дефицит

Разглеждане на съвременни здравни проблеми в рамките на Европейския съюз и страните от Източното партньорство

Написано от Христос Цагарис и Анастасия Хоян

За да създадат ефективни стратегии за решаване на глобални здравни проблеми, медицинските изследователи и специалисти от различни страни трябва да си сътрудничат чрез споделяне на информация, използване на общи изследователски методологии и инструменти и разглеждане на здравни проблеми в многонационален контекст, ако е приложимо. Работата по глобални здравни проблеми е една от целите на Европейския съюз и неговото сътрудничество със съседни държави, включително Украйна, която принадлежи към страните от Източното партньорство.

Сред много глобални здравни проблеми един от най-важните е дефицитът на витамин D, който наскоро бе признат за пандемия от няколко изследователи (Cashman et al 2017, Европейска комисия, 2015). Медицинският институт и Комитетът за насоки за ендокринната практика (IMEPGC) стигнаха до заключението, че серумните нива от 25 (OH) D3 под 25 ng/ml (3 в серума между 30 ng/ml и 150 ng/ml се считат за нормални (Povoroznyuk et al, 2018, Hoian et al, 2019) .Изследванията по целия свят разкриват широко разпространен дефицит на витамин D, включително в райони с високо ниво на излагане на слънчева светлина (инсолация), което предполага, че липсата на ултравиолетово лъчение не е единствената причина на ниски нива на витамин D (Европейска комисия, 2015).

Недостатъчните нива на витамин D могат да причинят много патологични процеси в човешкото тяло. На клетъчно ниво витамин D се счита за един от ключовите компоненти на нормалното функциониране на клетките в целия организъм - като хранително вещество, хормон и регулатор на функциите на ендокринната, сърдечно-съдовата, нервната, имунната и други системи и органи (Sassi et ал, 2018). Според последните изследвания дефицитът на витамин D се свързва и със захарен диабет, хипертонична болест, атеросклероза, затлъстяване, автоимунен тиреоидит и други автоимунни заболявания (Sassi et al, 2018, Caccamo et al, 2018). Може също да има връзка между дефицита на витамин D и неврологичните заболявания, като множествена склероза, болестта на Паркинсон и болестта на Алцхаймер (Caccamo et al, 2018).

Въпреки потенциалните последици от дефицита на витамин D, в много страни все още има значителни противоречия. Въпреки че IMEPGC определенията за дефицит и недостатъчност са широко приети, много проучвания възприемат различни нива на витамин D като нормални въз основа на потенциалните клинични резултати, популацията на изследването и дизайна. Следователно се появява сива зона и хората, за които се предполага, че имат нормални нива на витамин D в едно проучване, изглеждат дефицитни в друго.

Украйна и Гърция споделят потенциални причинни фактори или точки на ползотворно сравнение в тази рамка. Следният сравнителен подход се насърчава от рамката на неотдавнашната директива на Европейския орган за безопасност на храните (EFSA) относно дефицита на витамин D (Европейски орган за безопасност на храните, 2016). Той ще представи доказателства от Украйна и Гърция и ще обсъди дали от такъв сравнителен подход могат да възникнат общи етиологични (причиняващи) фактори, разпространение на заболяването или решения.

Тази статия е създадена като преглед на литературата. В международни и национални бази данни (Pubmed, Scopus) бяха търсени ключови думи (витамин D, дефицит, епидемиология). Освен това бяха включени рецензирани проучвания, които бяха тясно свързани с темата и бяха изключени проучвания, проведени при конфликт на финансов или друг статут на интереси.

Недостиг на витамин D в Украйна

В Украйна нивата на витамин D варират в различните части на страната според 2013 г. и тази тенденция изглежда е стабилна. На изток и на запад средната стойност е била близо 32 nmol/l. То беше по-високо в северната и централната част на страната със средно 34 nmol/l, докато най-високите нива на витамин D бяха измерени в Южна Украйна (Povoroznyuk et al, 2012). Средната стойност за цялата страна е 34,69 ± 0,56 nmol/l, което е много по-ниско от нормалното ниво (50 nmol/l) (Balatska et al, 2013). Най-лошата средна стойност е открита в Подкарпатския регион, където серумното ниво на витамин D е почти 22 nmol/l. Недостигът на витамин D е установен при 89,9% от населението (Hoian et al, 2019).

Старостта, затлъстяването, ниският ИТМ, женският пол и животът в планините или северните райони на страната се считат за рискови фактори за дефицит на витамин D (Balatska et al, 2013, Hoian et al, 2019). За съжаление тези заключения не са доказани във всички изследвания. Следователно пълният списък с причини за дефицит на витамин D е непълен.

Информацията относно заболявания и патологични процеси, причинени от дефицит на витамин D, е лоша. Надеждна връзка между нивата на витамин D и риска от фрактури на костите, остеопороза, остеопения и хиперпаратиреоидизъм е установена в безброй проучвания (Balatska et al, 2013). Все още не е доказана корелацията между захарен диабет, анемия, автоимунен тиреоидит и сърдечно-съдови проблеми.

Недостиг на витамин D в Гърция

Дефицитът на витамин D в Гърция изглежда силно разпространен сред широк кръг възрастови групи, от юноши и бременни жени до възрастни хора. Разпространението на дефицита на витамин D варира от проучване до проучване и дефиницията на дефицита също е двусмислена. Няколко проучвания определят дефицита на витамин D като серумна концентрация под 50 nmol/L, докато други изследователи се фокусират върху популации, които показват серумни нива на витамин D под 22 nmol/L. Това се противопоставя на гореспоменатата дефиниция на IMEPGC, която счита нивата на витамин D под 25 nmol/L като дефицит. Това е фактор на значителна неизменност между съществуващите изследвания. Една и съща популация може да прояви по-висока или по-ниска честота на дефицит на витамин D в две различни проучвания. Бъдещите проучвания, които ще избегнат тези методологични клопки, могат да изяснят настоящите недоразумения (Papapetrou et al, 2007, Manios et al, 2017).

Счита се, че няколко фактора причиняват дефицит на витамин D. Ограниченото излагане на слънчева светлина поради използването на слънцезащитни продукти или тежко облекло през зимните месеци и ниският хранителен прием на витамин D, наред с други, са много обсъдени (Manios et al, 2017).

В резултат на това Гърция също дава пример за така наречения средиземноморски парадокс (Papapetrou et al, 2007), при който популациите страдат от дефицит на витамин D, въпреки че се радват на високо ниво на излагане на слънчева светлина през цялата година. Като се има предвид излагането на гръцкото население на слънчева светлина, повечето хора се очаква да имат нормални или високи нива на серумен витамин D въз основа на такива екологични характеристики (Manios et al, 2017, Lapatsanis et al, 2005).

В Гърция изглежда, че рахитът и остеопорозата са най-често срещаните състояния при хора, които имат дефицит на витамин D. Корелация между ниски нива на витамин D (хиповитаминоза) и забавено забавяне на растежа, хиперкалциемия, сърповидно-клетъчна анемия, полиневропатия, умствена изостаналост и множествена склероза (МС) също се предлага от различни проучвания (Papapetrou et al, 2007, Manios et al, 2017 ). Добавки с витамин D се предписват в много случаи, включително ревматологични и дегенеративни заболявания като остеоартрит. Въпреки това, много хора с ниски серумни нива на витамин D са здрави, което предполага, че хиповитаминозата е фактор, който допринася за развитието (патогенезата) на гореспоменатите състояния (Papapetrou et al, 2007, Lapatsanis et al, 2005, Cashman et al, 2016).

Гръцки и украински дефицит на витамин D в контекста на ЕС

В заключение, дефицитът на витамин D е признат за общоевропейски проблем (Cashman et al, 2016), който засяга и Гърция и Украйна. В Гърция разпространението на дефицита на витамин D е равно или дори по-високо от разпространението в други европейски страни, където излагането на слънчева светлина е значително по-ниско и хранителните фактори също не са толкова благоприятни от адекватния прием на витамин D (Manios et al, 2017, Cashman et al, 2015, Cashman et al, 2016). В Украйна ситуацията варира между различните региони на страната, въпреки че значителна част от населението има ниски нива на витамин D (Balatska et al, 2013, Povoroznyuk et al, 2012). Справянето със ситуацията в Украйна и Гърция изисква набор от ефективни мерки, от скрининг и мониторинг до предотвратяване и лечение.

Разглеждайки проблема в контекста на това кратко сравнително проучване, изглежда, че хранителните, както и културните фактори формират общ етиологичен фон. Западната диета стана популярна в повече страни, ограничавайки количеството витамин D при ежедневен хранителен прием (Naeem et al, 2010). През последните години информираността на населението също е ниска (Cashman et al, 2016).

В този контекст решение, което би било приложимо и за двете страни, ще бъде свързано с кампании за повишаване на осведомеността, с особен акцент върху хранителните фактори. Както Украйна, така и Гърция, както и всяка друга държава от ЕС, могат да повишат осведомеността относно традиционните и национални диети, които осигуряват задоволителен прием на витамин D през цялата година.

И в двете страни трябва да се обърне внимание на ясни насоки относно прилагането на добавки с витамин D, както за избягване на прекомерна употреба, така и на предубедени предписания, произтичащи от липсата на последователна рамка. Това е важно във връзка с европейския ангажимент за прозрачност и качествено здравеопазване за всички държави-членки и държави в рамките на Европейското партньорство.

Досега финансираното от Комисията проучване на ODIN, включващо изследователски групи от различни страни от ЕС, е предоставило голямо количество данни от участващите страни. Културата на сътрудничество в научните изследвания може да предостави на изследователите ценна обратна връзка, да дешифрира неизвестни аспекти на дефицита на витамин D и да се надяваме да култивира истински подходи и решения (Европейска комисия, 2015).

Христос Цагарис учи медицина в Гърция. Той е работил в редакционния съвет на EuroMeds, списанието на Европейската асоциация на студентите по медицина и е участвал или като участник, или като член на организационен комитет в моделни симулации на Европейския съюз. Неговият принос се фокусира върху пресичането на биомедицинската област и европейските въпроси, общественото здраве, устойчивото развитие и медицинските хуманитарни науки.

Анастасия Хоян е студент по медицина от Черновци, Украйна. Въпреки че нивото на наука и медицина в Украйна не е толкова високо, тя вярва в светлото бъдеще на страната си и на нея. Науката обаче не е единственият й интерес. Анастасия е и ръководител на студентско научно дружество и президент на Буковинския международен медицински конгрес (BIMCO), който е най-голямата научна конференция в Украйна и Източна Европа. Освен това тя е поет и смята това за източник на вдъхновение за писане на статии в научно обоснован научен контекст.

Препратки

Papapetrou, P., Triantaphyllopoulou, М., Karga, H. et al. J Bone Miner Metab (2007) 25: 198. https://doi.org/10.1007/s00774-006-0746-4

Manios, Y., Moschonis, G., Hulshof, T., Bourhis, A., Hull, G., Dowling, K., Cashman, K. (2017). Разпространение на дефицит и недостатъчност на витамин D сред учениците в Гърция: Ролята на пола, степента на урбанизация и сезонността . Британски вестник за храненето, 118 (7), 550-558. doi: 10.1017/S0007114517002422

Lapatsanis, D., Moulas, A., Cholevas, V. et al. Calcif Tissue Int (2005) 77: 348. https://doi.org/10.1007/s00223-004-0096-y

Cashman, K. D., Dowling, K. G., Škrabáková, Z., Gonzalez-Gross, M., Valtueña, J., De Henauw, S., Kiely, M. (2016). Недостигът на витамин D в Европа: пандемия? Американското списание за клинично хранене, 103 (4), 1033–1044. doi: 10.3945/ajcn.115.120873

Европейска комисия, Пробив в опитите за витамин D, (Публикувано на 7 април 2017 г., достъпно на 21 април 2019 г.), достъпно тук

Шах, Д., Гупта, П. (2015). Недостиг на витамин D: Истински ли е пандемията? . Индийско списание за общностна медицина: официално издание на Индийската асоциация по превантивна и социална медицина, 40 (4), 215.

Sassi, F., Tamone, C., D’Amelio, P. (2018). Витамин D: хранително вещество, хормон и имуномодулатор. Хранителни вещества, 10 (11), 1656.

Балатска, Н. (2013). Дефицит на витамин D в украинското население и рискови фактори. Visnyk naukovykh doslidzhen, (1), 37-40.

Povoroznyuk, V., Balatskaya, N., Klimovitsky, F., Sinenky, O.V. (2012). Действително хранене, дефицит на витамин D и минерална плътност на костите при възрастно население в различни региони на Украйна . Travma, 13 (4), 12-16.

Хоян, А., Панкив, И. (2019). Състояние на витамин D в популацията на планинските райони на Подкарпатието. Almanah nauky, 23 (2), 15-18.

Caccamo, D., Ricca, S., Currò, M., Ientile, R. (2018). Рискове за здравето от хиповитаминоза D: преглед на новите молекулярни прозрения . Международно списание за молекулярни науки, 19 (3), 892.

Европейски орган за безопасност на храните, Витамин D: EFSA определя хранителни стойности, (2016), Налично тук

Cashman, K. D., Dowling, K. G., Škrabáková, Z., Gonzalez-Gross, M., Valtueña, J., De Henauw, S., ... Kiely, M. (2016). Дефицит на витамин D в Европа: пандемия? . Американското списание за клинично хранене, 103 (4), 1033–1044. doi: 10.3945/ajcn.115.120873

Naeem Z. (2010). Дефицит на витамин d - игнорирана епидемия. Международно списание за здравни науки, 4 (1), V – VI.