Това изявление обобщава доказателствата относно връзката между много ниския прием на мазнини и намаления сърдечно-съдов риск, качеството и количеството на резултатите по този въпрос и ефекта от диетите с много ниско съдържание на мазнини върху нивата на липидите в кръвта в контекста на потенциални промени в телесното тегло. Изявлението също така противопоставя ползите от диетите с много ниско съдържание на мазнини и потенциално вредните ефекти върху определени подгрупи.

диети

Определение на диета с много ниско съдържание на мазнини

За целите на това изявление диета с много ниско съдържание на мазнини се определя като диета, при която ≤15% от общите калории се получават от мазнини (33 g за диета с 2000 калории, 50 g за диета с 3000 калории) с калории с мазнини разпределени приблизително по равно между наситени, мононенаситени и полиненаситени мастни киселини. Приблизително 15% от общите консумирани дневни калории трябва да бъдат получени от протеини и ≥70% от въглехидрати.

Епидемиологични изследвания

Данните от свободно живеещите популации с естествено подбрани диети с много ниско съдържание на мазнини стават все по-оскъдни. Изминаха почти 3 десетилетия от публикуването на доклада от проучването на седемте страни, 9 в който Кийс и колеги показаха, че приемът на наситени мазнини е най-силният предиктор за смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Проучването Ni-Hon-San 10 съобщава, че местните японци извличат 15% от калориите от мазнини; японски мигранти, пребиваващи в Хонолулу, 33%; и мигранти японци, пребиваващи в Калифорния, 38%. По-високият прием на мазнини в последните 2 групи е свързан с по-висок процент на сърдечно-съдови заболявания. Както при голяма част от наличните данни, объркването поради по-голямото телесно тегло затруднява тълкуването на тези резултати. Разликите в телесното тегло може да се дължат на различия в други фактори на начина на живот, като нивата на активност или наличието на храна, и не могат да се отдадат само на съдържанието на мазнини в диетата.

В Япония приемът на обща мазнина, наситени мазнини и калории се е увеличил от 50-те години на миналия век. 11 Текущата консумация на мазнини сега е> 20% от калорийния прием. 12 Повишените хранителни мазнини може да допринесат за повишената честота на някои видове рак в Япония. Нивата на серумен холестерол също са се увеличили, но коригираните възрасти нива на сърдечно-съдова смъртност остават стабилни или дори леко намаляват от 70-те години на миналия век. 11 Липсата на увеличение на сърдечно-съдовата смъртност може да се дължи на подобрено откриване и лечение на сърдечно-съдови заболявания и намалени нива на хипертония.

Подобни констатации са докладвани в Тайван, където приемът на мазнини се е увеличил от 16% от общите калории през 1950 г. до 34% до 36% от общите калории през 1987 г., 13 14 с увеличаване предимно на приема на наситени мазнини. Въпреки че нивата на LDL холестерол (LDL-C) и триглицериди (TG) се повишават едновременно, средните нива на тези липиди в кръвта остават под тези в населението на САЩ, докладвани в Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES III), 15 вероятно поради все още относително благоприятно полиненаситено: наситено съотношение (1: 3) в Тайван, 13 14 ниски нива на затлъстяване или по-високи нива на физическа активност.

Други популации, консумиращи диети с много ниско съдържание на мазнини, включват вегани и тези, които следват Zen макробиотични диети. Тези диети обикновено са с ниско съдържание на наситени мазнини и с високо съдържание на сложни въглехидрати и фибри. Други поведения, свързани със здравето, които придружават тези диетични модели, объркват сравненията с групите, консумиращи по-големи количества мазнини. 16 17

Интервенционни изследвания

Серийната ангиографска оценка е използвана в интервенционни проучвания за изследване на диети с много ниско съдържание на мазнини при пациенти с атеросклероза. Субектите, участващи в изпитанието Хайделберг 18, ​​са инструктирани да намалят приема на мазнини до 19, за които се съобщава, че консумират 7% от калориите от мазнини. LDL-C спадна с 16%, без промяна в HDL-C. След 1 година коронарните лезии регресират в 82% от интервенционната група. Тъй като обаче енергичните упражнения, намаляването на стреса и средната загуба на тегло от 11 кг придружават тези диетични промени, не е известно до каква степен тези резултати се дължат на диетата с много ниско съдържание на мазнини.

Участниците в местния компонент на програмата за дълголетие Pritikin имаха подобни отговори. 20 Диетите им съдържаха 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Този отговор вероятно се дължи предимно на намаляването на съдържанието на наситени мазнини в диетата, а не на увеличаването на съдържанието на въглехидрати. 28 30 Краткосрочно намаляване на съдържанието на мазнини от 25% до 15% от енергията при липса на загуба на тегло не е докладвано за допълнително намаляване на нивата на LDL-C. 28

Нива на триглицеридите в кръвта

Телесно тегло и прием на калории

Високият прием на калории, свързан с диетите с високо съдържание на мазнини, се дължи на високите нива на вкус и енергийната плътност. 48 49 50 Добре проектирани проучвания са изследвали ефекта от скритата манипулация на съдържанието на мазнини в храните върху общата консумация на енергия. Краткосрочната консумация (от 14 дни до 12 седмици) на диети с намалено съдържание на мазнини намалява калорийния прием и/или телесното тегло. 51 52 Теглото на консумираната храна често се поддържа или леко се увеличава, когато съдържанието на мазнини в храната е драстично намалено. 29 52 53 Изследователите предупреждават, че субектите често се приспособяват към режима с ниско съдържание на мазнини за по-дълги периоди от време и увеличават енергийния прием, понякога до нивата на предварително проучване. 49 При по-малко ограничени условия хората компенсират промени в съдържанието на макронутриенти в диетата. 53 54 За съжаление, цената и ограничителността на контролираните дългосрочни метаболитни изследвания възпрепятстват изследванията по този въпрос.

Адекватност на хранителните вещества

Адекватността на хранителните вещества при диетите с много ниско съдържание на мазнини е силно зависима от индивидуалния избор на храна. Диетите с много ниско съдържание на мазнини могат да включват храни, богати на хранителни вещества като плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини или без мазнини или по-нови разновидности на обезмаслени и нискомаслени алтернативи на традиционно богатите на мазнини храни, като като закуски и десерти. Новите храни без мазнини и ниско съдържание на мазнини могат да бъдат сходни по калорийна плътност с техните пълномаслени аналози. Предполага се, че съществува объркване относно подходящите размери на порциите и честотата на консумация на някои модифицирани мазнини храни. 64 Интересно е да се отбележи, че в опит да предостави конкретна информация етикетирането на храни може да има непредвидени последици. Например хората, на които е дадено кисело мляко с етикет с ниско съдържание на мазнини, консумират повече енергия при следващото хранене, отколкото хората, на които е дадено кисело мляко с еднаква калоричност, но с етикет с високо съдържание на мазнини. Този резултат контрастира с моделите на консумация, наблюдавани при субекти, които не са информирани за съдържанието на мазнини в диетата. 65

Подгрупи с потенциален риск от дефицит на хранителни вещества

Също така беше изразена загриженост относно дългосрочната адекватност на диетите с много ниско съдържание на мазнини за задоволяване на нуждите от основни мастни киселини, особено сред много малки деца. 69 Диетите с много ниско съдържание на мазнини не се препоръчват за тази възрастова група. Настоящите препоръки са предназначени за лица на възраст> 2 години и оптималният прием на мазнини не е посочен след 70 Последните данни показват, че няма неблагоприятни ефекти от умереното ограничаване на мазнините при малки деца, ако приемем, че приемът на калории е достатъчен. 71 72 73 Ясно е обаче, че стратегията, използвана за намаляване на приема на мазнини, е от решаващо значение за поддържането на адекватен прием на хранителни вещества. 74 Липсват окончателни данни за въздействието на диети с много ниско съдържание на мазнини при малки деца или други групи с потенциално висок риск, т.е. бременни жени и възрастни хора, или след продължително спазване. Значението на въпроса не е ясно при липсата на установени изисквания за приема на есенциални мастни киселини на която и да е възраст. Очакваните нужди варират от 3% до 5% от приема на калории. 75 76 Това изискване се изразява в ≈7 до 11 g за диета с 2000 калории и обикновено се изпълнява чрез включване на полиненаситени мазнини като източник на линоленова киселина.

Допълнителни нерешени въпроси относно използването на диети с много ниско съдържание на мазнини включват възможността за дългосрочно ограничаване на някои храни, несигурност относно нарушената абсорбция на мастноразтворими витамини, въздействието на повишените диетични фибри върху усвояването на други микроелементи и потенциалния риск за ятрогенни недохранване. Понастоящем не може да се предскажат ползи за здравето и възможни вредни ефекти от спазването на диети с много ниско съдържание на мазнини в определени подгрупи. В допълнение към малките деца, възрастните хора, бременните жени и хората с хранителни разстройства не трябва да се опитват да се хранят с много ниско съдържание на мазнини. Лицата с инсулинозависим захарен диабет, повишени нива на TG и заболявания на малабсорбция на въглехидрати също трябва да избягват такава диета.

Заключения

Има огромни доказателства, че намаляването на наситените мазнини, хранителния холестерол и теглото предлагат най-ефективните диетични стратегии за намаляване на общия холестерол, нивата на LDL-C и сърдечно-съдовия риск. Намаляването на наситените мазнини трябва да става за сметка на общите мазнини, тъй като няма биологични изисквания за наситените мазнини. Незаменимите мастни киселини могат да бъдат получени адекватно от ненаситени източници, дори ако общият прием на мазнини е

Това изявление е одобрено от Научния консултативен и координационен комитет на Американската асоциация на сърдечните асоциации през май 1998 г. Предлага се едно преиздаване, като се обадите на 800-242-8721 (само за САЩ) или пишете Американската сърдечна асоциация, обществена информация, 7272 Greenville Avenue, Далас TX 75231-4596. Поискайте препечатка № 71–0143.