Резюме

Заден план

Индекс на телесна маса Италиански референтни данни са налични за клинична и/или епидемиологична употреба, но нито едно проучване не сравнява способността на тази система да класифицира наднорменото тегло и затлъстяването и да открива лица с клъстерирани кардиометаболитни рискови фактори с международни стандарти. Следователно целта ни беше да оценим 1) съгласието между Италианското общество за детска ендокринология и диабетология (ISPED), Световната здравна организация (СЗО) и прекъсванията на индекса за телесна маса на Международната работна група (IOTF) при оценка на наднорменото тегло или затлъстяването при деца и юноши; 2) способността на всеки гореспоменат набор от точки за откриване на субекти с кардиометаболитни рискови фактори.

Методи

Събрани са данни за 6070 италиански субекта на възраст 5–17 години. Преобладаването на нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване се определя с помощта на три класификационни системи: ISPED, WHO и IOTF. Високото кръвно налягане, хипертриглицеридемия, липопротеин-холестерол с ниска висока плътност и нарушена глюкоза на гладно се считат за кардиометаболитни рискови фактори.

Резултати

ISPED и IOTF класифицират повече субекти като нормално или с наднормено тегло и по-малко субекти като затлъстели в сравнение със СЗО (стр 0.900), докато се различава по дефиниция на затлъстяването, варираща от най-високото съгласие между ISPED и IOTF (к 0.875) до най-ниското между ISPED и СЗО (к 0,664). СЗО има най-висока чувствителност, докато системите ISPED и IOTF имат най-висока специфичност при идентифициране на затлъстели субекти с клъстерирани кардиометаболитни рискови фактори. Аналогични резултати бяха открити при субекти, стратифицирани по пол или възраст.

Заключения

Системите ISPED и IOTF се представят по подобен начин при оценката на наднорменото тегло и затлъстяването и са по-специфични при идентифицирането на затлъстели деца/юноши с клъстерирани кардиометаболитни рискови фактори; напротив, системата на СЗО беше по-чувствителна. Предвид сериозността на епидемията от затлъстяване, ние се чудим дали системата на СЗО трябва да бъде за предпочитане пред националните стандарти за клинична практика и/или скрининг за затлъстяване.

Заден план

Използването на индекс на телесна маса (ИТМ) за определяне на наднормено тегло (OW) или затлъстяване (OB) при деца и юноши е добре установено както за клинични, така и за приложения в общественото здраве [1]. Понастоящем най-широко използваните международни диаграми за растеж в Европа [2,3] са предложените от Световната здравна организация (СЗО) през 2007 г. [4] и от Международната работна група за затлъстяването (IOTF) през 2000 г. [5], актуализирани през 2012 г. [6]. Системата на СЗО използва произволно избрани гранични стойности на проценти на ИТМ и по отношение на субекти от 5 до 17 години се основава на данни, издадени преди епидемията от затлъстяване от класациите на Националния център за здравна статистика (NHES II и III и NHANES I) (1971–1974). По различен начин, системата IOTF използва гладки специфични за пола криви на ИТМ, конструирани така, че да съответстват на стойностите от 25 kg/m 2 (OW) и 30 kg/m 2 (OB) на 18 години, като по този начин осигуряват граници на BMI за възраст и пол за OW и OB и се основава на големи масиви от шест държави или региони, обхващащи различни раси/етноси. На практика подходът IOTF се основава на идеята, че базирани на ИТМ определения за OW и OB на 18-годишна възраст, които се считат за свързани със здравни последици при възрастни, могат да бъдат проследени до по-младите възрасти.

Националните референтни данни за ИТМ са налични в много страни и тяхното приемане се препоръчва за клинична и национална епидемиологична употреба [7]. За да се снабдят педиатрите с национални диаграми за растеж, наскоро в Италия бяха разработени референтни стойности на данни, събрани сред учениците между 1990 и 2004 г. Първите италиански референтни карти за деца на възраст от 6 до 20 години бяха публикувани от Cacciari et al. от името на Италианското общество за детска ендокринология и диабетология (ISPED) през 2002 г. [8]. Последователно тези препратки бяха разширени до предучилищна възраст [9], като се получиха диаграми, които се прилагат за италианското население от 2 до 20 годишна възраст. Очевидно тези препратки могат да надценят или подценят разпространението на OW и/или OB по отношение на хипотетичен идеален златен стандарт за оценка на телесните мазнини, който наистина липсва. По-реално си струва потребителите на национални стандарти да ги сравняват с международните системи за ИТМ, които обикновено се приемат за справка, за да осъзнаят техния потенциал за погрешна класификация.

Доколкото ни е известно, нито едно предишно проучване не е сравнявало италианския подход с референтните системи на СЗО или IOTF. Следователно целта на това проучване беше 1) да се оцени съгласието между италианската система и двете най-често използвани международни системи, СЗО и IOTF, при класифициране на детска OW или OB, и 2) да се оценят потенциалните разлики между италианската и международните системи по отношение на способността за откриване на субекти с клъстерирани кардиометаболитни рискови фактори (CMRF).

Методи

Изследването е одобрено от Комитета по етика на Втория университет в Неапол, Италия (референтен номер 834/2016) и е в съответствие с насоките на Европейската конвенция за правата на човека и биомедицината за изследвания при деца. Директива 95/46/ЕО на Европейския парламент и на Съвета от 24 октомври 1995 г. относно защитата на личните данни е спазена за съхранение и обработка на данни, за да се осигури защита и поверителност на данните на пациентите.

Антропометрична и клинична оценка

Теглото на тялото беше определено с точност до 0,1 кг на точни и правилно калибрирани стандартни везни, в минимално бельо и без обувки. Височината беше измерена с точност до 0,5 cm на стандартизирани, монтирани на стената дъски за височина съгласно стандартизирани процедури [14]. ИТМ се изчислява като тегло, разделено на квадрат височина (kg/m 2). Височината и теглото бяха измерени от един изследовател във всеки център, който беше специално обучен по антропометрия; за анализа е използвана средната стойност на двете най-близки измервания на височината; ако се установи разлика от 0,5 cm или повече, се прави трето измерване и се изчислява медианата.

Кръвното налягане се измерва съгласно стандартизиран протокол [15]. Накратко, маншетите имаха пикочни мехури, достатъчно дълги, за да обкръжат поне половината от горната част на ръката, без да се припокриват, и ширини, които покриваха поне две трети от горната част на ръката. За анализ беше използвана средната стойност от три стойности на кръвното налягане.

Биохимични параметри

Взети са проби от венепункция на гладно за триглицериди, измервания на липопротеин-холестерол и глюкоза с висока плътност и са анализирани със стандартни техники. Въпреки че анализите бяха извършени в различни лаборатории, всички центрове принадлежат към италианската национална здравна система и се подлагат на полугодишен контрол на качеството и междулабораторни сравнения, което допринася за ограничаване на потенциалните различия между лабораториите.

Дефиниции на случая

Всеки субект беше класифициран като NW, OW или OB чрез сравняване на неговия/нейния ИТМ с ISPED или WHO процентили за възраст и пол. Според системата ISPED стойността на ИТМ ≥ 5-ти процентил и 2 на 18 години, съответно. Субектите са категоризирани в две възрастови групи: деца (5–9,9 години) и юноши (10–17,9 години).

Разгледани са следните CMRF: високо кръвно налягане (систолично и/или диастолично кръвно налягане ≥95-и процентил за възраст, пол и височина) [15]; високи триглицериди (≥100 mg/dL между 0 и 9 години и ≥ 130 md/dL между 10 и 19 години) [16]; нисък липопротеин с висока плътност-холестерол (

Резултати

Антропометричните характеристики на изследваната популация са представени в Таблица 1, докато разпределението на субектите, класифицирани като NW, OW или OB според различните референтни системи, е показано на Фиг. 1.

затлъстяване

Разпределение на субекти, класифицирани като нормално тегло (черни ленти), наднормено тегло (бели ленти) или затлъстяване (сиви ленти) според ISPED, WHO и IOTF в цялата популация (панел а) и в групи, разделени по пол (панел б) и възраст (панел ° С)

Като разглеждат или цялото население, или групи, стратифицирани по пол и възраст, ISPED и IOTF класифицират повече субекти като NW или OW и по-малко субекти като OB в сравнение със СЗО (p Таблица 2 Споразумение (капа коефициент и стандартна грешка) между ISPED, WHO и IOTF референции за класифициране на участниците според праговете за наднормено тегло или затлъстяване

ИЛИ за клъстерирани CMRF се изчислява отделно за всяка от трите референтни системи. В сравнение с NW, пациентите с OB имат по-висок риск от асоцииране с клъстерирани CMRF, отколкото пациентите с OW, независимо от използваната система за класификация (Таблица 3).

Чувствителността и специфичността за прогнозиране на клъстерирани CMRF на категории OW (включително OB) или OB субекти, определени от ISPED, WHO или IOTF, са синтезирани в таблица 4.

Що се отнася до дефиницията на OW (включително OB), трите системи се представиха доста сходно. Що се отнася до дефиницията на OB, СЗО има най-висока чувствителност при идентифициране на OB пациенти с клъстерирани CMRF, докато системите ISPED и IOTF се представят по подобен начин с чувствителност от 86–87%. Аналогични резултати бяха открити при субекти, стратифицирани по пол или възраст.

Дискусия

Това проучване сравнява способността на национална референтна система за ИТМ за оценка на OW и OB при деца и юноши с двете най-често използвани международни системи, системите на СЗО и IOTF, и демонстрира, че има високо съгласие между трите метода за класификация в прогнозни пропорции на разпространение на наднорменото тегло (включително затлъстяването). По-специално по отношение на класификацията на затлъстяването, най-високото разпространение на деца и юноши, класифицирани като OB, е постигнато чрез системата на СЗО, докато праговете на ИСПЕД на ИТМ са подобни на системата на IOTF. Това се е случило в общата извадка и в групи, стратифицирани по пол и възраст. В допълнение, това проучване сравнява способността на всеки набор от точки за прекъсване да скринира субекти с CMRF, демонстрирайки, че няма разлика между ISPED и IOTF, докато праговете на СЗО имат по-висока чувствителност и по-ниска специфичност при идентифициране на обекти с OB с клъстерирани CMRF, по отношение на останалите системи.

Стандартите IOTF или СЗО са двете международни системи, използвани в Европа за класифициране на OW и OB при деца и юноши [2]. Системата IOTF се счита за по-биологично значима в сравнение с референциите, основани на статистическо разпределение (т.е. процентили) [17]. Следователно няколко международни научни дружества, включително Италианското дружество по педиатрия, препоръчват използването на IOTF не само за международни описателни и сравнителни цели, но и за диагностични цели, въпреки че не е предложено за оценка на наднорменото тегло на индивидуално ниво [18– 21]. Преди първите италиански BMI диаграми да бъдат достъпни през 2002 г. за субекти от 6 до 20 години [8] и през 2006 г. за субекти от 2 до 20 години [9], италианските педиатри неизбежно бяха свикнали да използват международните стандарти. Освен това бяха изразени съмнения относно използването на националните карти, тъй като те бяха изградени въз основа на данни, събрани между 1996 и 2004 г., когато нарастването на OW/OB продължаваше в италианската педиатрична популация. Тази загриженост ограничи широкото използване на националните класации, въпреки препоръката да се използват национални референтни данни за ИТМ за оценка на детското затлъстяване [22].

Доколкото ни е известно, нито едно проучване не е сравнявало конкретно работата на италианската система със системите на СЗО или IOTF. Праговете на ISPED са склонни да оценяват по-ниско разпространение на пациентите с ОВ както по пол, така и при различни възрастови групи по отношение на СЗО. Тази констатация е в съгласие с предишен доклад [9], сравняващ ISPED с други системи за ИТМ, като CDC 2000 [23] и UK 90 [24], и потвърждава, че 95-ият центил от италианските BMI карти е по-висок от този на други препратки. Споразумението за класификация на OW беше отлично чрез сравняване на трите системи помежду си, докато се различава по отношение на класификацията на OB: беше умерено чрез сравняване на ISPED спрямо СЗО и отлично чрез сравняване на ISPED спрямо IOTF. Почти перфектното споразумение между ISPED и IOTF при идентифициране на деца от 5 до 17 години с OW и OB показва, че праговете са равни на 75-ия или 95-ия центил от ISPED-картите, както е предложено от Cacciari et al. [9] съвпадат доста добре с праговете на IOTF за OW или OB в този възрастов диапазон. За разлика от нашите констатации, предишни проучвания, сравняващи референтната стойност на IOTF с 85-ия и 95-ия персентил на ИТМ от няколко страни, подчертават, че IOTF има тенденция да подценява разпространението на затлъстяването, докато дава подобни оценки за наднорменото тегло [25–29].

Появата на детската епидемия от затлъстяване поставя предизвикателството да се оцени наличието на CMRFs вече при деца [30–32], което може да повлияе на интензивността на лечението [33]. Тъй като разнообразието от статистически дефиниции на OW и OB, получени чрез избора на една система вместо друга, може да има ясни последици за планирането на здравните ресурси [34–36], ние също оценихме способността на системата ISPED да открива връзката с CMRF, в сравнение с другите международни системи. Нашите данни показват, че независимо от използваната система за класификация, OW и дори по-последователно OB пациенти, са имали значително повишен риск за наличието на клъстерирани CMRF по отношение на субектите от NW.

Силата на нашето проучване се крие в много големия размер на извадката, което позволява също стратификация на подгрупите, в измерените, а не самоотчетени антропометрични данни, и пълнотата на всички записани променливи. Нашето проучване има и някои ограничения. Първо, субектите с OW/OB са били наети в педиатрични служби за затлъстяване и може да не са представителни за общата популация. Ограниченията могат да зависят и от многоцентровото набиране на нашите субекти. Въпреки това, антропометричните и клиничните данни бяха събрани съгласно стандартизирани процедури и редовно се провеждаха междулабораторни проверки на качеството, както е предписано от италианското законодателство, така че да се гарантира точност и точност на антропометричния, клиничен и биохимичен анализ. В допълнение, връзката между групираните кардиометаболитни рискови фактори и класификацията на OW или OB се контролира от възрастта, пола и центъра в логистичния регресионен анализ, за ​​да се смекчи ефектът, ако има такъв, от липсата на централизирани дози. И накрая, дизайнът на напречното сечение на проучването не позволява да се оцени способността на границите на ИТМ да прогнозират кардио-метаболитни резултати в зряла възраст.

Заключения

Нашите резултати подчертават разликите в споразумението в класификацията OW и OB, както и в диагностичната точност на свързаните CMRF, които могат да възникнат при използване на национални или международни референтни данни за BMI. Тези разлики се обясняват с вариации на популацията в модела на ИТМ с възрастта и пола между нациите и/или времето на събиране на данни. Използването на системата IOTF съвпада доста добре с праговете на ISPED въз основа на 75-ти и 95-ти процентил BMI най-малко на възраст между 5-17 години, следователно международната система, предложена за сравнение между държавите и италианската система имат сходни ефекти върху OW и OB класификация и асоцииране с CMRF. Въпреки това, като се има предвид сериозността на епидемията от затлъстяване, която е в ход, резултатите от нашето проучване пораждат важен въпрос дали стандартите на СЗО, които позволяват да се постигне най-голяма чувствителност при идентифициране на затлъстели деца/юноши с клъстерирани кардиометаболитни рискови фактори, трябва да бъдат предложени вместо по-специфичните национални стандарти, за клинична практика и скрининг за затлъстяване в Италия.