Уилям Б. Томас

, DVM, MS, DACVIM (неврология), неврология и неврохирургия, Катедра за клинични науки за малки животни, Университет в Тенеси

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (5)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

гръбначния

Цервикална спондиломиелопатия:

Цервикалната спондиломиелопатия, наричана още шиен прешлен, малформация и синдром на воблер, представлява компресия на гръбначния мозък, причинена от необичайно развитие на шийните прешлени. Възможно е да участват генетични фактори и евентуално хранене.

При кучетата има две форми на заболяването, асоцииран с дискове воблер (DAWS) и свързана с костите цервикална спондиломиелопатия. DAWS засяга кучета от едри породи на средна възраст (средно 7 години), особено доберманските пинчери. Налице е вентрална компресия на гръбначния мозък поради изпъкване на един или повече каудални шийни дискове, в някои случаи усложнена от вродена стеноза на гръбначния канал или хипертрофия на ligamentum flavum. Асоциираната с кости компресия засяга млади (от няколко месеца до 4 години) кучета от гигантски породи, включително немски дог, мастифи и ротвайлери. Компресията на гръбначния мозък се дължи на костна пролиферация на ставните процеси и педикулите, обикновено на прешлените С4 до С7.

Клиничните признаци могат да бъдат остри или бавно прогресиращи. Леките случаи се характеризират с фина атаксия на всички крайници, често очевидна като дълга, продължителна крачка в тазовите крайници с къса крачка в гръдните крайници. При тежки случаи има пареза или парализа на всички крайници. Болката в шията е променлива. Диференциалните диагнози включват вродени аномалии, травми, менингомиелит, дискоспондилит и неоплазия. Рентгенографиите от изследването не могат да потвърдят диагнозата на цервикална спондиломиелопатия, но са полезни за изключване на дискоспондилит и костна неоплазия. Окончателната диагноза изисква миелография, CT или MRI.

Нехирургичното лечение е показано при кучета с леки признаци и се състои в ограничаване на упражненията и преднизон (0,5 mg/kg/ден). Признаците се подобряват

50% от кучетата и останаха непроменени в

25% от кучетата с нехирургично лечение. Хирургията е показана при животни със значителен неврологичен дефицит и при онези, които не реагират адекватно на нехирургично лечение. Специфичната техника се основава на промените, очевидни при изобразяването и включва вентрален слот с частична дисцектомия, дорзална ламинектомия или разсейване и сливане на засегнатите прешлени. Като цяло,

80% от кучетата се справят добре с операция.

При конете цервикалната спондиломиелопатия е най-честото неинфекциозно заболяване на гръбначния мозък и се среща при много породи. Повечето коне присъстват на диметил сулфоксид за намаляване на възпалението. При едногодишните промяна на диетата може да помогне. Операцията най-често включва вентрално сливане на засегнатите прешлени. Приблизително 80% от засегнатите коне се подобряват с операция. Безопасността на собственика/ездача е основна грижа при конете с атаксия.

Дегенеративна лумбосакрална стеноза:

Стесняването на лумбосакралния гръбначен канал или междупрешленните отвори води до компресия на конския хвост или нервните корени. Най-често се среща при големи породи кучета, особено немски овчари, и рядко се среща при котки. Това е резултат от дегенерация и изпъкване на диска L7 – S1, хипертрофия на лигаментум флавум или рядко сублуксация на лумбосакралната става. Причината е неизвестна, въпреки че немските овчарки с вродени преходни прешлени са изложени на повишен риск. Клиничните признаци обикновено започват на 3–7-годишна възраст и могат да включват затруднено използване на тазовите крайници, куцота на тазовите крайници, слабост на опашката и инконтиненция. Болката при палпация или удължаване на лумбосакралната става е най-последователната находка. Възможно е да има проприоцептивни дефицити, мускулна атрофия или слаб флексорен рефлекс в тазовите крайници. Обикновените рентгенографии могат да покажат дегенеративни промени, но окончателната диагноза изисква MRI, CT или епидурография. Кучетата, при които леката болка е единственият признак, могат да се подобрят с 4–6 седмици почивка. Епидуралната инжекция на метилпреднизолон ацетат (1 mg/kg всеки ден 1, 14 и 42 ден) е ефективна при

80% от кучетата с болка и минимален неврологичен дефицит. Хирургичната намеса е показана, когато болката е неподатлива на медицинска терапия или има неврологичен дефицит. Най-често срещаната техника е дорзалната ламинектомия с частична дисцектомия, но в определени случаи е показана фораменотомия или стабилизация. Приблизително 70% –95% от кучетата се подобряват с операция, въпреки че съществуващата уринарна инконтиненция може да не се разреши.

Дегенеративна миелопатия на кучета:

Дегенеративната миелопатия на кучета, наричана още хронична дегенеративна радикуломиелопатия, е бавно прогресираща, невъзпалителна дегенерация на аксоните и миелина, засягаща предимно бялото вещество на гръбначния мозък. Най-често се среща при немски овчарки, уелски коргис пембрук, боксьори, родезийски риджбекове и ретривъри на залива Чесапийк, но понякога се признава и при много други породи. Причината е мутация в гена на супероксиддисмутаза1 (SOD1), наследена по автозомно-рецесивен модел с непълна проникване. Подобно е на фамилната амиотрофична странична склероза при пациенти с хора. Патологично се наблюдава невъзпалителна дегенерация на аксоните в бялото вещество на гръбначния мозък, която е най-тежка в гръдната област.

Засегнатите кучета обикновено са на възраст над 8 години и развиват коварно начало на безболезнена атаксия и слабост на тазовите крайници. Спиналните рефлекси обикновено са нормални или преувеличени, но в напреднали случаи има отпусната тетрапареза и хипорефлексия, отразяващи засягането на долния двигателен неврон. Ранните случаи могат да бъдат объркани с ортопедични разстройства; проприоцептивният дефицит обаче е ранна характеристика на дегенеративната миелопатия и не се наблюдава при ортопедично заболяване.

Миелографията или MRI и CSF анализът са от съществено значение за изключване на компресивни и възпалителни заболявания. ДНК тест, базиран на гена SOD1, е достъпен на уебсайта на Ортопедичната фондация за животните (http://www.offa.org). Кучетата, които са хомозиготни за мутацията, са изложени на риск от заболяването и ще предадат едно копие на мутантния алел на своите потомци. Хетерозиготите са с нисък риск от заболяването, но имат 50% шанс да предадат по едно копие на мутантния алел на всяко потомство. Хомозиготните нормали са с нисък риск от заболяване и няма да предадат мутацията на потомството.

Няма специфично лечение и няма доказателства, че глюкокортикоидите, други лекарства или добавки променят хода на заболяването. Повечето кучета са евтаназирани поради увреждане в рамките на 1–3 години от диагнозата.

Дегенеративна миелоенцефалопатия при конете:

Дегенеративната миелоенцефалопатия при конете е прогресивно неврологично разстройство на коне и зебри, характеризиращо се с дифузна дегенерация на аксони, миелин и неврони в гръбначния мозък и в по-малка степен на мозъчния ствол. Съобщава се за много породи еднокопитни в Северна Америка, Австралия и Англия. Причината не е напълно разбрана, но се подозира недостиг на витамин Е и генетични фактори. Клиничните признаци обикновено стават очевидни през първата година от живота и се състоят от атаксия и слабост и в четирите крайника, въпреки че задните крайници могат да бъдат по-сериозно засегнати. Клиничните признаци могат да се стабилизират или бавно да прогресират. Няма окончателен диагностичен тест. Клиничната диагноза се основава на клинични характеристики и изключва други причини. Миелографията и анализът на CSF са нормални. Добавянето на бременни кобили и новородени жребчета с витамин Е е превантивно в предразположени семейства и засегнатите коне могат да се подобрят с добавяне на витамин Е.

Заболяване на междупрешленните дискове:

Дегенерацията и последващата херния на междупрешленния диск води до компресия на гръбначния мозък, гръбначния нерв и/или нервния корен. Това е честа причина за заболяване на гръбначния мозък при кучета, с доживотно разпространение на

3,5%. Клиничните признаци, дължащи се на дискова болест, са редки при котките и конете. Хондродистрофоидните породи кучета (напр. Дакел, Бигъл, Ши Дзу, Лхаса Апсо и Пекинез) са най-често засегнати, като миниатюрните Дакели имат доживотно разпространение на

20%. При тези породи има хондроидна дегенерация на дисковете през първите няколко месеца от живота. Екструдирането на диска може да се случи още на 1-2 годишна възраст и клиничните признаци често са остри и тежки. За разлика от това, дегенерацията на миомен диск обикновено се среща при големи породи кучета на възраст> 5 години и причинява бавно прогресиращи клинични признаци.

Най-често срещаните места на дискова херния са цервикалната и гръдно-лумбалната области. Преобладаващият признак на дискова херния на шийката на матката е болката във врата, проявяваща се като цервикална ригидност и мускулни спазми. Може да има куцота на гръдния крайник или неврологични дефицити, вариращи от лека тетрапареза до тетраплегия. При тораколумбалната дискова херния може да има болки в гърба, очевидни като кифоза и нежелание да се движат. Неврологичните дефицити обикновено са по-тежки от тези, наблюдавани при дискови заболявания на шийката на матката и варират от атаксия на тазовите крайници до параплегия и инконтиненция. При параплегичните животни най-важната прогностична находка е дали има дълбоко възприемане на болката, каудално на лезията. Това се оценява чрез прищипване на пръста или опашката и наблюдение дали има поведенчески отговор, като кора или завъртане на главата. Важно е да прищипите костта, за да стимулирате дълбоки рецептори за болка, а не само кожата, която тества само повърхностната болка. Рефлексната флексия на крайника не трябва да се бърка с поведенчески отговор.

Окончателната диагноза на екструзия на дискове се основава на образни изследвания. Рентгенографиите на гръбначния стълб могат да покажат стесняване на засегнатото дисково пространство, междупрешленни отвори или ставни фасети или радиоденден калциран дисков материал в гръбначния канал. Рентгенографиите обаче не са чувствителни или достатъчно специфични за окончателна диагноза, която изисква миелография, ЯМР или КТ. Кучетата с болка и минимален до умерен неврологичен дефицит често се възстановяват с 2-3 седмици почивка в клетката. Кратък курс на преднизон (0,5 mg/kg/ден в продължение на 3 дни) често е полезен за облекчаване на болката. Използването на противовъзпалително или аналгетично лекарство без едновременна почивка в клетката е противопоказано, тъй като увеличаването на активността на кучето може да доведе до допълнителна екструзия на диска и влошаване на компресията на гръбначния мозък. Клиничните признаци се повтарят след консервативна терапия в 30% –40% от случаите.

При животни с тежки неврологични дефицити, бързата операция предлага най-добрия шанс за възстановяване (проценти на възстановяване след операция при заболяване на междупрешленните дискове при кучета). Други показания за операция са неуспех на консервативната терапия и повтарящи се епизоди. Хемиламинектомията с отстраняване на екструдирания дисков материал е най-честата процедура. Профилактичната фенестрация на често засегнатите дискови пространства (например T11 до L4) намалява рецидивите при кучета от малки породи. Прогресивна миеломалация се развива при 5% –10% от кучетата с параплегия и загуба на дълбоко възприемане на болката. При този синдром засегнатите кучета развиват отпусната тетраплегия, нивото на анестезия се издига краниално и се развива парализа на дишането.