Принадлежност

  • 1 Отдел по детска спешна медицина, Болница за болни деца, Университет в Торонто, Онтарио, Канада.

Автори

Принадлежност

  • 1 Отдел по детска спешна медицина, Болница за болни деца, Университет в Торонто, Онтарио, Канада.

Резюме

Заден план: Затлъстяването представлява независим предиктор за недиагностичен скрининг ултразвук (US) при съмнение за апендицит. Освен това, образният път, състоящ се от скрининг на US с втори US, ако е необходимо, има значително по-ниска диагностична точност при затлъстелите деца (83%), отколкото техните слаби колеги (93%). Ефектът от тази връзка върху клиничните резултати при затлъстелата популация е неизвестен.

резултати

Цели: При деца, които се представят в спешното отделение (ED), подложени на САЩ за съмнение за апендицит, целта е да се изследва дали има значителна разлика в пропорциите на тези с „желан резултат“ в групата със затлъстяване спрямо техните колеги с нормално тегло.

Методи: Това беше повторен анализ на неотдавнашно проспективно кохортно проучване, проведено в детска ED с висша грижа. Последователна извадка от 263 здрави преди това деца на възраст 4-17 години, подложени на скрининг в САЩ за съмнение за апендицит, е включена. Пациентите в проучването са разделени на групи със затлъстяване (индекси на телесна маса спрямо възрастта [BMI-FAP] ≥ 85%) и групи с нормално тегло. Основният резултат е делът на децата с желания резултат в групите със затлъстяване и нормално тегло. Желаните резултати за пациенти с недиагностичен скрининг US са определени като 1) неперфориран апендицит или алтернативна хирургична диагноза, подложена на подходяща хирургична процедура в рамките на 24 часа от оценката без сканиране с компютърна томография (CT) или 2) без апендицит, изхвърлен от ED в рамките на 24 часа без CT сканиране. Вторичните резултати включват хоспитализация, компютърна томография по каквато и да е причина в рамките на 30 дни от първоначалното представяне, продължителност на престоя в болница, повторни посещения, време и продължителност на операцията и усложнения.

Резултати: От 263 пациенти 76 (28,9%) са били със затлъстяване и 187 са имали нормално тегло. Деветдесет и девет деца (37,6%) са имали апендицит (затлъстяване = 24, нормално тегло = 75). Желаният резултат е постигнат при 46 (64,5%) от пациентите със затлъстяване спрямо 137 (73,3%) от децата с нормално тегло (95% доверителен интервал [CI] за разликата = -0,21 до 0,04). В сравнение с децата с нормално тегло, децата със затлъстяване имат сходни проценти на хоспитализация (44,7% срещу 45,5%), средна продължителност на престоя в болница (20,5 часа срещу 23,0 часа) и честота на посещаемост с обратна ЕД (11,8% срещу 9,1% ). Средното време за операция (затлъстяване = 10,5 часа, нормално тегло = 9,0 часа), усложнения (затлъстяване = 25%, нормално тегло = 21,3%), перфорации (затлъстяване = 33%, нормално тегло = 31%) и продължителността на операцията (затлъстяване 80 [± 37] минути, нормално тегло 67 [± 25] минути) също са подобни. Честотата на CT в рамките на 30 дни след първоначалното представяне е по-висока при затлъстелите в сравнение с групата с нормално тегло (13/76 или 17,1% срещу 13/187 или 6,9%, 95% CI = 0,02 до 0,23).

Заключения: Предишни здрави деца със затлъстяване, подложени на скрининг в САЩ за съмнение за апендицит, са имали клинични резултати, сравними с техните аналози с нормално тегло. По време на разследването обаче те са имали три пъти по-голяма вероятност да получат CT сканиране. Тези резултати се аргументират за продължаване на настоящата практика за използване на скрининг на САЩ в тази популация, последвано от CT, ако е клинично оправдано при преразглеждане.