Как лекувате затлъстял мъж с шизофрения?

употреба

ИЗДАНИЕ НА ЗДРАВЕ-СИСТЕМАТА
КЛИНИЧНИ ТУИСТИ

22-годишен мъж J.J. беше приет във вашата болница със симптоми на остра възбуда и психоза. Диагностициран с шизофрения, той първоначално е бил лекуван с интрамускулен лоразепам. Той е преминал към перорален оланзапин (Zyprexa, Eli Lilly) и е стабилизиран с 20 mg дневно. Преглеждайки диаграмата му в подготовка за уволнението му в болницата, забелязвате неговия ръст, 5 фута 6 инча, и тегло, 325 фунта. Неговата социална история е важна за употребата на алкохол и никотин. Какви предложения бихте отправили към неговия лекар?

J.J. е болестно затлъстял (ИТМ = 52 kg/m 2) и е с повишен риск от диабет, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак. По този начин затлъстяването трябва да бъде основна грижа. Две трети от пациентите, приемащи оланзапин, наддават на тегло (средно 15 lb.), обикновено относително рано в лечението. Следователно, всички пациенти трябва да имат ежемесечно наблюдение на теглото и да бъдат съветвани относно диетата, упражненията и промените в начина на живот; J.J. трябва да бъде в програма за отслабване.

Ако J.J. показва значително наддаване на тегло (> 2-4 lb.) през първите няколко седмици от терапията, бих помислил да го превключа на друг антипсихотик, въпреки добрия му отговор на оланзапин. Оланзапин се свързва с многобройни случаи на нововъзникващ диабет и лош гликемичен контрол, но не е ясно дали има различен риск спрямо другите антипсихотици.

J.J. трябва да се изследва за диабет поне веднъж годишно чрез нивото на глюкозата на гладно. Тъй като оланзапинът, подобно на клозапин и кветиапин, се свързва с хипертриглицеридемия (с малък ефект върху общия холестерол), J.J. трябва да има липиден панел поне веднъж годишно. Доказателствата за диабет или хипертриглицеридемия могат да предизвикат антипсихотична промяна.

Sheila Botts, Pharm.D., BCPP
Клиничен асистент
Университет в Кентъки Фармацевтичен колеж
Специалист по клинична фармация Източна държавна болница

Без знания за предишни изпитвания на невролептични лекарства, атипичен антипсихотичен агент би бил предпочитан пред традиционния невролептик при този млад, затлъстял мъж с шизофрения и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и диабет. Ако J.J. ако не са успели предишни опити с адекватни дози рисперидон (Risperdal, Janssen) или зипразидон (Geodon, Pfizer) или не могат да ги понасят, оланзапин би бил рационален избор. В противен случай може да е по-добрият вариант, тъй като оланзапин може да причини прекомерно наддаване на тегло.

Тъй като обаче пациентът е стабилизиран и е готов за изписване, не се препоръчва промяна в лекарствената терапия. Бих предложил рутинно наблюдение на липидите и глюкозата и обучение на пациента с информация за възможни промени в диетата и упражненията. Ако при проследяване пациентът напълнява, ще се препоръча преминаване към рисперидон или зипразидон.

Марк Ъндърууд, Pharm.D., BCPP
Аптечни услуги
Западна държавна болница Такома, Вашингтон.

Придържането към терапията представлява най-предизвикателната бариера за лечение на шизофрения. Минимизирането на нежеланите ефекти (дозиране на оланзапин преди лягане, намаляване на седацията през деня) ще увеличи поносимостта и следователно ефективността на лечението. J.J. реагира добре на терапията и ако е доволен, не бих препоръчал смяна на лекарството. Дж. Дж. трябва да бъде посъветван относно потенциалните рискове за здравето, пред които е изправен: ИТМ го излага на риск от сърдечно-съдови заболявания, диабет, хипертония и рак. Употребата на алкохол и никотин допълнително увеличава тези рискове. Резултатите от метаанализа показват, че средното наддаване на тегло през първите 10 седмици от терапията с оланзапин е приблизително 4 kg, обикновено достигайки плато на около шест месеца.

Предвид настоящия ИТМ на J.J., средното наддаване на тегло, свързано с оланзапин, е малко вероятно да повлияе на цялостното му здраве. J.J. трябва да се следи за повишена глюкоза; честотата на диабета при пациенти с шизофрения е два до четири пъти по-голяма, отколкото при общата популация. Неговият повишен ИТМ и вероятността за допълнително наддаване на тегло по време на терапията с оланзапин допълнително увеличават риска му. Освен това някои изследвания показват, че оланзапин увеличава риска от диабет. Ако се появи непоносимост към глюкоза или значително увеличаване на теглото, трябва да се обмисли алтернативна антипсихотична терапия.

Даниел J. Still, Pharm.D., BCPP
Клиничен фармаколог
Държавна болница Сан Антонио
Клиничен асистент по фармация
Университетът на Тексас в Остин и
Университетът на Тексаския здравен научен център в Сан Антонио

Озадачени ли сте от клинична ситуация, която би направила добра тема за тази рубрика? Или се наслаждавате на възможност да тествате уменията си за разрешаване на клинично предизвикателство? Моля, изпратете ни клиничен сценарий или посочете интереса си да ни предоставите оценка на пациента, като ни изпратите имейл на [email protected] или факс на (201) 722-2490.

Кати Хичънс. Clinical Twisters: Употреба на антипсихотици при затлъстяване.