непоносимост

Чувствителност към салицилати: Другата непоносимост към храната

Дона Бек, Ню Йорк

„Просто не го разбирам, докторе. Не съм като другите си приятели. Изглежда, че всички те процъфтяват при безглутенови диети или средиземноморска диета или диета Палео - не аз! Продуктите от пшеница и глутен изобщо не ме притесняват. Всъщност изглежда, че това е едно от нещата, в които процъфтявам. Най-тежките ми реакции са към зехтин и кокосово масло. Знаете как всички обичат своите зехтин и кокосово масло в наши дни. Изглежда, че е във всичко! Почти невъзможно е да се храните навън, тъй като повечето ресторанти готвят със зехтин. Първият път, когато реагирах на него, беше, когато ядях картофен чипс, приготвен в зехтин. Всъщност бях замаян до точката на припадък. Кръвното ми налягане падна. Преживях страшно усещане, че не мога да поема дълбоко въздух. Продължи повече от час, постепенно утихна. Госпожа Б седеше срещу мен и изглеждаше много разочарована ...

„Имах същата реакция с други храни. Най-лошата реакция, която някога съм имала, е, когато ям домашно сладко от мед/боровинки/касис от моя приятел. Помислих си, че получавам паническа атака и почти отидох в болницата, но бавно отмина. Друг по-малко страшен, но досаден симптом е уртикарията по целия ми торс. Винаги изглежда винаги в края на всеки ден.

„Забелязах също, че ставам около всеки час или два през нощта, за да уринирам. Опитвам се да не пия много течност след 17:00, но често се чувствам жаден и дехидратиран. Чувствам се запек и газове през повечето време. Не съм имал нито една от тези тежки реакции отново, но когато попълних дневника за диетите и симптомите, както препоръчахте, забелязах, че имам по-малко, но подобни реакции на краставици, някои задушени зеленчуци и различни билки и подправки. Къри, чили, червен пипер, черен пипер и куркума изглежда са най-лошите. Сега намирам куркума навсякъде в добавки, така че трябва да чета етикетите внимателно. Внимавам много да избягвам нещата, за които знам, че реагирам, но все още се чувствам много зле през повечето време. Какво може да става, докторе? Вече не знам какво да ям. "

Използвайки като подсказка епизода от конфитюр от боровинки/касис/мед, предоставен от г-жа B, открих, че общият фактор сред нейните реактивни храни е високото съдържание на салицилат. По-внимателният поглед към нейния диетичен дневник показа, че тя пие 8-10 унции бадемово мляко дневно. За да избегне зехтина и кокосовото масло, тя готвеше с орехово и авокадово масло - също умерено високо в салицилати. Нейният режим на добавки включва няколко комбинации от хранителни вещества/билки. Дори с избягването на куркума, тя се допълваше ежедневно с билкови екстракти и „хранителни вещества на растителна основа“, които всъщност бяха друг концентриран източник на салицилати. Всички, „изплатени“, г-жа Б беше на много високо съдържание на салицилатна диета и режим на добавки. Фактът, че зърнените храни и месото са с много ниско съдържание на салицилати, помогна да потвърди подозренията ми относно нейните салицилатни реакции, тъй като тя съобщи, че няма проблеми с повечето меса или зърнени храни на базата на глутен. Всъщност тези храни, заедно със зеленчуците от семейство Brassica (също с ниско съдържание на салицилати), се бяха превърнали в нейния опорен елемент.

Въпреки че понастоящем този вид непоносимост към храна не е „тенденция“ при приятелите на г-жа B, непоносимостта към салицилат не е неизвестна в медицинската литература. Д-р Бенджамин Ф. Файнголд е може би най-известният човек, който изучава този химикал и разработва това, което сега се нарича „диета на Фейнголд“. Родителите с деца от аутистичния спектър обикновено са запознати с работата му. Започва през 60-те години като педиатър и алерголог, изучавайки отрицателните реакции на децата към аспирина. 1 Друг пионер в идентифицирането на проблеми със салицилатите е изследователят на алергии, д-р Ан Р. Суейн от Сидни, Австралия. Д-р Суейн провежда експерименти между 1977 и 1986 г., определяйки количествено съдържанието на салицилат в много храни и отбелязвайки реакциите при изследваните субекти. Нейната дипломна работа „Ролята на естествените салицилати в непоносимостта към храната“ се превърна в окончателна работа, като стартира други да направят допълнително проучване на реакциите на салицилати. 2

В таблиците на Swain, изброяващи съдържанието на салицилат в обикновените храни, се вижда, че боровинките съдържат 2,76 mg салицилати на 100 грама. Черното и червеното френско грозде съдържат 3,06-5,06 mg салицилати на 100 грама. Съдържанието на салицилат в мед варира от 2,5 до 11,24 mg/100 грама. Сладкото на г-жа Б е направено със сушени касис, сварени и прецедени. Сушенето на плодове увеличава съдържанието на салицилат; кипенето и редуцирането на сиропа от изсушеното френско грозде го концентрира допълнително. Сместа от пресни боровинки и касис беше смесена и намалена заедно с мед, което направи концентрацията на салицилати в това домашно сладко неизвестна, без да се тества в лаборатория. Лесно е обаче да се екстраполира от тези таблици, че сладкото на г-жа Б има много високо съдържание на салицилат. 2,3 Освен това в статията на Суейн се посочва, че „някои от билките и подправките [тествани] съдържат много повече салицилат, отколкото е съобщено по-рано за всяка храна. Установихме, че къри на прах съдържа 218 mg салицилат на 100 g. Други почти толкова високи бяха червен пипер, мащерка, копър на прах, гарам масала, риган и куркума. " 2-4

Какво представляват салицилатите?

Салицилатите са солите и естерите на салициловата киселина. Естествено срещащи се в различни концентрации в много плодове и зеленчуци, салицилатите се съхраняват в кората, листата, корените и семената на растенията и действат като естествен имунен хормон и консервант, предотвратявайки гниенето и предпазвайки растението от вредни насекоми, бактерии и гъбички. Салицилатите са много химически подобни на изкуствения химикал, ацетилсалициловата киселина, ключова съставка в аспирина и други лекарства за болка. Те често се срещат и в козметиката и продуктите за лична хигиена. 5

Общите продукти, съдържащи салицилати, включват:

  • продукти за премахване на акне и брадавици, аспирин, много НСПВС и други лекарства, както естествени, така и фармацевтични
  • билкови продукти
  • козметика, аромати, парфюми, лосиони, лак за коса, гелове, шампоан и балсами, балончета
  • почистващи препарати
  • освежители за въздух
  • венци и дихателни средства, таблетки за смучене

От особен интерес е увеличеното използване на салицилати в селскостопанската практика. В „Доклада на Нюйоркския държавен колеж по земеделие“ относно употребата на салицилати при консервирането на храни се посочва: „Салициловата киселина и салицилатите, добавени към храни, дори в малки количества, оказват депресиращо и вредно влияние върху храносмилането и здравето и върху метаболитни дейности на тялото. " 6 Също така сега е известно, че растенията произвеждат повече салицилова киселина, когато са подложени на стрес. 7 Този факт се използва целенасочено в селското стопанство, за да стимулира времето на цъфтеж в растенията и да подобри добива. 8 Колкото и полезно да е това при храненето на екологично стресирана планета, тази нова практика в селското стопанство, съчетана с естествения прираст на салицилати в стресиращите растения, може значително да увеличи количеството салицилова киселина, консумирана в средния хранителен режим.

Вижте Таблица 1 за частичния списък на Ан Суейн на храни и храни, съдържащи салицилат. 5

Токсичност на салицилати

Симптомите на г-жа В са в съответствие с модела на физиологична промяна, която настъпва, когато тялото преминава в състояние на метаболитна ацидоза. Тя започна да хипервентилира поради повишеното рН в храносмилателната си система. Хипервентилацията служи за автоматично възстановяване на баланса (хомеостазата) в химията на организма, тъй като намалява въглеродния диоксид в организма, което буферира излишъка от киселина в кръвта. Г-жа Б не е използвала аспирин; нейната диета обаче съдържа достатъчно аспириноподобни съединения, за да има симптоми, имитиращи токсичността на аспирина.

Голяма вариабилност възниква сред индивидите, които са развили непоносимост към салицилати, от симптоми на нискостепенна хронична токсичност до реакции на остро разпалваща се токсичност. 9 За пореден път се позовава на изследването на д-р Суейн, хората с непоносимост към салицилати показват симптоми при много ниски концентрации на поглъщане на салицилати, понякога до 35 mg/100 g храни или вещества, съдържащи салицилат. 2 Астма, екзема, ринит, дразнене на синусите, конюнктивит, болки в стомаха и раздразнително черво са сред най-честите симптоми на непоносимост към салицилат. Други симптоми включват копривна треска, мигрена и хиперактивност при деца. 10

Безопасно е да се предположи, че хората, които страдат от салицилатна чувствителност, биха били по-податливи на остра салицилатна токсичност. Токсичността възниква, когато киселинните буферни системи на организма са претоварени и претоварени. Тези симптоми са същите като при отравяне с аспирин: гадене, повръщане, диафореза и шум в ушите са най-ранните признаци и симптоми на отравяне с аспирин. Други ранни симптоми и признаци могат да включват световъртеж, хипервентилация, тахикардия и хиперактивност. С напредването на токсичността могат да се появят възбуда, делириум, халюцинации, конвулсии, летаргия и ступор. Хипертермията е показател за тежка токсичност, особено при малки деца. 11 Забележка: Хроничната токсичност може да се развие от дози аспирин при 100 mg/kg/ден при хора без чувствителност към салицилат. 9

Фази на салицилатна токсичност

Аномалиите на киселини/основи, течности и електролити, наблюдавани при токсичност на салицилат, могат да бъдат групирани в 3 фази 12:

Фаза 1 се характеризира с хипервентилация в резултат на директна стимулация на дихателния център. Това води до респираторна алкалоза и компенсаторна алкалурия. Калият и натриевият бикарбонат се екскретират с урината. Тази фаза може да продължи до 12 часа.

Във фаза 2 се появява парадоксална ацидурия при наличие на продължителна дихателна алкалоза, когато достатъчно количество калий е загубено от бъбреците. Тази фаза може да започне в рамките на часове и да продължи 12–24 часа.

Фаза 3 включва дехидратация, хипокалиемия и прогресивна метаболитна ацидоза. Тази фаза може да започне 4-6 часа след поглъщане при малко бебе или 24 часа или повече след поглъщане при юноша или възрастен. 13

Метаболизъм на салицилат

Салицилатите лесно се абсорбират в нейонизирана форма от тънките черва. Те се разпределят бързо в течните отделения на тялото и се свързват с албумина в плазмата. Несвързаната фракция се увеличава с увеличаване на общите плазмени концентрации на салицилат. Основният път на биотрансформация е чернодробната конюгация с глицин в черния дроб. 14 Това се случва предимно при глицин или глюкуронова киселина, включващи различни метаболитни пътища. Основният път, конюгирането на глицин, е наситен. При ниски дози аспирин (или други източници на салицилат), приблизително 90% от салицилата се метаболизира по този път. Тъй като този основен път се увеличава, вторичните пътища стават по-важни. 14.

Следователно, полуживотът на салицилат зависи от основния метаболитен път, използван при дадена концентрация, и се увеличава с увеличаване на дозата. Твърди се, че салицилатът следва нелинейна кинетика в горната граница на дозовия диапазон. 15,16 Проучванията показват, че има много вариации между субектите по отношение на относителния принос на различните метаболитни пътища на салицилат. Екскрецията на непроменен салицилат с урината представлява 10% от общото елиминиране на салицилат. Екскрецията на салицилат води до гломерулна филтрация, с активна проксимална тубулна секреция чрез транспортерите на органични киселини и пасивна тубулна реабсорбция. Екскрецията с урината е значително зависима от рН и когато рН на урината се повиши от 5 до 8, количеството на екскретирания свободен йонизиран салицилат се увеличава от 3% от общата доза салицилат на повече от 80% (чрез йонни улавяния в урината). Следователно количеството на салицилатите, отделяни чрез урината, значително се увеличава, когато урината е алкална. 15,16

С други думи, колкото по-кисела става урината от присъствието на салицилати, толкова повече салицилати се задържат в тялото. Възниква натрупване, причиняващо по-равномерна киселинност; настъпва порочен кръг. Високите нива на салицилат са токсични, тъй като лекарството отделя окислителното фосфорилиране, както и инхибира някои ензими в клетката. 15,16

При нормален метаболизъм, т.е. при правилни нива на сулфати и чернодробни ензими, фенолите и салицилатите лесно се метаболизират. Тялото използва това, от което се нуждае, от химикалите и правилно изхвърля останалото през червата. При тези, чиито нива на сулфат и чернодробни ензими са необичайни, или в случай на синдром на течащи черва, непоносимостта към това семейство химикали може да възникне доста бързо. 17 Изследване на д-р Розмари Уоринг от Университета в Бирмингам установи, че децата от аутистичния спектър имат ниски нива на ензима фенолсулфотрансфераза-Р. 18 Този ензим разгражда феноли като салицилати, както и вещества от семейството на амините. Без нормални нива на фенолсулфотрансфераза-Р и субстрата, който използва, сулфати, ензимът сулфотрансфераза не може да изпълни задачата, за която е създаден, т.е. да метаболизира салицилатите. Крайният резултат е непоносимост към салицилат и последващите физически и поведенчески реакции, които идват с него. 18.

Г-жа Б - Последващи действия

С помощта на таблици за идентифициране на храни с ниско съдържание на салицилати, 4 Ms B беше поставена на диета без/ниско съдържание на салицилати за 2 седмици. При последващото си посещение тя съобщи за „медицинско чудо“. Кошерите й бяха изчезнали. Тя имаше повече енергия, тъй като спеше по-добре през нощта. Вече не трябваше да става за уриниране на всеки 2 часа. Запекът й през целия живот беше изчезнал, заедно с ежедневното усещане за газове, за които тя съобщава. Най-хубавото от всичко беше, че отново можеше да си поеме дъх.

Бъдещият план за лечение на г-жа В трябваше да включва по-нататъшно проучване защо тя може да е развила чувствителност към салицилат. Други важни аспекти от нейната медицинска история включват скорошна менопауза и нараняване на шийните прешлени. Тези 2 събития вероятно са увеличили общото възпаление в нейната система, както и са предизвикателство за надбъбречните й жлези, потенциално нарушавайки нивата на кортизол. Засега тя трябваше да продължи диетата си с ниско съдържание на салицилати.

Полезни съображения

Много хора, които са под хроничен стрес, развиват проблеми с червата, като свръхрастеж на дрожди/бактерии или храносмилателни заболявания. Това може да доведе до развитие на салицилат и други непоносимости, в резултат на пропускане на червата. Диетите с ниско съдържание на салицилати и салицилати, както и режими на хранене като специфичната въглехидратна диета, могат да бъдат полезни. 17 След елиминиране на организмите, причиняващи дисбиоза, трябва да се внимава за възстановяване на здрава лигавица на червата. Някои аминокиселини, като аргинин, лизин, серин, глицин, аланин, холин, тирозин, фенилаланин, триптофан, карнитин и таурин могат да бъдат особено полезни. Някои полезни хранителни вещества, които е вероятно да не съдържат салицилати, включват: Витамини А, С (без биофлавоноиди), Е, D, В-комплекс, бета-каротин, В6, фолат и инозитол хексаникотинат. Храни като киселото зеле не са салицилатни и допринасят за здравословните мастни киселини с къса верига в дебелото черво.

Добавките за подпомагане на сулфатни пътища в организма също трябва да подобрят толерантността. Този подход е нещо, което трябва да се има предвид, ако се забележат подобрения чрез премахване на богатите на салицилати храни. 19 Поддържащите вещества включват: глутатион, алфа-липоева киселина, N-ацетилцистеин и метилсулфонилметан (MSM).

Вземете под внимание пациентите, уязвими към непоносимост към салицилати, които вече използват ежедневно аспирин за неговия ефект на разреждане на кръвта, също пациенти с чернодробно или бъбречно увреждане. Тези пациенти може да се наложи да намерят алтернативни разредители на кръвта с ниско съдържание на салицилат. Това може да включва чесън или никакви/нискосалицилатни лекарства. Други уязвими пациенти включват пациенти с токсичност от тежки метали, възрастни хора и деца с нарушения на аутистичния спектър.

С настоящия фокус върху глутеновата чувствителност в маркетинга и социалните медии, непоносимостта към салицилат е пренебрегван източник на алергични реакции. Вероятно има много пациенти като г-жа В, които са развили чувствителност към салицилати с течение на времето, може би отчасти поради нарастващите количества салицилати, използвани в храни и потребителски продукти. Поради тази причина чувствителността към салицилат трябва да бъде в списъка за наблюдение, тъй като е вероятно да придобие популярност като „непоносимост към друга храна“.

Donna Beck, ND, завършва NCNM в Портланд, OR, през 1992 г., след което завършва 2-годишно семейно пребиваване в учебната клиника на NCNM. Д-р Бек поддържа частна практика - Семеен уелнес център - в Грешам, Орегон, повече от 20 години. Въпреки че лекува много често срещани и хронични здравословни състояния, тя има специален интерес към храносмилателни проблеми, алергии и ендокринни дисбаланси. Повече от 15 години д-р Бек е преподавал и на студенти по естествена медицина. Дълги години д-р Бек работи като лекуващ лекар в учебната клиника на NCNM. Тя служи в продължение на 3 години в борда на директорите на NCNM като председател на комисията по академични въпроси; тя също е служила в Орегонския съвет по натуропатична медицина.