Милиони американци страдат от нарушения на употребата на опиоиди, включващи лекарства за болка, отпускани по лекарско предписание, и всеки ден над 40 души фатално ги предозират. Въпреки че тези лекарства имат законна и важна роля при лечението на силна остра болка и някои тежки състояния на хронична болка, ясно е, че те също се предписват или предписват без адекватни предпазни мерки и мониторинг, ситуация, която значително е допринесла за тревожното нарастване на нарушения на употребата на опиоиди и свързаното с това възраждане на употребата на хероин, което също наблюдаваме в много общности.

Миналия месец Центровете за контрол и превенция на заболяванията направиха важна стъпка към справяне с тези преплетени кризи, като издадоха нови насоки за предписващите лекарства относно употребата на опиоиди за лечение на пациенти с хронична болка - които според някои проучвания сега представляват 70% от опиоидите разпределени в тази страна. CDC препоръчва опиоидите да не бъдат първата линия или единственото лечение за пациенти, които имат хронична неракова болка.

Това не е просто въпрос на безопасност. Последните прегледи на науката са открили изненадващо малко доказателства в подкрепа на ефективността на опиоидите при лечението на хронични състояния на болка (дефинирани като болка с продължителност над 3 месеца). В някои случаи опиоидите могат дори да допринесат за влошаване на болката (хипералгезия), което води до порочен кръг от приемане на повече опиоиди за лечение на състояние, което самото лекарство е направило по-малко приложимо.

Поради това новите насоки препоръчват вместо или в да се обмислят не-опиоидни терапии, като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин и ибупрофен, както и немедикаментозно лечение като упражнения и когнитивна поведенческа терапия. съвместно с опиоидни лекарства. Когато се предписват опиоиди, лекарите трябва да предписват най-ниската ефективна доза и да наблюдават внимателно и проследяват пациентите си. По-специално, новите насоки не се прилагат за лечение на болка от рак или грижи в края на живота.

Разбира се, намаляването на употребата на опиоиди от лекарите от първичната помощ трябва да бъде балансирано спрямо ефикасността на тези лекарства за някои пациенти. Целта не е да се отнемат тези мощни аналгетици от тези, които се нуждаят и да се възползват безопасно от тях, а да се гарантира, че те се използват само там, където са ефективни и същевременно намалява риска от отклоняване и развитие на нарушения на употребата на вещества.

Както в толкова много други области, болката е област, в която се нуждаем от повече наука. Липсата на доказателства относно опиоидите при хронична болка се съчетава с липсата на доказателства за каквото и да е лечение при тези нарушения. Други налични болкоуспокояващи като НСПВС също имат своите задължения и потенциални проблеми с безопасността и тяхната ефикасност за лечение на хронични състояния на болка също ще изисква допълнително проучване. Признаването на отговорностите и ограниченията на опиоидите също е тласък за удвояване на усилията ни за разработване на нови лечения за болка, които биха били по-безопасни и по-ефективни от наличните в момента лекарства. Съединенията, които модулират сигнализирането в ендоканабиноидната система на организма, например, са активна област на изследване и могат да дадат нови фармакотерапии за болка през следващите години.

Публикуваните насоки са резултат от продължителен процес, в който бяха прегледани всички налични научни данни и търсено мнение от експерти и множество заинтересовани страни, включително NIDA и други федерални агенции. Насоките се отнасят до един от зъбците на опиоидната инициатива на секретаря на HHS - да се подобрят практиките за предписване на болка и образованието на лекарите за лечение на болка. Въпреки че те не са правила, които законово обвързват лекарите при лечението на пациенти с болка, насоките предоставят ценни съвети, които лекарите, които в момента получават малко обучение по управление на болката, ще приветстват. И те бележат началото, надяваме се, не само по-безопасно, но и по-ефективно управление на болката у нас.

предоставя

Д-р Нора Волков, директор

Тук подчертавам важната работа, свършена в NIDA, и други новини, свързани с науката за употребата на наркотици и пристрастяването.

Получавайте статии от блога на Нора във вашия имейл!

Коментари

Пристрастяването е заболяване/разстройство на психичното здраве, което се причинява както от генетични фактори, така и от фактори на околната среда (често включва изучаване на лоши умения за справяне като малко дете). Човек първо трябва да се роди с генетично предразположение към пристрастяване, за да има дори този малък риск от развитие на пристрастяване по-късно в живота. Някои наркомани се самолекуват от емоционалната си болка, докато други имат основно психично заболяване.

Пристрастяването включва натрапчивото, често неконтролируемо желание за конкретно вещество. Включва използването и злоупотребата с вещество с единствената цел да се постигне „високо“ (нелегитимни медицински причини). Това включва постоянно консумиране на все повече и повече вещества, за да се постигне същото „високо“, което беше постигнато в началото. Хапче, напитка, растение не "предизвикват" пристрастяване.

Злоупотребеното вещество е просто симптом на нещо много по-голямо и по-сложно. Тази държава винаги ще има процент на злоупотреба, независимо дали злоупотребяващото вещество е алкохол (което все още е вещество, което е злоупотребявано с номер 1 в Америка), OTC сироп за кашлица (robo-tripping), кутии въздух (хъфинг) или хероин. Всяко вещество, което може да се използва, също може да се злоупотребява и злоупотребява, тъй като повечето активни наркомани се самолекуват поради емоционална болка.

Това правителство не може да продължи да законодателства за пристрастяването, като ограничава така необходимите лекарства, които помагат за облекчаване на физическото страдание. Колкото по-строги стават контролите, толкова повече допълнителни щети под формата на хора с болка са принудени да се самолекуват или да умрат, само за да намерят облекчение. Здравият разум диктува, че човек може да понесе толкова много физически страдания само толкова дълго, преди да се счупи.

Толкова много хора с нелекувана или недолекувана болка 24/7/365 или ще се самолекуват с вредни вещества, или ще се самоубият. (Всъщност това се случва през последните 3 до 4 години). Нелекуваната/недостатъчно лекувана хронична болка може да изсмуче самия живот и душа на страдащия. Тази болка дъвче, гризе, заяжда, боде, изгаря и боли всяка секунда от деня. Помислете за това - всеки. второ. на. на. ден. Постоянно. Безмилостен. Безкрай. Болка.

Болните пациенти приемат лекарствата си по законни медицински причини (физическа болка). Те следват указанията на своите лекари и указанията, отпечатани върху бутилките. Те не смесват лекарствата си с опасни вещества. Те не продават хапчетата си. Те държат лекарствата си заключени или съхранявани на безопасно място. И все пак те са тези, които са наказани за действията на другите.

Говорейки за болка, защо пациентите с нетерминален рак са освободени от тези насоки? Пациент с хронична болка от диагноза рак няма по-различна физиология от пациент с хронична болка от неракова диагноза. Механизмите на болката не правят разлика между рак и не-рак в патофизиологията. Защо един нетерминален пациент с постоянна болка е "по-достоен" за облекчаване на болката от друг нетерминален пациент със същото количество или повече постоянна болка?

Съществуват стотици неракови, нелечими нелечими заболявания, синдроми и неоперабилни трайни наранявания, които причиняват точно толкова (ако не и повече в някои случаи) хронична тежка, често неразрешима болка, която много форми на рак и свързани с рака лечения могат да причинят . Защо един нетерминален пациент с хронична тежка до неразрешима болка "заслужава" агресивно лечение за облекчаване на болката (изпреварвайки болката), докато друг нетерминален пациент със също толкова (ако не повече в някои случаи) хронична тежка до неразрешима болка не?

Има хиляди нетерминални, неракови, нелечими заболявания, синдроми и неоперабилни трайни наранявания, които могат да причинят умерена до гранична тежка хронична болка, която някои форми на нетерминален рак и свързани с рака лечения могат да причинят. Защо един нетерминален пациент с постоянна умерена до гранична тежка болка е "по-достоен" за облекчаване на болката от друг нетерминален пациент със същото количество или повече постоянна умерена до гранична тежка болка?

Причината, поради която споменавам умерената, е, че има някои оцелели от рак, които са се чувствали "умерени" до гранични тежки хронични болки. Докато нераковата, нетерминална умерена хронична болка може да звучи леко, мога да ви обещая, че не е така. Живях с нелекувана хронична умерена от време на време, гранична тежест през друго време през първите 10 години, докато източих банковата си сметка, търсейки алтернативно лечение, за да облекча част от болката си.

10 години по-късно (преди 10 години) започнах да приемам по 2 трамадола 4 пъти на ден заедно с 600 mg ибупрофен два пъти дневно и 150 mg Effexor XR (ssnri антидепресант). 10 години по-късно (сега), аз съм на същата доза, никога не съм изчерпал рано, никога не се смесвал с вредни и/или незаконни вещества, включително алкохол и/или тенджера, никога не съм прекалявал с дозата, никога не съм се жадувал, никога не съм се чувствал високо или успокоен.

Трамадолът не е единственото ми средство за облекчаване на болката, тъй като тренирам и ежедневно, разтягам се няколко пъти на ден, използвам загряваща подложка, промених диетата си и купих и използвам джакузи вана. Когато имам силна болка, използвам джакузи, моето устройство TENS и нагревателна подложка. Нивото на болката ми намаля достатъчно, за да мога да работя, да се грижа за къщата си, семейството си, 3 кучета, 2 котки и папагал. Най-важното е, че имам някакво подобие на живот, който не съм имал през първите 10 години от търсенето на диагноза и адекватно облекчаване на болката.

Опиоидните лекарства с рецепта могат да причинят физическа зависимост, но това не се различава от антидепресантите, антиконвулсантите и антипсихотиците - и трите рутинно се предписват на пациенти с хронична болка. Физическата зависимост е напълно отделна и напълно различна от пристрастяването. Физическата зависимост може да се случи без зависимост, както зависимостта може да се случи без физическа зависимост.

Пациент с хронична болка, който е „физически зависим“ от облекчаващите болката си лекарства, не се различава от психично болния, който е „физически зависим“ от техните антидепресивни и/или антипсихотични лекарства, нито се различава от пациент с хронична болка, който е физически зависим от техния Savella (антидепресант) и/или техния Lyrica или Neurontin (и двата антиконвулсанта).

Това е отишло твърде далеч. Изявленията, които виждам в статии като тази - които са предимно нечие МНЕНИЕ. Горещата линия за самоубийство скоро ще бъде затрупана с пациенти, чието лекарство е било отнето и те искат да умрат, защото за някои от нас опиоидите са единственото нещо, което ни помогна. Ето няколко примера за някои неща, за които ще чуете повече: Аз лично имах много сериозно увреждане на стомаха от приема на аспирин в продължение на осем години и го направих, за да не ми се налага да приемам Rx лекарства. Тогава имах много физикална терапия и в онези дни всички терапевти искаха да работят върху футболисти, така че (тъй като те наистина все още не знаеха как да се справят с фибро/cfs, аз нараних. . Същата история с услугите за хиропрактика. Сега имам толкова много дегенерация от RA и DDD, че тези услуги вече не могат да се използват при мен. Ще пропусна останалите терапии, които не работят, но съм бил там/свършен това и повечето от нас имат - имам предвид огромен процент. Аз съм на ръба на убеждението, че тук става конспирация. Така че, въпреки че насоките не са закони, броят КВАЛИФИЦИРАНИ документи, излизащи от бизнеса с опиоиди, ще бъде достатъчно, за да разбиете количката с ябълки. Последствията ще бъдат големи.

Мисля, че тази наука, както се нарича, е напълно погрешна, Аз лично не получавах предписани опиоиди повече от 15 години, първо бях посетен от психиатър, за да установя, че не съм изложен на риск от злоупотреба с наркотици, след това преминах през всяко някакво лечение като Acupunture, водна терапия, всякакъв вид антидепресанти на пазара, както и корекции на всяка кост в тялото ми и чак тогава ми бяха дадени опиоиди за болката ми. ДНК тестване, за да се види как тялото ми разгражда лекарства, Всичко това беше направено според така наречената наука, която се предполагаше, че е направена преди всичко това, Може да съм зависим от моите лекарства, но със сигурност никога няма да го нарека разстройство на употребата на опиоиди, Мисля, че вашата наука за боклуци трябва да се отдръпне и да се откъсне от всички болки на пациентите с болка, Махнете се от връзката ни с пациента на доктора, Нямате представа какво страдание причинява на пациентите с болка ... Един ден вие ще боли и мога само да се надявам да получите същото лечение като вас r принуждавайки всички нас, които не сме поискали да бъдем такива,

Майка ми е претърпяла две отделни операции за два различни вида рак. Наскоро тя направи операция на гърдата и те я изпратиха у дома с Tylenol и Motrin. Тя е болна от рак! Приятел, който имаше 19 години на старо дете с рядко заболяване на нервите е отказано лекарството, тъй като правителството се намеси и изплаши лекарите да предписват опиоиди. Той почина вчера от предозиране на хероин. Това й беше за първи път. Тя не можеше да търпи болката. С това отглеждате зависими от херион и бъдещи самоубийства. Днес пияните могат да отидат и да пият алкохол от бензиностанция или StarBucks, но законните пациенти с болка, които спазват правилата, сега се наказват. Майка ми има алергия към аспирин. Сега какво? Всичко започна, когато син на сенатори взе алкохолни напитки и пиеше алкохол. Той умря и сенаторът води война, която сега ще убие хиляди близки на други хора.

Тази статия е невероятна и супер информативна. Обичам да научавам повече по тази тема, тъй като я срещам ежедневно като социален работник.

Продължавам да чувам думата Фентенил във връзка с употребата на хероин. Зависими ли са, носещи лепенки с фентенил и взимащи хероин?