Това е единица от две части за детското затлъстяване. Част 1 изследва нейното разпространение и различни причини. Тази втора част разглежда ефективността на настоящите интервенции за спиране на детското затлъстяване.

затлъстяване

Резюме

Милиган, Ф. (2008) Детско затлъстяване 2: препоръчителни стратегии и интервенции. Сестрински времена; 104: 33, 24-25.

Автор
Фиона Милиган, PGDip Public Health, бакалавър, Dip консултиране, Dip Health Promotion, RGN, е клинична медицинска сестра специалист по сърдечна рехабилитация и клинично ръководство в немедицински предписвания в болница Челси и Уестминстър NHS Foundation Trust, Лондон.

Резултати от обучението

Бъдете наясно с доказателствата за ефективността на интервенциите за борба със затлъстяването при деца.

Знайте за стратегиите, необходими за успешна промяна в поведението.

Въведение

Липсват доказателства за ефективността на интервенциите за намаляване на нивата на затлъстяване при деца и млади хора.

Докато стратегиите за превенция като промени в поведението и кампании за повишаване на осведомеността се отличават силно, остават въпроси за техния успех. По-широкото използване на социални маркетингови кампании за упражнения и здравословно хранене може да бъде по-ефективно за превенция. Необходими са и по-дефинирани насоки относно регионалната отговорност и сътрудничеството между отделните агенции.

Цели и стратегии

В отговор на нарастващите нива на детско затлъстяване английското правителство предложи редица интервенции. Целите за споразумение за обществена услуга са определени през 2004 г., като 2006 г. е дадена като дата за публикуване на плановете за доставка.

Целта беше да се спре нарастването на затлъстяването при деца на възраст 11 и под години. Министерството на здравеопазването, Министерството на културата, медиите и спорта и Министерството на образованието и уменията бяха ключови заинтересовани страни (Сметната палата, 2006).

Сложността на проблема се крие в различните социални, етнически и икономически среди на младите хора и необходимостта от координация и партньорство на много агенции за постигане на промяна.

Планираните интервенции са насочени към дисбаланса между потреблението и изразходването на калории. Основният фокус беше да се подобри диетата и да се увеличи физическата активност. По-специфичните мерки включват стратегии за промяна на поведението чрез семейни и училищни интервенции. Счита се, че участието на родителите в тези стратегии е от съществено значение (NAO, 2006).

Друга област за преглед са рекламните кампании, насочени към деца и юноши, с възможно въвеждане на законодателство за регулиране на влиянието на хранителната индустрия (Hastings et al, 2003).

Основната тема е промяната в поведението или възприемането на здравословен начин на живот, започвайки от ранна възраст и продължавайки до зряла възраст. Националните рекламни кампании и практически интервенции, фокусирани върху семейното участие в инициативи в училища и общности, са в основата на настоящите политики за обществено здраве (NAO, 2006).

Преглед на доказателствата

Мета-анализ откри малко доказателства в подкрепа на успеха на многостранните подходи като училищни интервенции (Mulvihill and Quigley, 2003). Установено е, че насочването към родители и деца заедно в семейни интервенции е имало смесени отзиви по отношение на успеха и доказателствата не са убедителни за ефективността на тези стратегии.

Прегледът на Cochrane също установи липса на доказателства в подкрепа на ефективността на интервенциите за справяне със затлъстяването при деца и юноши (Campbell et al, 2002). Той подчерта ограниченията на данните от съществуващите проучвания, които повлияха на процеса на оценка. Авторите предполагат, че трябва да се направят няколко промени, като бъдещите по-мащабни проучвания включват подходяща методология за предоставяне на доказателства за полза.

Campbell et al (2002) установяват, че поради ограничения в данните е трудно да се направят заключения. Те идентифицираха ненадеждни измервания на резултата като:

  • Отчитане на ИТМ;
  • Липса на показатели за процеса;
  • Липса на устойчивост и способност за обобщаване на резултатите.

Интервенции

Планираните инициативи включват социална маркетингова кампания за затлъстяване, използваща мултиагенционна стратегия, включваща хранителната и развлекателната индустрия. Началният етап е национална програма за дейности, насочена към деца на възраст 2-10 години, родители и гледачи. Освен това са разработени пътища за грижи за управление на затлъстяването и насоки за отслабване, фокусирани върху образованието за здравни специалисти (NICE, 2006).

Ръководството на NICE относно затлъстяването включва два бързи справочни ръководства, които обобщават препоръките за професионалисти. Първият е за местните власти, училищата, доставчиците на ранни години и работните места, а също така съдържа общи съвети за обществеността относно управлението на теглото. Второто е за NHS (виж www.nice.org.uk).

„Набор от инструменти за затлъстяване“ за разработване на местни стратегии е на разположение на заинтересованите страни и партньорствата (Национален сърдечен форум, 2007 г.), предоставящ отправна точка за разработване на местни стратегии, които отразяват националните приоритети чрез мултидисциплинарна работа в екип. Целта му е да действа като ресурс, като предоставя инструменти и информация за разработване на стратегии за затлъстяване, които отразяват местните нужди. Тя може да бъде изтеглена от www.heartforum.org.uk.

Съществуват обаче редица опасения относно ефективността на тези интервенции. Предишните медийни кампании бяха скъпи и до голяма степен неефективни. Концепцията за комуникация на риска за нездравословно поведение в начина на живот не е довела до значителна модификация на рисковия фактор (Cook and Bellis, 2001).

В проучване върху редица модели на поведенчески промени, Baranowski et al (2003) също стига до заключението, че макар всеки да допринася за стратегиите за превенция на затлъстяването, са необходими значителни изследвания за потвърждаване на констатациите. Интересното е, че концепцията за социален маркетинг беше предложена като способна да допринесе значително за организацията и стратегията на програмите за поведенчески промени. Концепцията за възприетия личен интерес формира основата на социалния маркетинг (Baranowski et al, 2003). Промяната се одобрява или пропагандира като в най-добрия интерес на потребителите или възприемания от тях най-добър или собствен интерес.

Тъй като живеем в потребителско общество, може би концепцията за продажба на здраве като ценна стока може да бъде най-ефективният подход за справяне с епидемията от затлъстяване. Това е гледна точка, повтаряна от висши заинтересовани страни и подчертана от включването на социален маркетингов подход за промяна в националната стратегия за затлъстяването (DH, 2007).

Провеждане на интервенции

Тревожното е, че се предполага, че проблемите с раждането - а не проблемите около ефективността на интервенциите - ще възпрепятстват стратегиите за спиране на нарастващите нива на детското затлъстяване. Способността за действително извършване на интервенции на ниво население дава по-голяма причина за безпокойство.

Това е резултат от целите на PSA в Англия, определени почти две години преди публикуването на план за доставка. Резултатът е липса на насоки и отговорност на агенцията, която се предава на местните заинтересовани страни (NAO, 2006).

В отговор на подчертаните опасения NICE (2006) разработи насоки за предотвратяване, идентифициране, управление и лечение на затлъстяване при деца и възрастни. Това осигурява много по-изчерпателна и директивна стратегия. Доказателствата за ефективността на интервенциите и източниците на информация представляват ключови компоненти; нивата на доказателства се степенуват според източника на данни и вида на предприетото проучване.

Ръководството съдържа редица препоръки, фокусирани върху междуправителствената работа за изграждане на ефективни стратегии за превенция, както и други за интервенции за управление на затлъстяването.

Сестрински действия

Важно е медицинските сестри както в първичната, така и в спешната помощ да разпознават и предоставят планове за управление на деца с наднормено тегло или затлъстяване. Това трябва да включва ранно признаване на развиващ се здравен проблем, като например увеличаване на ИТМ.

Осигуряването на възможности чрез създаването на клиники, ръководени от медицински сестри, които наблюдават децата, идентифицирани като наднормено тегло или затлъстяване в училищната среда или практиката на личния лекар, може да бъде пътят напред. В рамките на тези клиники ангажирането със семействата в разработването на план за управление на структурирани и разумни техники за отслабване и насочването към схеми за дейност в общността може да се осъществи на по-индивидуално ниво.

Трябва да се разработят съгласувани протоколи за по-нататъшни препратки за по-структуриран принос от специализирани агенции като диетични служби, когато клиничните маркери показват, че това е необходимо.

Тъй като затлъстяването е ясно идентифицирано като рисков фактор за редица здравословни състояния, мониторингът за развитието на клинични признаци на тях (например диабет тип 2) трябва да бъде част от цялостен, многостранен подход на управление.

От медицинските сестри, участващи в управлението на деца с наднормено тегло и затлъстяване, ще се изисква да предоставят експертни клинични и психологически интервенции на подходящи интервали от първоначалната оценка до интервенцията.

Работа в много агенции

Очевидно е необходимо сътрудничество между отделните агенции, местните власти, училища, работни места, обществени и търговски предприятия, участващи в планирането и предоставянето на интервенции.

В Шотландия затлъстяването е определено като нов приоритет. С новия договор за аптеки, който включва по-голямо участие в общественото здраве, фармацевтите също могат да се включат в управлението на затлъстяването.

И в Уелс, и в Северна Ирландия съвместните стратегии, включващи повишена физическа активност и инициативи за здравословно хранене, са в основата на националните стратегии, насочени към затлъстяването.

В Англия многосекторната работа също постави основата за прилагането на редица стратегии, с идентифицирани цели на местния сектор и национален план за изпълнение.

Ако обаче възрастните и децата трябва да бъдат ангажирани и да поддържат поведенческа промяна, пропастта между теоретичните концепции и предоставянето на интервенции трябва да бъде затворена.

Това остава предизвикателството за всички, участващи в предоставянето на ефективни и подходящи интервенции за предотвратяване и управление на затлъстяването.

Baranowski, T. et al (2003) Помощни ли са настоящите здравни модели на поведенческа промяна при насочването на превенцията на усилията за наддаване на тегло? Изследване на затлъстяването; 11: 23S-43S.

Campbell, K. et al (2002) Интервенции за предотвратяване на затлъстяването при деца. Кокрановска база данни за систематични прегледи; 2: CD001871.