Отдел по детска обща, гръдна и фетална хирургия

Какво е чревна малротация?

Чревната малротация е вроден дефект, включващ малформация на чревния тракт, която се появява, докато плодът се формира в матката на майка си. Малротация възниква, когато червата не прави завоите, както би трябвало. Среща се еднакво при момчета и момичета. Въпреки това, повече момчета имат симптоми до първия месец от живота, отколкото момичета.

volvulus

Волвулусът е проблем, който може да възникне след раждането в резултат на чревна малротация. Червата се усуква, причинявайки чревно запушване, което пречи на храната да се усвоява нормално. Това запушване може също да причини дехидратация. Това усукване може също да прекъсне притока на кръв към червата и червата да се повредят.

Лентовите ленти, образувани между сляпото черво и чревната стена, също могат да създадат запушване на дванадесетопръстника в резултат на малротация, предотвратявайки храносмилането.

Симптоми

По-голямата част от децата с малротация развиват симптоми през първата година от живота. Малротацията на червата най-често се разпознава в кърмаческа възраст, тъй като повечето бебета развиват симптоми на остра чревна обструкция през първата седмица от живота. Малротация рядко се наблюдава при по-големи деца и когато се появи, симптомите могат да отсъстват или да се появяват периодично. Някои хора, които имат малтретация, преминават през целия си живот, без да имат никакви симптоми и никога не са диагностицирани.

По-долу са най-честите симптоми на малротация и волвулус. Въпреки това, всеки човек може да има симптоми по различен начин. Когато червата се изкриви или запуши, симптомите могат да включват:

  • Повръщане на жлъчка (зелена храносмилателна течност)
  • Изчертаване на краката
  • Болка в корема
  • Подут корем
  • Диария
  • Запек
  • Ректално кървене
  • Неуспех за процъфтяване
  • Бърз сърдечен ритъм
  • Ускорено дишане
  • Кървави изпражнения

Симптомите на малротация и волвулус могат да изглеждат като други състояния или медицински проблеми. Консултирайте се с лекар на детето си за диагноза.

Оценка и диагностика

В допълнение към физическия преглед и медицинската история, диагностичните процедури за малротация и волвулус могат да включват различни образни изследвания (тестове, които показват снимки на вътрешността на тялото). Те се правят, за да се оцени позицията на червата и дали е усукана или запушена. Тези тестове могат да включват:

Лечение

Специфичното лечение за малротация и волвулус ще бъде определено от лекаря на вашето дете въз основа на следното:

  • Степента на проблема
  • Възрастта, общото здравословно състояние и медицинската история на детето ви
  • Мнението на хирурга и други лекари, участващи в грижите за вашето дете
  • Очаквания за хода на проблема
  • Вашето мнение и предпочитания

Малротацията на червата обикновено не е очевидна, докато червата не се изкриви (volvulus) или не се запуши от лентите на Ladd и не са налице симптоми. Волвулусът се счита за животозастрашаващ проблем, тъй като червата може да умре, когато е усукана и няма достатъчно кръвоснабдяване.

Децата могат да започнат с IV (интравенозни) течности за предотвратяване на дехидратация и антибиотици за предотвратяване на инфекция. Епруветка, наречена назогастрална (или NG) тръба, може да се води от носа през гърлото и хранопровода до стомаха, за да се предотврати натрупването на газ в стомаха.

Волвулусът обикновено се възстановява хирургично възможно най-скоро. Червата се разплита и се проверява за повреди. В идеалния случай циркулацията на червата ще бъде възстановена, след като се размотае, и тя ще порозовее.

Ако червата е здрава, тя се замества в корема. Тъй като апендиксът се намира в различна област от обичайното, в бъдеще ще бъде трудно да се диагностицира апендицит. Обикновено се прави и апендектомия (хирургично отстраняване на апендикса).

Ако кръвоснабдяването на червата е под въпрос, червата може да бъде разгъната и поставена обратно в корема. Друга операция ще бъде направена след 24 до 48 часа, за да се провери здравето на червата. Ако изглежда, че червата е повредена, нараненият участък може да бъде отстранен.

Ако нараненият участък на червата е голям, значително количество черва може да бъде отстранено. В този случай частите на червата, които остават след отстраняване на увредения участък, не могат да бъдат прикрепени един към друг хирургически. Може да се направи колостомия, за да може храносмилателният процес да продължи. С колостомия двата останали здрави края на червата се прокарват през отвори в корема. Табуретката ще премине през отвора (наречен стома) и след това в торбичка за събиране. Колостомата може да бъде временна или постоянна, в зависимост от количеството на червата, което трябва да бъде отстранено.

Дългосрочна перспектива

По-голямата част от децата с малротация, които са претърпели волвулус, нямат дългосрочни проблеми, ако волвулусът е бил ремонтиран незабавно и не е имало увреждане на червата.

Деца с чревна травма, които са отстранили увредената част, могат да имат дългосрочни проблеми. Когато се отстрани голяма част от червата, храносмилателният процес може да бъде засегнат. Хранителните вещества и течностите се абсорбират от храната в тънките черва. Премахването на голям сегмент от червата може да попречи на детето да получава достатъчно хранителни вещества и течности.