Свързан редакционен материал

Облагане на сладкарски изделия, бисквити и торти за контрол на затлъстяването

потенциално

Свързано мнение

Сюзън Джеб и Тереза ​​Марто: Какво следва за фискалните интервенции за предотвратяване на затлъстяването?

  1. Pauline F D Scheelbeek, асистент по хранителна и екологична епидемиология 12,
  2. Лора Корнелсен, асистент по икономика на общественото здраве (сътрудник в кариерата на MRC) 3,
  3. Тереза ​​М Марто, директор и професор по поведение и здраве 4,
  4. Сюзън Джеб, професор по диета и здраве на населението 5,
  5. Ричард Д. Смит, заместник-проректор и професор по здравна икономика 6
  1. 1 Отдел по здравеопазване на населението, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон WC1E 7HT, Великобритания
  2. 2 Център за изменение на климата и планетарно здраве, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон, Великобритания
  3. 3 Катедра по обществено здраве, околна среда и общество, Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон, Великобритания
  4. 4 Отдел за изследване на поведението и здравето, Институт за обществено здраве, Университет в Кеймбридж, Кеймбридж, Великобритания
  5. 5 Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, Oxford, UK
  6. 6 Колеж по медицина и здраве, Университет в Ексетър, Ексетър, Великобритания
  1. Кореспонденция на: P F D Scheelbeek pauline.scheelbeeklshtm.ac.uk (или @lshtm_planet в Twitter)
  • Прието на 17 юли 2019 г.

Резюме

Обективен Да се ​​оцени потенциалното въздействие върху индекса на телесна маса (ИТМ) и разпространението на затлъстяването от 20% увеличение на цената при закуски с висока захар.

Дизайн Моделиране проучване.

Настройка Общо възрастно население на Обединеното кралство.

Участници 36 324 домакинства с данни за разходите на домакинствата на ниво продукт от панела на UK Kantar FMCG (бързо движещи се потребителски стоки) за януари 2012 г. до декември 2013 г. Данните са използвани за оценка на промените в енергията (kcal, 1 kcal = 4,18 kJ = 0,00418 MJ) свързани покупки с 20% увеличение на цените на закуски с висока захар. Данните за 2544 възрастни от вълни 5 до 8 от Националното проучване на диетата и храненето (2012-16) са използвани за оценка на произтичащите промени в ИТМ и разпространението на затлъстяването.

Основни изходни мерки Ефектът върху покупките на енергия за дома на 20% увеличение на цените за три категории закуски с високо съдържание на захар: сладкарски изделия (включително шоколад), бисквити и сладкиши. Здравните резултати в резултат на увеличението на цените се измерват като промени в теглото, BMI (не наднормено тегло (BMI 3 kcal (95% доверителен интервал -13,1 × 10 3 до -4,2 × 10 3 kcal). Използвайки статичен модел за отслабване, BMI е изчислено да намалее средно с 0,53 (95% доверителен интервал -1,01 до -0,06) за всички категории и групи доходи.Тази промяна може да намали разпространението на затлъстяването в Обединеното кралство с 2,7 процентни пункта (95% доверителен интервал -3,7 до -1,7 процентни пункта ) след една година. Въздействието на 20% увеличение на цените на закуски с висока захар върху закупуването на енергия е най-голямо при домакинствата с ниски доходи, класифицирани като затлъстели и най-малко при домакинствата с високи доходи, класифицирани като лица с наднормено тегло.

Заключения Увеличаването на цената на закуските с висока захар с 20% може да намали енергийния прием, ИТМ и разпространението на затлъстяването. Тази констатация е в контекста на Обединеното кралство и е двойно по-голяма, отколкото е моделирана за подобно увеличение на цените на подсладените захарни напитки.

Въведение

През последните десетилетия разпространението на затлъстяването се е увеличило рязко, като честотите са се утроили в световен мащаб между 1975 и 2016 г. През 2016 г. около два милиарда възрастни (на възраст 18 и повече години) по света са с наднормено тегло, от които над 650 милиона са класифицирани като затлъстели. Затлъстяването е основен рисков фактор за няколко хронични заболявания, включително исхемична болест на сърцето, инсулт, много видове рак и диабет тип 2. В Обединеното кралство разпространението на затлъстяването сред възрастните се оценява на 27,8% (95% доверителен интервал 24,9% до 30,7%) през 2016 г.3 по-висока от средната стойност от 19,5%, отчетена от Организацията за икономическо сътрудничество и развитие.4 Въпреки това, съществуват забележими разлики в разпространението на затлъстяването по отношение на лишенията и доходите.567 През 2016 г. 38% на жените, живеещи в най-нуждаещите се райони в Англия, са класифицирани като затлъстели в сравнение с 20%, живеещи в най-необлагодетелстваните райони.8 Сред децата на възраст 2-15 години 26% от живеещите в домакинства с пети доход с най-ниски доходи са класифицирани като о или наднормено тегло в сравнение с 18% от децата в домакинствата в най-високата пета

Високите нива на диетични захари увеличават риска от затлъстяване и диабет.1011 Подсладените със захар напитки често съставляват значителна част от консумираните безплатни захари 12 и те са били основен фокус на политиката.13 В Обединеното кралство обаче закуските с високо съдържание на захар, като сладкарски изделия, сладкиши и бисквити имат по-голям принос за приема на свободни захари, както и на енергия, отколкото напитките, подсладени със захар. и 11% от безплатния прием на захар в сравнение с 12% от общата енергия и 26% от безплатния прием на захар от бисквити, сладкиши и сладкарски изделия, комбинирани.13 Следователно намаляването на покупките на закуски с висока захар има потенциал да окаже по-голямо въздействие върху здравето на населението, отколкото това се постига чрез намаляване на закупуването на захарни подсладени напитки.

Данъците, свързани със здравето, са препоръчани от Световната здравна организация и неотдавнашната работна група по фискалните политики за здравеопазване за намаляване на покупките на подсладени захарни напитки. (2011) .1718 Тези страни въведоха данъци не само върху подсладените със захар напитки, но и върху други нездравословни храни, включително закуски с високо съдържание на захар. Например в Мексико всички „несъществени храни“ с 275 или повече kcal/100 g се облагат с 8%, включително бисквити и зърнени барове.19 В Унгария се облагат предварително опаковани сладкиши с високо съдържание на захар с повече от 25 g захар на 130 HUF (0,40 паунда; 0,40 евро; 0,40 долара) на килограм. Финландия имаше данък върху сладкишите и сладоледа (около 75 точки за килограм) между 2011 и 2017 г. Съществуващите оценки предполагат, че данъкът в Унгария, който се прилага и за продукти с високо съдържание на сол, намалява покупките на облаганите храни с 3,4% .20 В В Мексико данъкът върху несъществени храни се изчислява като намален с 5-6%, с по-големи ефекти (намаление с 12,3%) сред тези с по-високи базови покупки на облагани храни.

В Обединеното кралство таксата за безалкохолни напитки (SDIL) влезе в сила през април 2018 г. с данък 18p и 24p на литър за напитки, съдържащи съответно 5 или повече и 8 или повече грама захар на 100 милилитра. естеството на таксата насърчава вълна от преформулиране от индустрията за напитки, като поне 50% от производителите намаляват съдържанието на захар в своите продукти.23 От 2016 г. доброволната програма за намаляване и преформулиране на захарта обхваща и 10 категории храни с високо съдържание на захар които допринасят най-много за приема на захар от деца, което предизвиква производителите да намалят количеството захар с 20% до 2020 г. 13 След първата година се наблюдава общо намаление от 2% в сравнение с междинната цел от 5%, с особено малки намаления в сладкарски изделия. Например между 2015 и 2017 г. има само 1% намаление на захарното съдържание на сладкарски изделия в сравнение с 5-6% спад в захарното съдържание на кисело мляко и зърнени закуски.24

Предвид умереното въздействие на програмата за доброволно намаляване на захарта спрямо намаленията, наблюдавани чрез преформулиране на захарни подсладени напитки, където се прилага и такса, ние оценихме потенциалното въздействие на увеличението на цените на закуски с висока захар върху общата покупка на енергия и последващото здраве. Изследвахме тези вероятни ефекти както от индекса на телесна маса (ИТМ), така и от групата на доходите на домакинствата, за да оценим потенциала на повишаване на цените на закуски с високо съдържание на захар, за да намалим покупката им сред тези с най-висок ИТМ и следователно с най-голям риск от свързани заболявания, както и да оценим техния потенциал за намаляване на неравенствата в здравето, произтичащи от по-високите нива на затлъстяване сред тези в групите с по-ниски доходи.

Методи

Моделирахме ефекта от 20% увеличение на цените на закуски с висока захар върху закупената енергия и използвахме това за оценка на промените в теглото и разпространението на наднорменото тегло (BMI ≥25 и 30) във Великобритания. Използвахме 20% промяна в цената въз основа на данъчни сценарии за подсладени захарни напитки в литературата за моделиране 2526 и предположихме, че това ще доведе до еквивалентна промяна в цените на закуските с висока захар (фиг. 1).

Моделиран причинно-следствен път между повишаването на цените при закуски с висока захар и промените в теглото и затлъстяването. PED = ценова еластичност на търсенето; ИТМ = индекс на телесна маса; FMCG = бързо движещи се потребителски стоки; SSBs = захарни подсладени напитки