десетте

Въпреки нарастващата популярност и често използваното понятие „кето“ или „кетогенно“ за описване на диети с ограничено съдържание на въглехидрати, според нашия опит много от хората, които използват тези термини, за да опишат ежедневния си прием на хранителни вещества, всъщност не са на „кетогенна“ диета по обективни критерии. По-важното е, че от тези, които постигат хранителна кетоза, много хора консумират зле формулирани кетогенни диети, които ги излагат на риск от неприятни странични ефекти и потенциални нежелани събития. За да бъда откровен, това може да бъде трудно за много иначе много способни хора да направят сами. Той включва сложна комбинация от избор на диета по време, управление на лекарства и поведенчески промени, които включват нещо повече от просто решение да се яде по-малко въглехидрати. По този начин повечето хора, които правят сериозен опит да се ориентират самостоятелно в „кето диета“, или се провалят в първоначалните си усилия поради неадекватни резултати, предотвратими странични ефекти, или в крайна сметка се отказват, тъй като това, което е работило за тях, първоначално не ги е подготвило за дълго- термин успех. За да насърчим по-доброто разбиране на това какво представлява добре формулираната кетогенна диета, ние идентифицирахме 10 ключови характеристики както на диетата, така и на контекста на нейното използване. Те са:

  • Поддържа хранителната кетоза
  • Поддържа или подобрява чистата телесна маса и производителност
  • Ефективно управление на електролитите, минералите и хидратацията
  • Мазнините осигуряват по-голямата част от хранителната енергия във всички фази
  • Преброяването на калории не е необходимо за успех
  • Съставен изцяло или предимно от „пълноценни храни“
  • Краткосрочните много нискокалорични диети трябва да се избягват, докато не се докаже ефективност в дългосрочни проучвания
  • Противопоказан при хронични заболявания, освен ако не е доказана надеждна фаза за дългосрочно поддържане
  • Необходимо е текущо медицинско наблюдение за лечение на хронични заболявания (напр. Диабет тип 2, хипертония)
  • Добре формулираната кетогенна диета не е задължително да се придържа към традиционните диетични указания

Определяне на характеристика # 1: WFKD трябва да доведе до трайна хранителна кетоза.

  • Поради индивидуалните вариации на въглехидратната толерантност, общият дневен прием на въглехидрати може да варира от близо 0 до 100 g/d (въпреки че поносимостта от над 70 g/d при консумация на адекватни протеини е необичайна). Забележка: поради широки вариации в общия енергиен прием в различните фази на хранителната кетоза, определянето на въглехидратите като процент от дневния прием (известен още като „макрос“) е от пределна полезност.
  • Въз основа на комбинация от клиничен опит и известни механизми, чрез които кетонът бета-хидроксибутират (BOHB) функционира едновременно като гориво и като регулаторен сигнал, ние определихме хранителната кетоза като средна серумна концентрация на BOHB в диапазона между 0,5 mM и 4,0 mM като измерено чрез валидирани методи за анализ на кръв или серум.
  • Въпреки намаленото съдържание на въглехидрати, той трябва да бъде подготвен с вкус с подходящо разнообразие, за да бъде вкусен и устойчив.

Определяне на характеристика # 2: WFKD трябва да осигури адекватни макронутриенти, за да запази чистата телесна маса и функция.

  • Ефективният прием на протеин може да варира от 1,2 до 2,0 g/kg-d референтно тегло, където референтното тегло се основава на базирани на пола стандартни стойности за височина⁷, ⁸. Вижте препоръките за протеини.
  • В този диапазон на протеиновите дози добавянето на диетични въглехидрати не е необходимо, за да се поддържа чиста телесна маса⁷, ⁹.
  • Комбинацията от приема на въглехидрати и протеини в горните краища на диапазона на толерантност на индивида обикновено изтласква кетоните извън обхвата на NK, особено за тези с основната инсулинова резистентност. Поради тази причина, най-добрата практика на WFKD обикновено изисква да се поддържа протеин в умерени количества и да се добавят точно толкова диетични въглехидрати, че да позволяват диетично разнообразие и да осигуряват ценни микро-хранителни вещества и минерали от зеленчуци, ядки/семена и ягодоплодни плодове.

Определяне на характеристика # 3: WFKD съдържа достатъчно електролити и междуклетъчни минерали, за да поддържа оптимални функции на кръвообращението, мускулите и нервите.

  • Предоставят се адекватни натрий и калий, за да се поддържа обемът на кръвообращението и да се избегне изчерпването на калия, което води до нарушен мускулен анаболизъм или надбъбречен стрес.
  • Ускорената бъбречна екскреция на натрий, свързана с хранителна кетоза, повишава типичното дневно потребление на натрий за възрастни до 4-5 g/d с изключения за тези, които приемат лекарства за хипертония или застойна сърдечна недостатъчност.
  • Признаци/симптоми на изчерпване на магнезий като мускулни крампи, мускулни фасцикулации и постоянна хипокалиемия са чести при възрастни поради лош хранителен прием, комбиниран с лекарства и/или алкохолни ефекти върху бъбречната екскреция.
  • Приемът на магнезий често трябва да се увеличава чрез избор на храна или добавки, за да се нормализират нервно-мускулните и сърдечните функции, както и запазването на чистата телесна маса, независимо от адекватността на протеините в храната.

Определяне на характеристика # 4: Във всички фази на WFKD по-голямата част от дневния енергиен прием ще идва от хранителни мазнини.

  • Пример: -Индукция = 80–120 g/d протеин, 30–50 g/d въглехидрати, 60–100 g/d мазнини - Поддръжка = 80–120 g/d протеин, 30–70 g/d въглехидрати, 100–200 g/d мазнини
  • Във всички фази по-голямата част от мазнините трябва да идват от мононенаситени и наситени източници от самите храни или като добавени естествени мазнини.
  • Адекватните омега-6 основни мазнини се получават от пълноценни хранителни растителни и животински/растителни протеинови източници. Богатите на омега-6 източници на растително масло трябва да се избягват рутинно, когато е възможно.
  • Тъй като загубата на тегло се стабилизира и гликемичният контрол обикновено се подобрява през първата година от добре формулираната кетогенна диета, може да е възможно да добавите малко количество допълнителни въглехидрати обратно в диетата, като същевременно поддържате хранителната кетоза. В такива преходни периоди ще бъде важно периодично да се тестват както кръвните кетони, така и стойностите на кръвната глюкоза, за да се гарантира поддържането на гликемичния контрол с добавяне на въглехидрати.
  • Протеините остават относително постоянни през това време, докато приемът на мазнини може да се увеличи, за да отговори на калорийните нужди.

При възрастни с резистентност към инсулин въглехидратите първоначално са ограничени до 30 грама на ден, след което се либерализират бавно, като същевременно се поддържа кетоза. Ежедневен протеин, предписан в диапазон между 1,2 и 2,0 g/kg референтно тегло (приблизително 15% дневни разходи). Мазнините се консумират до насищане. Тази графика илюстрира типичен физиологичен отговор на загуба на тегло към добре формулирана кетогенна диета, ядена до ситост, а не когато е предписана като твърдо ограничение на калориите. Имайте предвид, че в този сценарий диетичният протеин е умерен и непроменен, въглехидратите се поддържат постоянни или само леко се увеличават в тесни граници, а спонтанният прием на мазнини се увеличава, за да се поддържа ситост, тъй като основната загуба на тегло преминава към поддържане на теглото.

Определяне на характеристика # 5: Броят или ограничаването на калориите не е необходимо за траен успех.

  • Докато много „диети“ ограничават калориите, за да постигнат резултати, добре формулираната кетогенна диета позволява на индивида да яде мазнини до насита и въпреки това да отслабва и да подобрява метаболитното здраве.
  • Броят на калориите не е от съществено значение; хората обаче трябва да внимават да не ядат пресищане или целенасочено да консумират мазнини, превишаващи енергийните нужди в опит да увеличат стойностите на кетоните.
  • За много хора, които през целия си живот ядат диета с ограничено съдържание на мазнини, която насърчава възпалението и инхибира ситостта, изпитват бързото усещане за достатъчно ядене (т.е. ситост, а не пълнота), което се случва с хранителната кетоза, може да бъде ново преживяване. Работата със здравен треньор и/или научаването как да се идентифицира физиологичната ситост е важно за успеха.

Определяне на характеристика # 6: WFKD за предпочитане се състои от всички или предимно цели, непреработени храни.

  • Изберете пресни непреработени зеленчуци, меса, яйца, млечни продукти, ягодоплодни плодове и минимално подправени ядки и семена, когато е възможно
  • Насърчават се и прясно замразени избори без добавена захар и минимална обработка
  • Разрешени са ферментирали храни без добавена захар (напр. Кисело мляко, кисело зеле, кисели краставички, кимчи).
  • Специални замразени ястия с ниско съдържание на въглехидрати могат да се използват при необходимост
  • Изключения от пълноценни храни (заместване на електролитите) - Магнезий-Буйон (натрий)
  • Пречистени протеинови източници, специализирани мазнини, високоефективни витаминни форми и заместващи ястия форми (напр. Шейкове, барове) в повечето случаи трябва да се използват пестеливо, но могат да бъдат полезни за допълване на специални хранителни ограничения като вегетарианството.

Определяне на характеристика # 7: Всеки кетогенен режим под 1000 kcal/d (известен още като много нискокалорични диети (VLCD)), независимо дали от истинска храна или приготвено ястие с формула, не се класифицира като WFKD поради липса на адекватни макронутриенти и калории за дългосрочна устойчивост.

Доколкото ни е известно, няма публикувани проучвания на значителни кохорти, хранени с VLCD за период до 6 месеца, които не показват значително възстановяване на теглото в рамките на 12 месеца.