Отдел по детска обща, гръдна и фетална хирургия

Какво представляват камъните в жлъчката (холелитиаза)

Най-често срещаното заболяване на жлъчния мехур са камъните в жлъчката, известни още като холелитиаза. Жлъчният мехур е орган, разположен в горната дясна част на корема, който събира и съхранява жлъчката, която се произвежда от черния дроб. Жлъчката се изпраща в червата чрез общия жлъчен канал и се използва за смилане на мазнини. Камъните в жлъчката са твърди образувания, направени от жлъчни соли, холестерол (мазнини) и продукт на разграждането на червените кръвни клетки (билирубин). Камъните могат да попаднат в капан в шийката на жлъчния мехур и да блокират потока на жлъчката, което може да причини възпаление или подуване на жлъчния мехур. Това възпаление е известно като холецистит.

филаделфия

Камъните в жлъчката могат да варират от много малки до много големи (приблизително с размерите на топка за голф). Пациентите могат да имат един камък или много малки камъни.

Рисковите фактори за камъни в жлъчката включват:

  • Орални контрацептиви
  • Наднормено тегло или наднормено тегло
  • Бременност
  • Ненормално производство на червени кръвни клетки
  • Семейна история
  • Женски пол
  • Диети с високо съдържание на мазнини и холестерол
  • Диабет
  • Скорошна бърза загуба на тегло

Признаци и симптоми на камъни в жлъчката

Подуването на жлъчния мехур причинява болка в дясната горна част на корема, обикновено след хранене, особено след ядене на храни с високо съдържание на мазнини. Пациентите могат също да имат гадене, повръщане и треска. Жлъчният мехур може да се зарази (холецистит) или жлъчният камък може да блокира цялата жлъчна система, причинявайки жълтеница (жълта кожа и очи), тъмна урина и светли изпражнения. Това може да доведе до холангит (възпаление на жлъчните пътища) и панкреатит (възпаление на панкреаса).

Дискинезия на жлъчните пътища

Симптомите на камъни в жлъчката могат да бъдат подобни на болката, причинена от друго състояние на жлъчния мехур, при което камъните в жлъчката не присъстват, известни като дискинезия на жлъчката. Дискинезията на жлъчните пътища е нарушение на моториката, което засяга способността на жлъчния мехур да отделя жлъчка. Характеризира се с променен тонус на сфинктера на Оди (сфинктера, който се отваря, за да позволи изтичане на жлъчка). Промененият тонус причинява нарушение в координацията на свиването на жлъчните пътища и/или намаляване на скоростта на изпразване на жлъчния мехур.

Диагностициране на камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката и свързаните с тях заболявания на жлъчния мехур обикновено се диагностицират чрез ултразвук, но могат да бъдат диагностицирани и чрез:

  • Компютърна томография (CT сканиране)
  • Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) - ERCP е ендоскопска процедура, която позволява на лекаря да диагностицира, оценява и понякога лекува проблеми в черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса. Процедурата съчетава рентгенови лъчи и използването на ендоскоп.
  • Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) - MRCP е неинвазивна образна техника, която използва ядрено-магнитен резонанс (MRI), за да визуализира жлъчните и панкреатичните канали и да определи дали камъните в жлъчката се намират в някой от каналите около жлъчния мехур.
  • Сканиране DISIDA (хепатобилиарно) - сканиране DISIDA, известно още като хепатобилиарно сканиране, е изследване на жлъчния мехур и хепатобилиарната система (каналите, свързващи жлъчния мехур с черния дроб и тънките черва). Сканирането изисква използването на радиофармацевтик чрез IV катетър.

Лечение на камъни в жлъчката

Операция на жлъчния мехур

Камъните в жлъчката обикновено се лекуват чрез отстраняване на жлъчния мехур с хирургична процедура, известна като холецистектомия. В повечето случаи операцията на жлъчния мехур се извършва по минимално инвазивен метод, известен като лапароскопска холецистектомия. Някои деца може да се нуждаят от открита холецистектомия. И двете процедури се извършват в операционната зала под обща анестезия.

Понякога операцията не е опция, тъй като пациентът е твърде болен или по други причини. В тези случаи интервенционен рентгенолог може да извърши холецистостомия, процедура, при която дренажен катетър се поставя в жлъчния мехур. Този катетър предпазва жлъчния мехур от прекалено подуване, докато детето ви стане достатъчно добре за операция.

Последващи грижи

След операцията детето ви ще отиде в стаята за възстановяване, докато се събуди и се почувства удобно. След това тя ще отиде в болнична стая, за да се възстанови. Ако процедурата е направена лапароскопски, детето ви ще се прибере на следващия ден. Ако детето ви е имало отворена операция на жлъчния мехур, то ще бъде изписано от болницата за приблизително 2 до 4 дни. Хирургът и екипът на вашето дете ще обсъдят нейното възстановяване и очакваното изписване със семейството.

След като се прибере вкъщи, детето ви може постепенно да се върне към нормалните си дейности, както се толерира. Децата без жлъчен мехур могат да усвояват храни нормално, но може да имат разхлабени, по-меки изпражнения за кратко време.