Интрахептична холестаза при симптоми на бременност

задавани

Имам обрив навсякъде и ме сърби навсякъде! Това ICP ли е?

Сърбежът е един от най-честите симптоми на ICP, но въпросът, който трябва да зададете тук, е - обривът причинява ли сърбеж? или надраскването е причинило обрива? Има усложнение по време на бременност, наречено PUPPP, което се проявява с обрив и е придружено от силен сърбеж. В този случай обривът е причината за сърбежа. Често жената с ICP се надрасква и причинява обрив на кожата си. Има малки подутини, понякога свързани с ICP и се наричат ​​сърбежни възли. Когато се съмнявате кой е първият, обривът или сърбежът, доставчик на здравни услуги може да поръча тест за серумна жлъчна киселина, за да бъде сигурен. В няколко случая ICP наистина е причинил обрив, но обикновено това не е така. Също така е възможно да имате както PUPPP, така и холестаза по време на бременност. Вижте страницата със симптоми за повече информация.

Прекалено рано ли е сърбежът през първия триместър, за да бъде интрахепатална холестаза по време на бременност (ICP)?

ICP е диагностициран още през първия триместър на бременността, дори още в 8 гестационна бременност. Ако ви сърби, което обикновено се влошава през нощта, вашият доставчик на здравни грижи трябва да поиска тест за жлъчна киселина и тест за чернодробна функция, за да провери нивата. Ако резултатите се нормализират и сърбежът продължи, и двата кръвни теста трябва да се повторят. Изследванията показват, че някои жени могат да сърбят известно време, преди нивата на жлъчните киселини да се повишат над нормата. Вашият доставчик на здравни грижи може да поиска да изключи и други възможни причини за сърбежа. Имайте предвид, че има изследвания, които предполагат, че развитието на ICP по-рано увеличава риска от някои усложнения като дихателен дистрес или фетален дистрес, но няма доказателства, че има повишен риск от мъртво раждане, стига да се лекува ICP. Изследванията обаче показват, че имате повишен риск от ранен спонтанен труд.

Защо сърбежът е по-лош през нощта?

Причината не е известна; предполага се обаче, че това може да се дължи на циркадни колебания в хормоните на бременността, които (на биологични процеси) се повтарят естествено в рамките на двадесет и четири часа цикъл.

Нормално ли е при ICP да ме боли в дясната страна - Десен горен квадрант (RUQ)?

Някои бременни жени с ICP имат болка от дясната страна под десните ребра, а други споменават болката в гърба точно под дясната лопатка. Болката е изразена като изтощителна и неудобна. Има някои жени, при които болката в RUQ започва преди по-често срещания симптом на сърбеж. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за болката, за да я проверите с ултразвук.

Причинява ли ICP гадене и загуба на апетит?

Някои жени с интрахепатална холестаза по време на бременност трудно се хранят поради тежка загуба на апетит. Може да бъде трудно или дори невъзможно да се принуди да се наложи достатъчно храна, за да се поддържа адекватно наддаване на тегло. Някои жени дори отслабват въпреки всичките си усилия. Други имат гадене и/или повръщане.

Моят доставчик на здравни грижи каза, че ако имам интрахепатална холестаза по време на бременност (ICP), ще бъда жълтеница. Това истина ли е?

Има много симптоми, свързани с ICP. Основно сърбеж, но не всеки пациент с ICP има всички симптоми на ICP. Човек не трябва да бъде жълтеник, за да го има. Изглежда, че има погрешно схващане, че ако пациентът има ICP, тя винаги ще се появи с жълтеница (жълт вид на кожата). Само много малък процент от жените получават жълтеница по време на ICP.

Защо хистамини като Benadryl не работят за сърбежа?

ICP сърбежът е различен от нормалния сърбеж, тъй като причината за сърбежа е вътрешна и по-конкретно, тя е пряко или косвено причинена от жлъчни соли в кръвта. „Нормалният“ сърбеж се причинява от хистамини и често може да се лекува с локални лосиони или антихистамини. Сърбежът, причинен от ICP, не реагира нито на двата, поради вътрешния си характер.

Има ли други състояния на ICP, свързани с разстройството?

В сравнение с жените, които не са имали ICP, жените с ICP са по-склонни да имат гестационен диабет и прееклампсия.

Тестване за интрахептична холестаза по време на бременност

Има ли файл за изпращане на моя доставчик на здравни услуги на ICP? Имам нужда от медицински списания и статии!

Да, можете да изпратите по имейл на вашия доставчик на здравни услуги брошурата на Healthcare Professional полезен ресурс за помощ при диагностицирането и управлението на холестаза при бременност. И PDF файлът ICP Infographic със симптомите, диагнозата, лечението и т.н., и всеки раздел препраща към медицински изследвания и справки.

Тестовете ми за жлъчна киселина са нормални. Защо все още ме сърби? Трябва ли да си направя нов кръвен тест?

Моля, изискайте копие на кръвни тестове както на кръвна картина на жлъчна киселина, така и на чернодробна функция, за да прегледате резултатите от първа ръка. Важно е да се прави повторно тестване на всеки 1 до 2 седмици с постоянни симптоми, тъй като жлъчната киселина може да отнеме няколко седмици, за да покаже повишени резултати в работата на кръвта. Изследванията показват, че някои жени могат да сърбят известно време, преди нивата на жлъчните киселини да се повишат над нормата. При ICP чернодробната функция - ALT и AST може да се повиши преди или след серумните жлъчни киселини. Лабораторните доказателства за холестаза включват повишени жлъчни киселини (> 10 umol/L) на общество по майчина фетална медицина.

Необходимо ли е гладуване за кръвни тестове за жлъчна киселина и LFT?

Някои лаборатории изискват гладуване, а други не. Моля, следвайте лабораторните изисквания за теста.

Защо резултатите от теста на жлъчните киселини се получават в САЩ до 5 - 7 дни?

Има само няколко лаборатории в страната, които обработват този тест. Изпълнява се на порции само 2-3 пъти седмично. Самият тест отнема 24 часа.

Тестът ми за чернодробна функция ALT и/или AST са повишени?

Жлъчните ми киселини са в норма.
ALT и AST могат да се повишат преди или след жлъчните киселини. ALT е ключовият индикатор. Чернодробните ензими са повишени само при 60% от жените с интрахепатална холестаза по време на бременност и когато те са повишени, може да бъде преди повишаване на жлъчните киселини или след това. Аланин аминотрансферазата (ALT) е най-чувствителната от конвенционалните чернодробни тестове за диагностика на ICP при наличие на сърбеж без обрив.

Моите кръвни тестове за жлъчна киселина са нормални при лечението на лекарството Urso - Трябва ли все пак да бъда доставена по-рано?

Ранното раждане е част от активното управление на ICP поради рисковете. Рисковете за бебето нарастват драстично през последните няколко седмици от бременността с ICP. Ако сърбежът продължава и кръвта е нормална поради предписаното лекарство Ursodeoxycholic Acid (Urso) за лечение на ICP; трябва да се вземе предвид следното. Резултатите от теста на жлъчната киселина се получават от няколко дни от повечето лаборатории. Както пациентът, така и доставчикът на здравни услуги трябва да вземат решение въз основа на конкретния случай и фактори на ICP. Жлъчните киселини са обект на повишения и колебания. В повечето случаи раждането ще се случи при 36-37 + 0 гестационна седмица, както препоръчва Американският колеж по акушерство и гинекология, препоръчва доставка при 36 + 0 до 37 + 0, от становище на комисията публикувано през февруари 2019 г. В някои случаи, когато интрахепаталната холестаза на бременността не е добре контролирана, доставчиците могат да изберат да доставят дори по-рано, като жени с жлъчни киселини от 100 μmol/L.

Интрахептична холестаза при лечение на бременност

Как се лекува интрахепаталната холестаза по време на бременност (ICP)?

Лекарството UDCA-Ursodeoxycholic acid е едно от най-важните лечения за ICP. Доказано е, че UDCA при мета-анализ намалява феталния риск. Помага за понижаване на жлъчната киселина, помага за намаляване на симптомите и най-важното подобрява износа на жлъчна сол от черния дроб и теоретично намалява риска за бебето. Това е лекарство от категория В за бременност на FDA, което не се очаква да бъде вредно за нероденото бебе. Моля, прегледайте страницата за лечение, за да прегледате пълния списък на лечението и лечението на случаи на ICP в САЩ от специалист по майчина фетална медицина.

Защо все още ме сърби след започване на лечението с Urso?

Urso ще намали сърбежа при някои, но не при всяка жена. Може да отнеме до две седмици, за да забележите облекчение, когато помогне за сърбежа. Това е така, защото Urso понижава жлъчните киселини, което е важно за защита на бебето, но сърбежът се причинява от друго химично вещество, наречено лизофосфатидна киселина. Това е причината сърбежът да не корелира непременно с резултатите от нивото на жлъчните киселини.

Защо бебето ми трябва да бъде доставено по-рано?

Изследванията показват, че преждевременното раждане до седмица 37 + 0 намалява рисковете, свързани с ICP. Най-тревожният риск е мъртво раждането. Не е известно защо мъртво раждането при ICP има тенденция да се случва през последните няколко седмици от бременността. За да се намалят рисковете, свързани с ICP, здравните специалисти считат, че ползите от раждането с 37 + 0 седмици могат да надвишат рисковете, свързани с ранното раждане. Моля, обърнете се към протокола ICP на Metropolitan

Какво е изложено на риск за бебето с интрахепатална холестаза по време на бременност?

ICP крие няколко риска, които предизвикват голяма загриженост. ICP се свързва с повишен риск от мъртво раждане (вътреутробна фетална смърт), оцветяване с меконий в утробата, спонтанно преждевременно раждане, фетален дистрес и проблеми с дишането на бебето. Смята се, че рискът от мъртво раждане при бременност с ICP е същият като този на бременност без усложнения (1%) при активно управление (предписано лечение с лекарство-UDCA Ursodeoxycholic acid и избор за ранно раждане). Освен това повечето лекари избраха да наблюдават отблизо жените и да раждат бебетата по-рано, за да минимизират риска.

Какъв е рискът за майката с интрахепатална холестаза по време на бременност?

Пациентите с холестаза имат намалена способност да абсорбират мастноразтворими витамини (A, D и K). Това може да доведе до дефицит на витамин К. Съществува риск от кървене след майката. Следователно, медицински специалист предписва перорален витамин К. Има съобщения за кръвоизлив при майката, както и за мъртво раждане в утробата и след раждането, дължащо се на дефицит на витамин К, предизвикан от ICP. В САЩ всички бебета, родени в болници, получават витамин К, изстрелян при раждането.

Защо хистамини като Benadryl не работят за сърбежа?

ICP сърбежът е различен от нормалния сърбеж, тъй като причината за сърбежа е вътрешна и по-конкретно, тя е пряко или косвено причинена от жлъчни соли в кръвта. „Нормалният“ сърбеж се причинява от хистамини и често може да се лекува с локални лосиони или антихистамини. Сърбежът, причинен от ICP, не реагира нито на двата, поради вътрешния си характер.

Очаквам близнаци, това ли е по-опасно с ICP?

Има изследвания, които показват, че очакването на повече от едно бебе увеличава неблагоприятните резултати, включително мъртво раждане и преждевременно раждане. Изглежда, че жените, носещи многократни животни, имат по-висок риск от развитие на ICP. Също така, жените с многоплодна бременност могат да имат по-висок риск от ранно спонтанно раждане. Поради повишения риск от мъртво раждане може да се обмисли по-ранна доставка. Забележка - Перинатални резултати с интрахепатална холестаза по време на бременност при близнаци.

Има ли нещо друго, което мога да направя?

Моля, обърнете внимание, че това са съвети, които жените, преживели ICP, са били полезни, но лечението с лекарството UDCA-Ursodeoxycholic acid помага за подобряване и управление на ICP, като по-долу са посочени безплатни самопомощи, които могат да облекчат дискомфорта от сърбежа. Хранете се здравословно, пийте много вода, носете хладно и свободно памучно облекло, поддържайте ниски температури и поддържайте ниско ниво на стрес. Някои жени са опитвали допълнителни лекарства като бял трън и глухарче. Важно е обаче да обсъдите това с доставчика на здравни услуги. Вижте страницата за лечение за повече информация.

Какво се случва след раждането на детето ми?

Ще има ли бебето ми някакви дългосрочни здравословни проблеми поради ICP?

Няма надеждни изследвания, които да потвърдят, че бебетата с ICP ще имат дългосрочни здравословни проблеми.

Ще изчезне ли сърбежът след раждането?

Трябва ли да ми бъде проверен черният дроб от специалист след раждането на бебето ми?

Препоръчва се кръвен тест за следродова серумна жлъчна киселина и чернодробна функция за пациенти с ICP, за да се гарантира цялостното здраве на 3-6 месеца след раждането. Понякога може да има основно чернодробно заболяване, което е причинило сърбеж и необичайни нива на черния дроб по време на бременността. Ако резултатите все още показват повишени нива на ALT/AST или жлъчни киселини, тези кръвни изследвания трябва да се повторят. Ако след 6 месеца вашите резултати все още не подобряват среща с доставчик на здравни услуги или насочване към специалист, наречен хепатолог с опит и квалифициран тип лекар за лечение на хора с чернодробно заболяване. Друг специалист, наречен гастроентеролог, е завършил специално обучение за лечение на чернодробни нарушения и други храносмилателни разстройства. Възможно е да има друго чернодробно заболяване. Друга възможност е черният дроб просто да отнема време да се нормализира. Това се е случило при жени, които изпитват ICP.

Мога ли да кърмя бебето си след интрахепатална холестаза по време на бременност?

Абсолютно! Кърменето е напълно безопасно и нормално след ICP. Някои лекари могат да предложат на пациентите си да продължат да предписват UDCA - Урсодезоксихолова киселина, за да подпомогнат нормализирането на жлъчните киселини в кръвта след бременност. Лекарството може да премине в кърмата, но може да помогне на незрелия черен дроб на бебето да освободи собственото си тяло от остатъчни жлъчни киселини, както и да помогне при жълтеница.

Трябва ли да ми премахнат жлъчния мехур и да са често срещани камъни в жлъчката при ICP?

Няма лечение за ICP. За съжаление на жените, които изпитват ICP, холецистектомията няма да излекува холестазата на бременността. При повечето жени няма промени в интензивността на сърбеж след отстраняване. Тези, които изпитват ICP, имат по-голяма честота на камъни в жлъчката, често създавайки необходимост от отстраняване на жлъчния мехур, но самият процес не е лек. Също така, обикновено това не оказва влияние върху тежестта на заболяването. На много жени са премахнати жлъчните мехури между бременностите и не са виждали пряка връзка между жлъчния мехур и симптомите на ICP. Имайте предвид, че жените с ICP имат по-голям шанс да развият здравословен проблем с жлъчния мехур по-късно в живота.

Ще получа ли отново интрахепатална холестаза по време на бременност (ICP)?

Отчетените честоти на рецидиви варират при някои изследователи, като посочват до 70%, но може да достигнат и до 90%. Известно е, че жените, които имат ICP при една бременност, са много склонни да го развият отново при следваща бременност. Тъй като честотата на рецидиви е висока за ICP, специалистите препоръчват изходен тест за жлъчна киселина и LFT кръв, заедно с повторни тестове, ако се появят симптоми. Също така специалист препоръчва внимателно наблюдение на симптомите през цялата бременност.

Ще се влоши ли вътрехепаталната холестаза при бременност при следващата ми бременност или мога да я предотвратя при следващата бременност?

Няма изследвания, които да покажат, че ще бъде по-лошо при следваща бременност или че може да бъде предотвратено. При някои последващи бременности симптоми могат да се забележат по-рано, като сърбеж. Всеки случай на ICP и бременност са доста различни и симптомите могат да варират. Някои жени споменават по-леки симптоми, започнали по-късно при следващи бременности в сравнение с първата им бременност. Моля, имайте предвид също, че има шанс изобщо да не се развие ICP при следваща бременност! Някои сърбежи са пропуснали бременност!

Каква е препоръката за втора, трета и т.н. бременност? Трябва ли да се тествам преди симптоми?

Доставчиците на здравни грижи правят изходен тест в началото на бременността. Понастоящем няма твърда препоръка за това, но някои доставчици на здравни услуги го правят, докато други не правят тестове, докато симптомите не се проявят. Може да е добра идея да поискате тест във втория триместър, за да проверите функциите на жлъчната киселина и черния дроб.

По-вероятно ли е да получа ICP, ако очаквам момче или момиче?

Ако очаквате момче или момиче, няма доказателства, които да предполагат, че е по-вероятно да развиете ICP.

Ще наследи ли бебето ми вътрехепатална холестаза по време на бременност (ICP)?

Независимо дали очаквате момче или момиче, има шанс бебето да наследи генетичната чувствителност. За момиченцето е по-вероятно да развие състоянието, ако реши да има свои деца. ICP работи в семейства, тъй като се вижда, че майките и дъщерите (лелите и сестрите) на засегнатите жени имат приблизително петнадесет пъти по-голям шанс да развият ICP. За момченце, въпреки че здравето му е малко вероятно да бъде засегнато, той може да предаде това на децата си.

Каква контрацепция мога да използвам след интрахепаталната си бременност?

Единствените методи за контрацепция, които могат да причинят проблеми на жените, преживели ICP, са тези, съдържащи хормони. Няма обаче големи проучвания относно употребата на контрацепция след бременност с ICP. Обсъдете възможностите за контрацепция с вашия доставчик на здравни грижи за мини хапчето или оралното контрацептивно хапче, вътрематочните устройства, хормоналната форма на контрацепция, която заобикаля черния дроб, като Mirena. Вътрешната спирала без мед на IUD, наречена Paragard, много жени с ICP казват, че техните доставчици на здравни услуги препоръчват пред останалите. Също така жените с ICP казват, че Paragard е работил за тях. Ако хапчето е избраната опция, важно е преди да започнете да си направите кръвен тест за чернодробна функция. Тест за чернодробна функция трябва да бъде проверен отново приблизително шест седмици след това. Ако сърбеж започне след приема на хапчето, консултирайте се с доставчик на здравни грижи. Имайте предвид обаче, че сърбежът не трябва да се бърка с цикличен сърбеж, който се появява по време на менструалния цикъл.

Защо от време на време получавам сърбеж около менструалния си цикъл?

Много хора, които са имали ICP, са забелязали сърбеж, наречен цикличен, който се появява по време на овулацията или началото на менструацията. Сърбежът е забележим, но не е подобен на сърбежа по време на бременност, който нарушава съня. Не е известно защо това се случва след ICP, но може да се окаже, че черният дроб е останал чувствителен към хормонални колебания, които се случват по време на менструалния цикъл. Искайте от доставчик на здравни услуги да Ви направи кръвен тест за жлъчна киселина и чернодробна функция, за да сте сигурни, че нивата Ви са нормални.