Д-р Маурицио Мара, бакалавър, доктор

хипокалоричната

Катедра по клинична медицина и хирургия

Университетско медицинско училище "Федерико II"

Via Pansini 5, 80131 Неапол, Италия

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Обективен: Целта на това проучване е да се оцени ефикасността на хранителна програма, която се характеризира с различна модулация на протеини, при възрастни пациенти със саркопенично затлъстяване. Методи: Проучихме 18 жени със затлъстяване на възраст 41-74 години. Затлъстяването е диагностицирано като мастна маса> 34,8% и саркопенията е определена, когато е чиста телесна маса

Въведение

Терминът саркопения, получен от две древногръцки думи (саркос и пения, т.е. „плът“ и „загуба“), е използван за първи път през 1989 г. от Розенберг [1], за да опише загубата на мускулна маса, свързана със стареенето. Оттогава терминът саркопения дефинира синдром, характеризиращ се с прогресивна и генерализирана загуба на скелетна мускулна маса и мускулна сила, която е придружена от намаляване на качеството на живот и повишен риск от инвалидност и смърт [2,3]. Това определение за саркопения е разработено през 2010 г. от Европейската работна група по саркопения при възрастни хора (EWGSOP), което предполага различна класификация като: „предсаркопения“, „саркопения“ и „тежка саркопения“ [4]. Нарастващото население в напреднала възраст и нарастващата честота на затлъстяване в западните общества изискват по-точни проучвания за оценка на разпространението на саркопенията в тази група и свързаните с нея рискове. Нещо повече, разпространението на саркопеничното затлъстяване нараства при затлъстели възрастни поради дисбаланс между чистата маса, излишните телесни мазнини и общия размер на тялото, който се появява по-рано в живота, поради диспропорцията между равномерно запазената чиста маса в сравнение с мастната маса и над телесно тегло, което чистата маса може да поддържа [5].

Повечето от литературата се фокусират върху комбинацията затлъстяване/лоша мускулна маса, обикновено дефинирана като саркопенично затлъстяване. Саркопеничното затлъстяване е определено за първи път през 1996 г. от Heber et al. [6] като комбинация от намалена маса без мазнини (FFM), оценена чрез анализ на биоимпеданса (BIA) и излишък от мастна маса, изразен като процент от телесното тегло. В неотдавнашен преглед критериите, приети от различни автори, частично се припокриват. Една от основните пречки е представена от определението за саркопенично затлъстяване и особено дали то трябва да се основава само на критерии за телесен състав или функционални критерии също трябва да се вземат предвид [7].

Промените в телесния състав обикновено се случват по време на процеса на стареене: чистата телесна маса има тенденция да намалява с възрастта, придружена от относително увеличение на общата мастна тъкан с мазнини при филтрация на мускулите [8]. Нещо повече, ангажирането в заседнали дейности, както и нездравословното хранене, може да доведе до развитие на фенотипни аспекти на саркопенното затлъстяване дори при по-млади хора [9]. Хроничното възпаление, предизвикано от затлъстяване, е основният фактор, отчитащ допълнителното изчерпване на мускулната маса [8,10]. Освен това е известно, че колоезденето с тегло оказва вредно въздействие върху телесния състав, което е отговорно за по-голямото намаляване на чистата телесна маса по време на фазата на отслабване, отколкото увеличаването на чистата маса при възстановяване на теглото [11]. Въпреки че понастоящем саркопеничното затлъстяване представлява сериозна загриженост за общественото здраве, сериозните доказателства, подкрепящи ефективните стратегии за управление, все още са ограничени и консенсус за неговата диагностика, както и лечението е далеч да бъде постигнат [5,12].

В литературата има само няколко проучвания за скрининг за саркопения при затлъстяване и връзката му със съдържанието на протеини в диетата и добавките на протеини с различни протоколи от проучването [13,14,15,16].

Целта на това проучване беше да се оцени ефикасността на диетична програма, която се характеризира с различна модулация на отделните хранителни вещества и протеини, върху телесния състав, енергийния разход в покой (REE), мускулната сила и качеството на живот при възрастни пациенти от женски пол със саркопенично затлъстяване.

Материали и методи

Набрахме 18 жени на възраст 41-74 години (средна възраст 55,0 ± 9,6 години) (тегло 103 ± 12 кг; ръст 158 ± 4 см; ИТМ 41 ± 5 кг/м2), които последователно преминаха клинични оценки в Отделението за затлъстяване на Катедрата по клинична медицина и хирургия, Университетска болница "Федерико II", Неапол, Италия. Всички пациенти са изпълнили критериите за саркопенично затлъстяване при влизане.

Наличието на саркопенично затлъстяване се разглежда, когато са изпълнени следните две условия:

- FFM се счита за изчерпана, ако е 2)/съпротивление (Ω). FFM се изчислява по формулата на Кушнер [21].

REE се измерва чрез индиректна калориметрия, като се използва система с навес (V max29, Sensor Medics, Anaheim, CA, USA) при стайна температура (23-25 ​​° C). Инструментът беше проверен чрез изгаряне на етанол, докато анализаторите на кислород и въглероден диоксид бяха калибрирани с помощта на азот и стандартизирани газове (смеси от азот, въглероден диоксид и кислород). Всички пациенти са били в постабсорбционно състояние (12-14 часа на гладно), легнали на леглото, в тиха обстановка. Женските са били в постменструалната фаза. След 15-минутен период на адаптация се определя консумацията на кислород и производството на въглероден диоксид за 45 минути. Междудневният коефициент на вариация (както се определя при 6 затлъстели индивида през следващите дни) винаги е бил по-малък от 3%. След това енергийните разходи се изчисляват съгласно съкратената формула на Weir, като се пренебрегва окисляването на протеините [22].

Силата на ръкохватката с помощта на хидравличен ръчен динамометър JAMAR и батерията за къса физическа производителност (SPPB) бяха извършени, за да се оцени физическата функция и мобилността.

Силата на ръкохватката се определя три пъти двустранно с динамометричния стенд Jamar (във втората позиция на дръжката), докато пациентът е в изправено положение с рамо, приведено в нулеви градуси на въртене, лакътът се огъва на 90 °, а китката в неутрално положение [23]. Резултатите от три измервания бяха осреднени за анализ.

SPPB батерията се състои от три компонента на физическото представяне: i) стойки за столове, ii) постоянен баланс, iii) скорост на походка. Оценка от 0 (най-лоша) до 4 (най-добра) беше определена за всеки от тези три компонента. Сборът от резултатите дава съставна оценка, варираща от 0 до 12; физическото представяне се счита за нарушено, когато общият SPPB резултат е ≤8 [24].

Качеството на живот се оценява от администрацията, опросник на здравното проучване с кратка форма (SF-36) [25].

Всички субекти бяха разпределени произволно на различни диетични протоколи и проследени в продължение на 4 месеца:

(1) Нискокалорична диета (група А) плюс плацебо

(2) Нискокалорична високо протеинова диета (1,2-1,4 g/kg референтно телесно тегло/ден, получена с добавяне на 15 g дневно протеинова добавка) (група В).

Характеристиките на нискокалоричната диета А бяха:

- дневен енергиен прием = метаболитна скорост (REE) -10% според калориметрията

- прием на протеини: 0,8-1 g/kg референтно телесно тегло/ден

- въглехидрати: 60-65% от цели kcal

- мазнини: за осигуряване на необходимото количество енергия, с 30% наситеност

- натрий: 5- 6 g/ден или по-малко от 5 g/ден при пациенти с хипертония.

Високопротеиновата нискокалорична диета В се различава по съдържание на протеин:

- енергия = базална скорост на метаболизма (REE) - 10% според калориметрията

- прием на протеини: 1,2-1,4 g/kg референтно телесно тегло/ден с 15 g протеин с висока биологична стойност за всяко основно хранене (закуска, обяд и вечеря)