Томас Кунсе

Катедра по фамилна медицина, Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил,

baby

Ан Маунси

Катедра по фамилна медицина, Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил,

Кейт Роуланд

Катедра по фамилна медицина, Чикагски университет,

Когато разстроените родители потърсят вашата помощ, защото кърмачето им няма да спре да плаче, препоръчайте пробиотици.

ПРОМЯНА ПРОМЯНА

Предложете на родителите на колики кърмени бебета да опитат пробиотици (Lactobacillus reuteri), които могат значително да намалят ежедневното време на плач без неблагоприятни ефекти. 1

СИЛА НА ПРЕПОРЪКА:

A: Доброкачествено рандомизирано контролирано проучване (RCT).

Savino F, Cordisco L, Tarasco V, et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 при инфантилни колики: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване. Педиатрия. 2010; 126: e526-e533.

ИЛЮСТРАТИВЕН СЛУЧАЙ

Родителите на иначе здраво 10-седмично момиченце на кърма я довеждат за втори път от 2 седмици заради нейния утешителен плач. Физическият преглед и тренировката остават нормални и отново диагностицирате колики. Какво можете да предложите, за да намалите плача на бебето, освен обичайните съвети за диетата?

Коликите засягат до 28% от бебетата, причинявайки значителен стрес за родителите и за техните доставчици на здравни грижи. 2 Всъщност, през първите 3 месеца от живота на бебето, плачът е основната причина за педиатричните посещения. 3 Родителите често възприемат - неправилно - че неутешителният плач е или знак за сериозно заболяване, или резултат от лоши родителски умения. 4

Беден проблем, с малко средства за защита

Въпреки повсеместното разпространение и неудовлетвореност, които съпътстват коликите, точната й етиология остава неясна и ефективните лечения остават неуловими. С много малко качествени доказателства в подкрепа на интервенции за коликирани бебета, често нямаме нищо повече от бабини съвети, които да предложим на родителите на бебета с това досадно състояние.

Настоящите насоки препоръчват само една стратегия за кърмещи майки: диета с нисък алерген. 5 Въпреки това, последните проучвания показват, че ниският брой на чревните лактобацили може да играе роля при колики и са документирали подобрени симптоми след лечение с лактобацили в сравнение с лечение със симетикон. В резултат на това вече се предлагат храни за кърмачета, които съдържат пробиотици.

Въпреки че резултатите от последните проучвания са обещаващи, те не са били двойно заслепени или плацебо контролирани. Подробното проучване тук е първото, което предоставя убедителни доказателства за безопасна намеса при колики с кърмачета.

РЕЗЮМЕ НА ПРОУЧВАНЕТО: Лактобацилите намаляват времето за плач

В рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, Savino et al назначават на случаен принцип 50 бебета с колики с кърма на възраст между 2 и 16 седмици, за да получат или L reuteri DSM 17 938 (10 8 единици, образуващи колонии), или плацебо дневно в продължение на 21 дни . Диагнозата на коликите е направена съгласно модифицираните критерии на Весел - плачещ плач за ≥3 часа на ден за ≥3 дни в седмицата в седмицата преди записването. На техните майки било казано да избягват да поглъщат краве мляко по време на проучването.

Кърмачетата, подходящи за гестационна възраст, са били допустими за включване в проучването. Критериите за изключване включват доказателства за хронично заболяване или стомашно-чревни разстройства, всеки прием на пробиотици и/или антибиотици през седмицата, предхождаща набирането, и всяко хранене с формула.

Родителите и доставчиците бяха ослепени по време на проучването и те съобщаваха ежедневно време на плач, характеристики на изпражненията, нежелани събития и модели на растеж. В плацебо групата е използвано идентично на вид и на вкус триглицеридно масло без живи бактерии. Всяко бебе е получавало 5 капки L reuteri или плацебо всяка сутрин 30 минути преди сутрешното хранене.

Първичният резултат е намаляване на средното време на плач до 3 часа е значително по-ниско в групата на лечение в сравнение с групата на плацебо (4 срещу 12, съответно; P = .009). На всички етапи от проучването времето за плач за тези в лекуваната група беше по-малко, отколкото в плацебо групата; средното време на плач за интервенционната група е 95, 60 и 35 минути на ден срещу 185, 150 и 90 минути за контролите, съответно на 7, 14 и 21 дни.

Броят на бебетата с 50% намаление на времето на плач е значително по-голям в групата на лечение, отколкото в групата на плацебо на 7, 14 и 21 ден ( ТАБЛИЦА ), въпреки че и в двете групи се наблюдава увеличение на броя на децата, чието средно време на плач е намаляло с 50% с течение на времето. Броят, необходим за лечение, за да се намали времето на плач с 50% на 21-ви ден, беше 4.