Изтеглете брошурата (PDF) икона pdf
Този информационен лист е за клиницисти. Ако сте пациент, силно препоръчваме да се консултирате с вашия лекар, за да тълкувате предоставената информация, тъй като тя може да се отнася за вас. Информация за синдром на остра радиация (ARS) за обществеността може да бъде намерена на http://emergency.cdc.gov/radiation/ars.htm

Острият радиационен синдром (ARS) (понякога известен като радиационна токсичност или лъчева болест) е остро заболяване, причинено от облъчване на цялото тяло (или по-голямата част от тялото) от висока доза проникваща радиация за много кратък период от време (обикновено въпрос на минути). Основната причина за този синдром е изчерпването на незрели паренхимни стволови клетки в определени тъкани. Примери за хора, страдащи от ARS, са оцелелите от атомните бомби в Хирошима и Нагасаки, пожарникарите, реагирали за първи път след атомната електроцентрала в Чернобил през 1986 г., и някои неволни излагания на стерилизационни облъчватели.

Необходимите условия за остър радиационен синдром (ARS) са:

  • Дозата на облъчване трябва да е голяма (т.е. по-голямо от 0,7 сиво (Gy) 1, 2 или 70 рада).
    • Леки симптоми могат да се наблюдават при дози от 0,3 Gy или 30 рада.
  • Дозата обикновено трябва да бъде външна (т.е. източникът на радиация е извън тялото на пациента).
    • Радиоактивните материали, отложени в тялото, са довели до някои ARS ефекти само в изключително редки случаи.
  • Излъчването трябва да е проникващо (т.е. в състояние да достигне до вътрешните органи).
    • Високоенергийните рентгенови лъчи, гама лъчите и неутроните са проникващи лъчения.
  • Цялото тяло (или значителна част от него) трябва да е получил дозата 3 .
    • Повечето радиационни наранявания са локални, често включват ръце и тези локални наранявания рядко причиняват класически признаци на ARS.
  • Дозата трябва да бъде доставена за кратко време (обикновено въпрос на минути).
    • Фракционираните дози често се използват при лъчева терапия. Това са големи общи дози, доставени в малки дневни количества за определен период от време. Фракционираните дози са по-малко ефективни при индуциране на ARS, отколкото единична доза със същата величина.

Трите класически ARS синдрома са:

  • Синдром на костния мозък (понякога наричан хематопоетичен синдром) пълният синдром обикновено се проявява с доза между 0,7 и 10 Gy (70 - 1000 рада), въпреки че леки симптоми могат да се появят и до 0,3 Gy или 30 рада 4 .
    • Степента на преживяемост на пациентите с този синдром намалява с увеличаване на дозата. Основната причина за смъртта е разрушаването на костния мозък, което води до инфекция и кръвоизлив.
  • Стомашно-чревен (GI) синдром: пълният синдром обикновено се появява с доза по-голяма от приблизително 10 Gy (1000 рада), въпреки че някои симптоми могат да се появят и до 6 Gy или 600 рада.
    • Оцеляването е изключително малко вероятно при този синдром. Деструктивните и непоправими промени в стомашно-чревния тракт и костния мозък обикновено причиняват инфекция, дехидратация и електролитен дисбаланс. Смъртта обикновено настъпва в рамките на 2 седмици.
  • Сърдечно-съдов (CV)/Синдром на централната нервна система (ЦНС): пълният синдром обикновено се проявява с доза по-голяма от приблизително 50 Gy (5000 рада), въпреки че някои симптоми могат да се появят и до 20 Gy или 2000 рада.
    • Смъртта настъпва в рамките на 3 дни. Смъртта вероятно се дължи на колапс на кръвоносната система, както и повишено налягане в задържащия черепния свод в резултат на повишено съдържание на течности, причинено от оток, васкулит и менингит.

Четирите етапа на ARS са:

  • Продромален етап (N-V-D етап): Класическите симптоми за този етап са гадене, повръщане, както и анорексия и евентуално диария (в зависимост от дозата), които се появяват от минути до дни след излагане. Симптомите могат да продължат (епизодично) от минути до няколко дни.
  • Латентен етап: На този етап пациентът изглежда и се чувства като цяло здрав в продължение на няколко часа или дори до няколко седмици.
  • Етап на явно заболяване: На този етап симптомите зависят от специфичния синдром (вж. Таблица 1) и продължават от часове до няколко месеца.
  • Възстановяване или смърт: Повечето пациенти, които не се възстановят, ще умрат в рамките на няколко месеца след излагане. Процесът на възстановяване продължава от няколко седмици до две години.

Тези етапи са описани по-подробно в таблица 1

* Посочените тук абсорбирани дози са „гама еквивалентни“ стойности. Неутроните или протоните обикновено произвеждат същите ефекти като гама, бета или рентгенови лъчи, но при по-ниски дози. Ако пациентът е бил изложен на неутрони или протони, консултирайте се с радиационни експерти как да тълкувате дозата.

† LD50/60 е дозата, необходима за убиване на 50% от изложената популация за 60 дни.

‡ LD100 е дозата, необходима за убиване на 100% от изложената популация

Кожен лъчев синдром (CRS)

Концепцията за синдром на кожно лъчение (CRS) е въведена през последните години, за да опише сложния патологичен синдром, който е резултат от острото облъчване на кожата.

ARS обикновено ще бъде придружен от някои увреждания на кожата. Възможно е също така да се получи увреждаща доза за кожата без симптоми на ARS, особено при остро излагане на бета лъчение или рентгенови лъчи. Понякога това се случва, когато радиоактивните материали замърсяват кожата или дрехите на пациента.

Когато базалноклетъчният слой на кожата е повреден от радиация, може да възникне възпаление, еритем и суха или влажна десквамация. Също така, космените фоликули могат да бъдат повредени, причинявайки епилация. В рамките на няколко часа след облъчването може да възникне преходна и непостоянна еритема (свързана със сърбеж). След това може да настъпи латентна фаза и да продължи от няколко дни до няколко седмици, когато са видими интензивно зачервяване, образуване на мехури и улцерация на облъченото място.

В повечето случаи заздравяването става с регенеративни средства; много големи кожни дози обаче могат да причинят трайна загуба на коса, увредени мастни и потни жлези, атрофия, фиброза, намалена или повишена пигментация на кожата и улцерация или некроза на откритата тъкан.

Управление на пациентите

Триаж: Ако се подозира радиационно облъчване:

  • Осигурете ABC (дихателни пътища, дишане, циркулация) и физиологичен мониторинг (кръвно налягане, кръвни газове, електролит и отделяне на урина) според случая.
  • Лекувайте големи травми, изгаряния и дихателни наранявания, ако са налице.
  • В допълнение към кръвните проби, необходими за преодоляване на травмата, вземете кръвни проби за CBC (пълна кръвна картина), с внимание върху броя на лимфоцитите и HLA (човешки левкоцитен антиген) типизиране преди всяка първоначална трансфузия и на периодични интервали след трансфузия.
  • Третирайте замърсяването според нуждите.
  • Ако експозицията е настъпила в рамките на 8 до 12 часа, повторете CBC, като се обърне внимание на броя на лимфоцитите, още 2 или 3 пъти (приблизително на всеки 2 до 3 часа), за да се оцени изчерпването на лимфоцитите.

Диагноза
Диагнозата на ARS може да бъде трудна за поставяне, тъй като ARS не причинява уникално заболяване. Също така, в зависимост от дозата, продромалният стадий може да не настъпи в продължение на часове или дни след излагане, или пациентът може да е вече в латентен стадий по време на лечението, като в този случай пациентът може да се появи и да се чувства добре, когато е оценен за първи път.

Ако пациент получи повече от 0,05 Gy (5 рада) и се вземат три или четири CBC в рамките на 8 до 12 часа след експозицията, може да се направи бърза оценка на дозата (вж. Ricks, et al. За подробности). Ако тази първоначална кръвна картина не бъде взета, дозата все още може да бъде определена чрез използване на резултатите от CBC през първите няколко дни. Най-добре би било дозиметристите на радиацията да извършват оценката на дозата, ако е възможно.

Ако се знае, че пациентът е бил или е заподозрян, че е бил изложен на голяма доза облъчване, вземете кръв за CBC анализ, като се обърне специално внимание на броя на лимфоцитите, на всеки 2 до 3 часа през първите 8 часа след излагането (и на всеки 4 до 6 часа за следващите 2 дни). През това време наблюдавайте пациента за симптоми и се консултирайте с радиационни експерти, преди да изключите ARS.

Ако първоначално не се подозира излагане на радиация, можете да вземете предвид ARS при диференциалната диагноза, ако има анамнеза за гадене и повръщане, необясними от други причини. Други показания са кървене, епилация или бели кръвни клетки (WBC) и броят на тромбоцитите е необичайно нисък няколко дни или седмици след необяснимо гадене и повръщане. Отново, помислете за CBC и хромозомен анализ и консултация с радиационни експерти, за да потвърдите диагнозата.

Първоначално лечение и диагностична оценка
Третирайте повръщане 5 и повторете CBC анализ, като обърнете специално внимание на броя на лимфоцитите, на всеки 2 до 3 часа през първите 8 до 12 часа след експозицията (и на всеки 4 до 6 часа през следващите 2 или 3 дни). Последователните промени в абсолютния брой на лимфоцитите във времето са демонстрирани по-долу в номограмата на Andrews Lymphocyte (вижте фигура 1). Запишете точно всички клинични симптоми, особено гадене, повръщане, диария и сърбеж, зачервяване или образуване на мехури по кожата. Не забравяйте да включите времето на настъпване.

Фигура 1: Номограма на лимфоцитите на Андрюс

остър

От Andrews GA, Auxier JA, Lushbaugh CC. Значението на дозиметрията за медицинското управление на лица, изложени на високи нива на радиация. В личната дозиметрия за радиационни аварии. Виена: Международна агенция за атомна енергия; 1965 г.

Забележете и запишете областите на еритема. Ако е възможно, направете цветни снимки на предполагаемо радиационно увреждане на кожата. Помислете за тъкан, типизиране на кръв и започване на вирусна профилактика. Незабавно се консултирайте с експерти по радиация, хематология и лъчетерапия относно дозиметрията, прогнозата и възможностите за лечение. Обадете се на Радиационния център за аварийна помощ/място за обучение (REAC/TS) на (865) 576-3131 (MF, 8:00 до 4:30 ч. EST) или (865) 576-1005 (след работно време), за да запишете инцидента в Система за регистрация на радиационни аварии.

След консултация започнете следното (както е посочено):

  • поддържаща грижа в чиста околна среда (ако има такава, използването на устройство за изгаряне може да бъде доста ефективно)
  • профилактика и лечение на инфекции
  • стимулиране на хематопоезата чрез използване на растежни фактори
  • трансфузия на стволови клетки или кръвопреливане на тромбоцити (ако броят на тромбоцитите е твърде нисък)
  • психологическа подкрепа
  • внимателно наблюдение за еритем (местоположения на документи), косопад, нараняване на кожата, мукозит, паротит, загуба на тегло или треска
  • потвърждение на първоначалната оценка на дозата с използване на хромозомни аберации цитогенетичен биоанализ, когато е възможно. Макар и ресурсоемък, това е най-добрият метод за оценка на дозата след остри експозиции.
  • консултация с експерти по управление на радиационни аварии

За повече помощ

Техническа помощ може да бъде получена от Центъра за аварийна помощ при радиация/площадката за обучение (REAC/TS) на (865) 576-3131 (MF, 8:00 до 16:30 ч. EST) или (865) 576-1005 (след работно време), или на техния уебсайт на адрес http://www.orau.gov/reacts/ external icon и Медицинският радиобиологичен консултативен екип (MRAT) на (301) 295-0316.

Също така, повече информация може да бъде получена от мрежата за предупреждения за здравето на CDC на urgent.cdc.gov или на телефон (800) 311-3435.

Препратки

Berger ME, O’Hare FM Jr, Ricks RC, редактори. Медицинската основа за готовност за радиационна авария: Клиничната помощ на жертвите. REAC/TS конференция за медицинската основа за готовност за радиационни аварии. Ню Йорк: издателство Партенон; 2002 г.

Гусев И.А., Гускова А.К., Метлер ФА младши, редактори. Медицинско управление на радиационни аварии, 2-ро издание, Ню Йорк: CRC Press, Inc .; 2001 г.

Jarrett DG. Наръчник за медицинско управление на радиологични увреждания, 1-во изд. Бетезда, Мериленд: Изследователски институт по радиобиология на въоръжените сили (AFRRI); 1999 г.

LaTorre TE. Буквар по медицинска радиобиология, 2-ро изд. Чикаго: Year Book Medical Publishers, Inc .; 1989 г.

Национален съвет по радиационна защита и измервания (NCRP). Управление на терористични събития, включващи радиоактивни материали, Доклад NCRP № 138. Bethesda, Мериленд: NCRP; 2001 г.

Прасад KN. Наръчник по радиобиология, 2-ро изд. Ню Йорк: CRC Press, Inc .; 1995 г.