепортери = 1 ) и ИТМ на болногледача във връзка с промяната на ИТМ на децата. Всички статистически тестове бяха двустранни и с ниво на значимост стр

Резултати

Общо 336 деца и техните болногледачи бяха включени в това проучване. Изключихме 77 деца (15,6%) поради липсващи диетични данни на изходно ниво или проследяване, тъй като срещите не можеха да бъдат проведени или отказът на болногледачите да събират хранителни данни и 78 деца (15,7%) бяха изключени поради липсващи антропометрични данни (преместени на различни училище или са отсъствали в деня на събиране на данни). Също така изключихме 3 деца (0,60%) поради много ниския 3800 (kcal) докладван енергиен прием.

Демографските данни за деца и болногледачи на изходно ниво по теглови категории на децата са показани в Таблица 1. Болногледачите са предимно жени (94%) и с наднормено тегло или със затлъстяване (среден ИТМ 40,1 ± 9,08 (kg/m 2)). Полагащите грижи са сходни по възраст, пол и семейно положение във всички теглови категории на децата на изходно ниво. Няма разлика в възрастта или пола на децата сред всички тегловни категории на децата.

Сравнението на демографските променливи, хранителния прием и антропометричните мерки на изходно ниво и проследяването между страните показа, че не са открити разлики. Резултатите от състоянието на теглото на децата на изходно ниво и при проследяване са показани в Таблица 2. На изходно ниво 22,0% от децата са с наднормено тегло или затлъстяване, докато при проследяване 28,6% са с наднормено тегло или затлъстяване. При проследяването процентът на децата в категорията със здравословно тегло намалява с 6,8%, докато процентът на децата с наднормено тегло остава същият и процентът на затлъстелите деца се увеличава с 6,9%. Честотата на децата с наднормено тегло с наднормено тегло е 8,8%, а децата със здраво наднормено тегло и наднормено тегло - 8,1%. Общо 15,1% (н = 48) от децата са се преместили в по-висока тегловна категория, за да станат или с наднормено тегло, или със затлъстяване, докато само 1,58% (н = 5) децата се преместиха в категория тегло. Процентът на слабите деца (BMI z-score Таблица 2 Състояние на теглото на децата на изходно ниво и проследяване в две карибски страни, Сейнт Китс и Невис и Тринидад и Тобаго (н = 336)

Изходните диетични приема на деца са сходни в различните изходни категории тегло. Диетичният прием на деца с наднормено тегло или затлъстяване обикновено е подобен на приема на деца, които не са се повишили в категория на тегло (с изключение на слаби деца и деца, които са били със затлъстяване в началото). Единственото изключение беше, че децата, които се преместиха в категория тегло, обикновено консумираха по-малко порции плодове. Няма разлика в отчетения енергиен прием за тези, които са преминали в по-висока тегловна категория спрямо тези, които не са. Вижте таблица 3.

Тъй като е важно да се измери големината на печалбата по отношение на изходното тегло, ние изследвахме промяната в ИТМ за всеки квартил на изходния BMI z-резултат. Средната промяна на ИТМ в квартила с най-нисък ИТМ на изходно ниво е положителна при 0,68 от единица за ИТМ, коригирана за възрастта и пола. Прирастът при децата в най-високия квартил на изходно ниво е значително по-висок при 2,5 единици ИТМ (стр Таблица 4 Промяна в ИТМ сред децата по изходни квартили на BMI z-резултат в две карибски страни, Сейнт Китс и Невис и Тринидад и Тобаго (н = 336)

При множествен регресионен анализ, по-високи изходни z-резултати на ИТМ, по-високи z-резултати на HFA и по-висока възраст на децата прогнозират повишена промяна в ИТМ през 18-те месеца на проследяване. За всяка допълнителна единица z-оценка на ИТМ на изходното ниво, ИТМ се увеличава с 0,43 единици ИТМ (коригирани според възрастта и пола), което показва, че най-тежките деца на изходно ниво са спечелили най-много тегло. Този анализ е коригиран за енергиен прием и погрешно отчитане на енергийния прием, както и ИТМ на болногледача, но нито една от тези променливи не е свързана с увеличаване на ИТМ с течение на времето. Погрешно отчитане на енергийния прием беше оценено, за да се провери валидността на хранителните данни. Открито е по-ниско ниво на докладване при децата с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с тези деца, които не са били с наднормено тегло или затлъстяване (27% срещу 17%, стр = 0,047); следователно, ние се приспособихме за погрешно отчитане в нашия модел на регресия. Моделът е представен в таблица 5.

Дискусия

В настоящото проучване ние изследвахме развитието на наднормено тегло и затлъстяване сред децата в училищна възраст в Карибите в продължение на 18 месеца и прогнози за увеличаване на ИТМ с течение на времето. Наблюдаваха се значителни увеличения на наднорменото тегло и затлъстяването през периода на проучването, като 15% стават с наднормено тегло или затлъстяване спрямо по-малко от 2% от децата с наднормено тегло/затлъстяване, които попадат в по-здравословна категория. Не е имало разлики в хранителния прием сред децата в различни теглови категории на изходно ниво, с изключение на по-ниска консумация на плодове при тези, които са увеличили тегловна категория. Основният предиктор за нарастване на ИТМ беше изходният BMI z-резултат, показващ, че по-тежките деца са тези, които най-често стават още по-тежки.

Бързото нарастване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред нашата извадка от деца е отразено от средната промяна в ИТМ (коригирана за възрастта и пола), която е била 1,3 kg/m 2. Това увеличение над стандарта на СЗО за растеж на тази възраст е по-малко от наблюдаваното при деца на възраст 8–10 години в Квебек (1,7 kg/m 2). И двете проучвания изследват промени в затлъстяването сред деца, чиито родители са с наднормено тегло или затлъстяване [34]. По-ниското средно увеличение на теглото сред децата в нашата извадка може да се дължи на факта, че децата в проучването в Квебек са имали по-високо изходно ниво на наднормено тегло и пробата е била малко по-стара. В това проучване 9% от децата са увеличили тегловните си категории, за да напълнеят, а 8,1% са затлъстели през периода на изследването. Тези стойности са високи в сравнение с резултатите от австралийско кохортно проучване, проведено в продължение на 3 години (1997–2000) с деца на възраст 5–10 години на изходно ниво (н = 1438); в това проучване честотата на наднорменото тегло е сходна (9,7%), но при затлъстяването е много по-ниска (1,7%) [35].

Повишеното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването показва дисбаланс на EI и физическа активност на популационно ниво [14]. В това проучване енергийният прием е сходен във всички категории тегло. Всъщност общият енергиен разход не беше проучен, но беше очевидно, че децата с наднормено тегло и затлъстяване подценяват енергийния си прием в сравнение с децата с нормално тегло. Погрешното отчитане на данните за хранителния прием е основно предизвикателство за постигане на по-добро разбиране на действително консумираните храни. Препоръчва се коригиране на грешното отчитане на енергийния прием при анализ на данните с цел установяване на по-точни епидемиологични връзки [36], но проблемът с това да се знае кои храни се отчитат неправилно остава предизвикателство и може да доведе до неуспех да се вземат някои видове храни, които увеличете риска от прекомерно наддаване на тегло.

Приемът на диети е сходен сред децата от всички тегловни категории и децата, които са с наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с деца, които не са; само приемът на плодове е по-нисък сред децата, които са се преместили в категория на тегло в сравнение с децата, които не са. Връзката между приема на плодове и/или зеленчуци и наддаването на тегло е очевидна сред възрастните, но при децата констатациите са противоречиви, като някои, но не всички показват защитен ефект на плодовете и зеленчуците [37].

В това проучване децата с по-високо тегло на изходно ниво са натрупали най-много тегло в продължение на 18 месеца проследяване и това е в съответствие с резултатите от други проучвания. В Северна Америка се съобщава, че по-тежките деца напълняват по-бързо от децата със здрави деца [15, 38] и докладите показват, че приблизително 50% от затлъстелите деца в училищна възраст ще станат затлъстели възрастни [5]. В това проучване височината и възрастта също са силни предиктори за повишено затлъстяване и това е в съответствие с предишни открития [39, 40].

Предишни изследвания установиха положителна връзка между ИТМ на родителите и състоянието на теглото на децата [16, 17]. В това проучване обаче 97% от болногледачите са идентифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, в Карибите младите жени имат по-голямо разпространение на затлъстяването от мъжете [41]. Полът на детето не е бил обезпокоителен в това проучване, тъй като наддаването на тегло достига пикове както за момичета, така и за момчета след 12-годишна възраст (за момичета 12,5 години и за момчета 14 години) [42, 43] и не е очевидна разлика в пола преди тази възраст.

Основните силни страни на това проучване включват неговия надлъжен дизайн, който ни позволи да измерим промяната в ИТМ при деца на възраст между 6 и 10 години, а не просто да изследваме светските промени във времето. В допълнение, погрешното отчитане на енергийния прием беше оценено в нашето проучване и контролирано за регресионен анализ. Енергийният прием не трябва да се използва за измерване на енергийния баланс, освен ако не се отчита неточно отчитане. Въпреки това, някои ограничения на това проучване също трябва да бъдат взети под внимание. Нашата извадка не е представителна за общото население на Карибите, защото училищата в Тринидад са избрани въз основа на това, че имат голям дял от деца от семейства, считани за „нуждаещи се“. Също така не са били налични надеждни мерки за физическа активност, така че човек да не може да разбере дали важното повишаване на теглото при по-тежките деца се дължи на по-ниските нива на физическа активност при по-тежките деца.

Заключения

Известно е, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е бързо нарастващ проблем сред децата в Карибите. Прогнозите за прекомерно наддаване на тегло при отделни деца от началното училище ясно показват, че най-тежките деца наддават най-много наднормено тегло за относително кратък период от време, като по този начин увеличават тяхната здравна тежест. Интервенциите в началото на живота на детето за намаляване на риска от наднормено тегло и за подпомагане на децата с наднормено тегло и затлъстяване да не продължават да наддават наднормено тегло са важни за намаляване на незаразните заболявания в бъдеще.