Хората с най-често срещания тип рак на белия дроб, чиято болест се е разпространила в мозъка, биха могли да бъдат спестени от потенциално вредна лъчетерапия на целия мозък, според ново изследване, публикувано в The Lancet Рандомизираното проучване от фаза 3 установи, че лъчетерапията на целия мозък няма благоприятен ефект върху продължителността или качеството на преживяемост при лечение със стероиди и други поддържащи грижи.

лъчетерапия

Въпреки широкото му използване досега няма надеждни доказателства, които да определят дали цялостната лъчетерапия на мозъка, която може да има значителни странични ефекти (напр. Умора, гадене, невротоксичност), е по-добра от най-добрата поддържаща грижа сама по отношение на удължаване на живота или подобряване качество на живот.

Авторите казват, че макар лъчелечението на целия мозък да е от полза при пациенти на възраст под 60 години, то вече не бива да се счита за стандартно лечение за повечето пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), който се е разпространил в мозъка.

Констатациите ще бъдат представени на срещата на Европейското респираторно общество в Лондон в понеделник, 5 септември.

Тази година над 1,8 милиона души ще бъдат диагностицирани с рак на белия дроб по целия свят. До 30% от NSCLC в крайна сметка ще се разпространи в мозъка и повечето са неработоспособни и имат лоша прогноза. Вторичните мозъчни тумори обикновено се лекуват с цяла мозъчна лъчетерапия заедно с поддържащо лечение, включително стероиди (обикновено дексаметазон), но с ограничен успех.

"Цялата мозъчна лъчетерапия беше широко възприета в клиничната практика въз основа на предположението, че подобрява контрола на туморите при пациенти с мозъчни метастази. Но в нашите клиники за рак на белия дроб не виждахме подобренията, на които се надявахме при нашите пациенти. Времето за оцеляване е лошо и почти не са се променили от 80-те години на миналия век. Нещо повече, токсичността на техниката може да бъде значителна и може да увреди когнитивните функции ", обяснява авторът на изследването д-р Пола Мулвена, консултант по клиничен онколог, Нюкасълски болници NHS Foundation Trust, Нюкасъл на Тайн, Великобритания.

За да се види дали пациентите могат да бъдат лекувани толкова ефективно без цялостна радиотерапия на мозъка (WBRT), Mulvenna и колегите са проектирали проучването за качество на неинфедиционен живот след лечение на мозъчни метастази (QUARTZ). Те набраха 538 пациенти с NSCLC (на възраст 18 или повече години) с метастази в мозъка от 69 центъра във Великобритания и трима в Австралия между март 2007 и август 2014 г. Участниците бяха разпределени на случаен принцип да получат или най-добрата поддържаща грижа и дексаметазон, или най-добрата поддържаща грижа и дексаметазон плюс цяла мозъчна лъчетерапия (20 Gy на пет дневни фракции).

Тъй като продължителността на живота на пациентите с напреднал NSCLC е лоша, ползите от лечението се измерват по отношение на качествени години на живот (QALYS), които съчетават продължителност и качество на живот (оценени по време на седмични телефонни оценки). Изследователите решиха, че намаляването на QALYs с не повече от 7 дни ще убеди клиницистите и пациентите, че WBRT вече не трябва да се разглежда като стандартна грижа. До октомври 2015 г. 536 пациенти са починали (267 в цялата група на мозъчната лъчетерапия и 269 в групата с най-добра поддържаща грижа).

Констатациите показват, че пациентите и в двете групи са живели сходно време след рандомизация (средна преживяемост 64,4 дни цяла мозъчна група за радиотерапия срещу 59,5 дни само група за най-добро поддържащо лечение) и са имали подобно качество на живот. Едноседмичното облъчване на целия мозък не показа полза за качеството на живота. Освен това разликата между групите по отношение на средните QALY е била само 4.7 дни (46.4 дни в цялата група на мозъчната лъчетерапия срещу 41.7 дни в групата с най-добра поддържаща грижа. Няма ясни разлики в употребата на стероиди или броя на сериозните нежелани реакции събития, съобщени и в двете групи, въпреки че са докладвани повече епизоди на сънливост, косопад, гадене и сух/сърбящ скалп, докато пациентите получават WBRT.

Авторите отбелязват, че въпреки че пациентите, наети в това проучване, са имали по-лоша прогноза от тези в предишни проучвания (което е дало основа за използването на цяла мозъчна лъчетерапия), те са типични за пациенти в рутинната клинична практика, от които много малко (3,5 % -7,5%) попадат в групите с по-добра прогноза. Д-р Мулвена обяснява: "Само 30 пациенти (6%) в нашия анализ попадат в групата с най-добра прогноза. Повечето (301 от 533; 56%) попадат в междинната група, за която преди се смяташе, че има най-голяма полза от лъчетерапията на целия мозък, но всъщност изглежда не носи значителна полза от това лечение. "

Изследователите посочват няколко предупреждения, включително факта, че 11% от участниците, рандомизирани на цялостна лъчетерапия на мозъка, са били в твърде лошо здраве или не са живели достатъчно дълго, за да получат лечението. Освен това оценката на качеството на живот беше ограничена до ключови мерки, за да се избегне претоварването на пациентите.

Според професор Рут Лангли от Отдела за клинични изпитвания към Съвета за медицински изследвания към Университетския колеж в Лондон, където изследването е било проектирано и координирано, „Лъчетерапията на целия мозък не може да се разглежда като стандартно лечение за всички пациенти с метастази в мозъка, тъй като тя не се разпростира оцеляване, подобряване на качеството на живот или намаляване на употребата на стероиди. Извънредно е настъпило преместване от използването на цялото мозъчно лъчение в полза на радиохирургията, която има минимални странични ефекти. Нашите резултати могат допълнително да ограничат употребата му. В бъдеще потенциални нови лечения (независимо дали се използват лекарства или техники за стереотаксична лъчетерапия) трябва да се оценява в допълнение към най-добрата поддържаща грижа, а не в допълнение към или вместо радиотерапия на целия мозък. "

Пишейки в свързан коментар, д-р Cécile Le Péchoux от кампуса за рак на Gustave Roussy, Villejuif, Франция и колеги обсъждат дали все още има място за цялостно мозъчно лъчелечение при пациенти с NSCLC с мозъчни метастази. Те заключават: "Това проучване може да не изключи използването на цяла мозъчна лъчетерапия при всички пациенти с NSCLC и мозъчни метастази. Ние вярваме, че оптимизираната цялостна радиотерапия на мозъка, дадена в точното време на подходящи пациенти, може да доведе до по-индивидуализирани стратегии. И двете системни и местните лечения на мозъчни метастази трябва да бъдат обсъдени с пациентите, като се вземат предвид резултатите от това проучване, класическите прогностични фактори и молекулния статус. "