Самуеле Кортезе

1 Академична единица по психология, Лаборатория за мозъчно поведение за развитие, Университет в Саутхемптън, Саутхемптън, Великобритания

2 Центърът за изследване на деца в NYU Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Лука Тесари

1 Академична единица по психология, Лаборатория за мозъчно поведение за развитие, Университет в Саутхемптън, Саутхемптън, Великобритания

3 Катедра по здраве на жените и децата, Университет в Падуа, Падуя, Италия

Резюме

Въведение

Разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност (ADHD) е основен проблем на общественото здраве. Това е едно от най-често срещаните детски психиатрични състояния, с приблизително разпространение над 5% при децата в училищна възраст [1]. Съобщава се, че увреждащите симптоми на ADHD продължават да съществуват в зряла възраст в до 65% от случаите, възникнали в детска възраст [2], като преобладаването на ADHD при възрастни се оценява на .52,5% [3]. Поради основните си симптоми и свързаните с тях разстройства/състояния, ADHD налага огромна тежест върху обществото по отношение на психологическа дисфункция, неблагоприятни професионални резултати, стрес върху семействата и социални финансови разходи. Годишните допълнителни разходи за ADHD в САЩ се оценяват наскоро на 143–266 милиарда щатски долара [4], а разходите са значителни и в други страни (напр. [5]).

Докато коморбидността между ADHD и психиатрични разстройства е широко изследвана [6], връзката със соматичните състояния е получила много по-малко внимание. Въпреки това, през последните години се появиха множество доказателства за връзката между невропсихиатрични разстройства и медицински състояния. По-специално, фокусът е върху връзката между ADHD и затлъстяването. Получаването на представа за тази възможна връзка е от голямо значение от гледна точка на общественото здраве, предвид епидемията от затлъстяване и значителната заболеваемост (включително риск от сърдечно-съдови заболявания, диабет и рак) и повишен риск от смъртност, свързана с това състояние [7].

Cortese et al. [8 ••] за първи път систематично прегледа литературата за връзката между ADHD и затлъстяването през 2008 г. и актуализира този първоначален преглед през 2012 г. [9]. Като се има предвид, че обемът на изследванията непрекъснато нараства оттогава, е необходима по-нататъшна актуализация. В тази статия ние разглеждаме и обсъждаме критично документи за връзката между ADHD и затлъстяването/наднорменото тегло, публикувани през последните 4 години (2012–2014).

Методи

Въпреки че настоящият доклад не е предназначен да бъде систематичен преглед с формална и количествена оценка на качеството на изследванията, ние извършихме систематично търсене на оригинални рецензирани статии в набор от електронни бази данни, включително PubMed, Ovid бази данни (Medline, PsycINFO, Embase + Embase classic) и ISI Web of Knowledge (Web of Science [Разширен индекс на цитиране на науката], Биологични резюмета, Биоза, Хранителни науки и технологии). Условията за търсене и синтаксис за търсене в PubMed бяха (ADHD ИЛИ разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност ИЛИ разстройство с дефицит на вниманието ИЛИ хиперкинетичен синдром) И (почти * с наднормено тегло). Условията за търсене и синтаксисът бяха адаптирани за всяка от останалите електронни бази данни. Препратките от всяка хартия бяха разгледани, за да се намерят допълнителни изследвания, които вероятно са пропуснати при електронното търсене.

Търсихме проучвания, отчитащи информация за (1) разпространението на затлъстяването при лица с ADHD, (2) разпространението на ADHD при лица със затлъстяване, (3) възможни механизми, лежащи в основата на предполагаемата връзка между ADHD и затлъстяването, и (4) последици от възможната връзка между ADHD и затлъстяването за клиничното лечение на лица с двете състояния. По отношение на критерии № 1 и не. 2, ние включихме само проучвания, които използваха или официална диагноза на ADHD, или в които диагнозата на ADHD е била самоотчетена. За да се избегне евентуална пристрастност в оценката на разпространението на ADHD при лица със затлъстяване или на затлъстяване при лица с ADHD, ние не включихме проучвания, в които участниците са представяли само симптоми на ADHD над границата на всяка скала за ADHD. Въпреки това, ние не приложихме този изключителен критерий, когато разглеждахме проучвания относно възможните механизми, свързващи ADHD и затлъстяването, тъй като измереният подход все още може да бъде информативен в това отношение. Не приложихме никакви езикови ограничения. Потърсихме доклади, публикувани от 1 януари 2012 г. до 16 юли 2016 г.

Резултати

Търсенето извлече 3412 потенциално подходящи посещения. След като изключихме референции, които не отговарят на нашите критерии, запазихме общо 41 [10–50] проучвания (фиг. 1 и таблици 1, 2, 2 и 3). 3). Таблица Таблица 4 4 съобщава за изключени препратки [51–57], с причини за изключване. От включените препратки 17 [10–26] предоставят информация за разпространението на затлъстяването при лица с ADHD, 2 [27, 28] включват данни за разпространението на ADHD при лица със затлъстяване и 28 [12, 19–22, 25, 29–46, 48–50, 58] съобщават данни, полезни за придобиване на представа за възможните механизми, лежащи в основата на предполагаемата връзка между ADHD и затлъстяването (отбелязваме, че препратките, предоставящи информация както за разпространението на затлъстяването при лица с ADHD и затлъстяване, така и възможните механизми бяха преброени два пъти). Трябва да се отбележи, че нито едно от извлечените проучвания не разглежда последиците от връзката между ADHD и затлъстяването за лечението на пациенти с двете състояния.

внимание

Предпочитани отчетни елементи за блок-схема на систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA)

маса 1

Основни констатации от проучвания за разпространението на затлъстяването при лица с ADHD

Таблица 4

Изключени проучвания с причини за изключване

Първи автор (година) Причина за изключване
Erhart и сътр. (2012) [51]Няма официална диагноза ADHD
Goulardins et al. (2016 г.) [52]Няма официална диагноза ADHD
Hanc и сътр. (2012) [53]Няма данни за наднормено тегло/затлъстяване
Ja (2014) [54]Няма официална диагноза ADHD
Kerekes et al. (2015 г.) [55]Няма официална диагноза ADHD
McClure et al. (2012) [56]Няма официална диагноза ADHD
Nigg и сътр. (2016) [20 ••] a Първото проучване на тази статия не е от значение за настоящия преглед, тъй като представя данни за ИТМ, но не и за нива на затлъстяване
Pagoto et al. (2012) [57]Преглед (лечение) без емпирични данни

a Тази препратка не се отчита в диаграмата на PRISMA на фиг. 1, тъй като второто емпирично проучване, отчетено в нея, предоставя данни за разпространението на затлъстяването при лица с ADHD

Подробности за изследванията, запазени в нашия преглед, са представени в таблици 1, 2, 2 и и 3, 3, които показват първия автор на изследването, годината на публикуване, държавата (или страните), в която е проведено изследването, и проучването ключови констатации. Резултатите от тези проучвания се отчитат в следващите раздели, като се подчертава как проучванията, публикувани след 2012 г., подобряват предишните знания, обобщени в Cortese и Vincenzi [9].

Разпространение на затлъстяването/наднорменото тегло при лица с ADHD

Разпространение на ADHD при лица със затлъстяване/наднормено тегло

Cortese и Vincenzi [9] представиха общо пет проучвания [72–76], изследващи разпространението на ADHD при лица, насочени за специализирано лечение на затлъстяването. Всички тези изследвания, с изключение на Braet et al. [74], съобщава за значително по-високи нива на ADHD при лица със затлъстяване в сравнение с контролите (или неносеб, или обща популация). В нашата актуализация открихме допълнителни две проучвания [27, 28], които потвърждават значително по-високи нива на ADHD (като категорична диагноза) при лица със затлъстяване в сравнение с контролите с нормално тегло (Таблица (Таблица 2). 2). За отбелязване е, че мета-анализът на Cortese et al. [71 ••] изключва проучвания на лица в бариатрични клиники, тъй като тези индивиди представляват подпроба от тежко затлъстели индивиди, докато техният мета-анализ се фокусира върху връзката между ADHD и всякаква степен на затлъстяване.

Вземайки заедно двата типа проучвания (фокусирайки се върху нивата на затлъстяване при лица с ADHD и съответно върху разпространението на ADHD при лица със затлъстяване), е справедливо да се заяви, че доказателствата подкрепят двупосочната връзка между ADHD и затлъстяването, независимо от възможното объркване фактори.

Проучвания, предлагащи възможни механизми в основата на връзката между ADHD и затлъстяването

Когато Cortese и Vincenzi [9] написаха своя преглед през 2012 г., имаше оскъдни проучвания, разглеждащи възможните механизми в основата на връзката между ADHD и затлъстяването/наднорменото тегло. Тъй като всички проучвания, които те прегледаха относно връзката между двете състояния, бяха с напречно сечение, Кортезе и Винченци [9] предположиха три пътя: (1) затлъстяване/прекомерно тегло или фактори, свързани със затлъстяването/наднорменото тегло (като нарушено сън дишане) водят до симптоми на ADHD, (2) ADHD и затлъстяването са в основата на често срещаната биологична дисфункция и (3) ADHD допринася за затлъстяването. Като цяло, освен доклади за случаи, те са намерили само първоначални доказателства от емпирични проучвания, сочещи ролята на ненормални модели на хранене (включително преяждане), медииращи връзка между ADHD и наднорменото тегло, вероятно подкрепящи хипотеза №. 3, но не изключва хипотеза №. 1 [77–79].

Важното е, че през последните 4 години надлъжните проучвания изследват посоката на връзката между ADHD и затлъстяването. Три проучвания, получени в нашето търсене, показват, че ADHD хронологично предшества и вероятно допринася за увеличаване на теглото [10, 35 •, 49]. Друго проучване обаче показва обратния модел [28]. Наистина е възможно да са включени двупосочни пътища.

Проучвания върху клиничните последици от връзката между ADHD и затлъстяването

Cortese и Vincenzi [9] цитират изследването на Levy et al. [80], които предоставят предварителни доказателства, показващи, че скринингът и фармакологичното лечение на по-рано пренебрегвани ADHD при възрастни с рефрактерно затлъстяване води до благоприятни ефекти върху наддаването на тегло. Ясно е, че възможен важен фактор за това проучване е анорексигенният ефект, свързан с психостимулантите. Въпреки това, Levy et al. [80] отбелязва, че намаляването на апетита е очевидно през първите 4–6 седмици от лечението, но след това то намалява и изчезва при повечето пациенти в рамките на 2 месеца. Поради това авторите на изследването заключават, че е малко вероятно анорексигенният ефект на психостимулантите да допринесе за загуба на тегло при проследяване след повече от 1 година от началото на лечението. По-скоро те подчертаха как фармакологичното лечение на ADHD е довело до „насоченост към себе си, намаляване на търсенето на новости и повишена способност за постоянство“, което от своя страна засилва спазването на диетата и в крайна сметка води до загуба на тегло. Въпреки това, като се има предвид натуралистичният дизайн на това проучване, неговите заключения трябва да се считат за предварителни и по-нататъшното възпроизвеждане, използвайки по-строги дизайни, е оправдано.

За съжаление оттогава досега не са публикувани други изследвания, тестващи чрез рандомизиран дизайн ефектите от скрининга за ADHD и лечението на резултатите от затлъстяването. Доказателствата от скорошни проучвания, включително извлечените в нашето търсене (напр. [31] и [34]), подкрепят схващането, че хората с ADHD, фармакологично лекувани, не са изложени на повишен риск от затлъстяване.

Заключения

През последните 4 години нараства интересът към връзката между ADHD и затлъстяването. Изследвания, насочени към въпросите: „Затлъстяването (или наднорменото тегло) е по-често при лица с, в сравнение с тези без ADHD?“ или „Има ли значителна връзка между ADHD и затлъстяването/наднорменото тегло?“ предоставят цялостни смесени констатации, вероятно поради хетерогенност в диагностичните методи за ADHD и затлъстяване, популационни характеристики (напр. съпътстващи заболявания) и медикаментозно състояние. Въпреки това, метааналитичните доказателства, контролиращи тези объркващи фактори, поддържат значителна връзка между нелекуваната ADHD и затлъстяването.

Забележително е, че през последните 4 години голям брой проучвания допринесоха за нашето разбиране за факторите, лежащи в основата на връзките между ADHD и затлъстяването. Такова проучване посочва ролята на ненормални (нерегулирани) хранителни режими, намалена физическа активност, нарушаване на съня и психиатрични съпътстващи заболявания, включително разстройство на поведение. Предварителните доказателства също разкриха възможни общи генетични основи. Важно е, че са публикувани надлъжни проучвания, които показват как ADHD може да представлява риск за бъдещото развитие на затлъстяването, въпреки че обратната причинно-следствена връзка не може да бъде изключена.

Предвид епидемията от затлъстяване, ако ADHD допринася за това, разбирането как и доколко лечението на коморбидна ADHD при лица със затлъстяване може да доведе до дългосрочна загуба на тегло при лица със затлъстяване, подобряването на спазването на диетичните програми е от основно значение. По този въпрос има малко проучвания и ние вярваме, че това трябва да получи допълнително внимание в бъдещите изследвания. Тази линия на изследвания в крайна сметка има потенциала да подобри клиничното управление и, като следствие, качеството на хората с ADHD и затлъстяване.

Съответствие с етичните стандарти

Конфликт на интереси

Самуеле Кортезе и Лука Тесари заявяват, че нямат конфликт на интереси.

Права на човека и животните и информирано съгласие

Тази статия не съдържа изследвания с хора или животни, извършени от някой от авторите.

Бележки под линия

Тази статия е част от Тематичната колекция за разстройство с дефицит на внимание