РЕЗЮМЕ

ВЪПРОС След като чуха за огнища на болести, произтичащи от листерия и салмонела, много от моите пациенти се чудят за рисковете от болести, предавани с храна по време на бременност и какво могат да направят, за да намалят шансовете си да се сключат с тях.

болести

ОТГОВОР Въпреки че нагряването или готвенето на храна е най-добрият начин за инактивиране на хранителни патогени, подобрените стандарти и надзор намаляват разпространението на замърсени храни в хранителните магазини. Поради това вече не е необходимо бременните жени да избягват храни като месни деликатеси и меки сирена (свързани с Listeria); меко сварени яйца (свързани със салмонела); или суши и сашими. Независимо дали морските дарове са сурови или варени, бременните жени трябва да избират морски дарове с ниско съдържание на живак (напр. Сьомга и скариди) пред висшите сортове живак (напр. Пресен тон). Бременните жени трябва да гарантират, че храната им се получава от реномирани заведения; съхраняват се, обработват се и се готвят правилно; и се консумира в рамките на няколко дни след покупката.

ПРОДЪЛЖИ

ВЪПРОС Après avoir entendu parler d’eclosions de maladies causées par les Listeria et les Salmonella, plusieurs de mes patientes se задават дес въпроси на малките рискове des maladies transmises par les aliments durant la grossesse et sur les façons de réduire les possiblebilités de les contracter.

RÉPONSE C’est en chauffant ou en cuisant les aliments qu’on peut le mieux inativer les patogènes qu’ils contiennent, mais de meilleures normes et une плюс грандиозно наблюдение on aussi réduit la prévalence d’aliments contaminés dans les epepiceries. Par conéquent, il n'est plus nécessaire pour les femmes enceintes d'éviter des aliments comme les charcuteries et les fromages à pate molle (associés avec les Listeria), les œufs à la coque (associés aux Salmonella) или en les les sushis et les сашимис. Qu'importe si les fruit de mer sont crus ou cuits, les femmes enceintes devraient choisir des produits à faible teneur en mercure (p. Ex. Saumon et crevettes) plutôt que les variétés à plus forte концентрация en mercure (p. Ex. Thon frais). Les femmes enceintes doivent assurer que leurs aliments proviennent d’établissements dignes de confiance, qu’ils sont entreposés, manipulés et cuits correctement, et consommés dans les quelques jours qui suivent leur achat.

Като цяло популациите с повишен риск от заболяване, свързани със заразена храна, се характеризират с нарушена имунна функция. 1 Хормоналните промени, които се случват по време на бременност, намаляват имунната функция, медиирана от клетките, като по този начин увеличават податливостта на бременните жени към някои видове инфекции. 2 Хранителните патогени, особено загрижени за бременни жени, включват Listeria monocytogenes и Salmonella enterica, тъй като майчината инфекция може да увеличи риска от неблагоприятни резултати от бременността.

Меко узрели сирена, месни деликатеси, готови за консумация храни в хладилник

Непастьоризираното мляко, меко узрелите сирена и готовите за консумация меса и морски дарове са замесени в минали огнища на листериоза, 3 инфекция, причинена от Грам-положителната бактерия L monocytogenes. Въпреки че засиленото наблюдение на потенциалните източници на замърсяване е намалило честотата на огнищата на листериоза, 4 честотата сред бременните жени остава около 20 пъти по-висока в сравнение с общото население. 5

Майчината инфекция може да бъде асимптоматична или да се прояви с леки грипоподобни симптоми, включително треска, мускулни болки и стомашно-чревни симптоми, като гадене или диария. 6 За разлика от заболяванията на майката, феталната или неонаталната инфекция често е тежка и потенциално фатална. Последствията от вътрематочната инфекция включват спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане и ранен начален неонатален сепсис. 6 - 8 Подходящото управление на майчината листериоза с широкоспектърен антибиотик (напр. Ампицилин или пеницилин) може да намали риска от неблагоприятни фетални резултати.

Анекдотичните доклади, предполагащи връзка между повтарящ се спонтанен аборт и хронична или асимптоматична листериоза, остават необосновани. 8 В проспективно проучване на 86 жени с 2 или повече предишни спонтанни аборта, L monocytogenes не е изолиран от репродуктивния тракт на никоя от жените. 9

Ако с храната се борави правилно и се съхранява, рискът от заразяване с L моноцитогени изглежда нисък. Ето защо бременните жени не трябва да избягват меко узрели сирена или месни деликатеси, стига да се консумират умерено и да се получават от реномирани магазини. Твърдите сирена, крема сирене, извара и продукти, устойчиви на рафтове, не са свързани с L моноцитогени и обикновено са безопасни за консумация. 10

Сурови или меко сварени яйца

Яйцата са сред най-честите причини за инфекция със салмонела, болест, пренасяна с храна, причинена от нетифоидни бактерии салмонела. 11 Съвместните усилия на многобройни регулаторни агенции спомогнаха за повишаване на безопасността на яйцата. 12, 13 В САЩ прогнозите за честотата на заразените яйца варират от приблизително 1 на 30 000 до 1 на 10 000. 14, 15

Подобно на други болести, пренасяни с храна, инфекцията със салмонела (за която бременните жени не са изложени на повишен риск) обикновено се проявява с висока температура и стомашно-чревни симптоми, като гадене, повръщане, стомашни спазми и диария въпреки това, бактериемията, която се очаква да се появи в приблизително 4% от случаите, може да доведе до вътрематочна сепсис. 17 Поради това бременните жени трябва да избягват сурови или необработени яйца, освен ако не са използвани пастьоризирани яйца вместо черупкови яйца. Домашните храни, които често съдържат сурови яйца, включват майонеза и салатни превръзки; крем и сладоледи; и сурово тесто за бисквитки и тесто за кекс. Търговските продукти се произвеждат с помощта на пастьоризирани яйца; следователно тези артикули са по-безопасни за консумация.

Сурова риба и миди

Болестта, свързана с морски дарове, най-често се свързва с консумацията на сурови или недостатъчно приготвени морски дарове. Като цяло черупчестите месо причиняват повече инфекции, свързани с морски дарове, отколкото рибите, тъй като последните обикновено се консумират напълно приготвени. 18 Патогените, свързани с консумацията на морски дарове, включват норовируси, вибрионаци и салмонели (бактерии), както и някои видове хелминти и протозои. 18, 19

Заразяването с патогени, свързани с морски дарове, не е добре проучено по време на бременност и в по-голямата си част инфекцията е ограничена до стомашно-чревния тракт и обикновено се самоограничава. 18 Лечението е насочено към поддържане на адекватен баланс на течности и електролити, 18 с тежка или инвазивна бактериална инфекция, изискваща лечение с антибиотици. 18 Пеницилините, цефалоспорините и флуорохинолоните се използват често и не са свързани с повишен риск от вродени дефекти или други неблагоприятни резултати от бременността. 20 - 24 Повечето паразити, открити в морските дарове, не причиняват заболявания на хората 19; обаче, когато се случи инфекция, може да се получат хранителни дефицити.

Морските дарове, предлагани на пазара за консумация от човека, се подлагат на скрининг за микробно замърсяване, 19 като по този начин повишават безопасността на предлаганите в търговската мрежа продукти. Готвенето е най-ефективният метод за инактивиране на паразити, въпреки че бързото замразяване също е ефективно и често се използва за суши-риба. Бременните жени не трябва да избягват сурова риба, ако тя е получена от реномиран обект, съхранявана правилно и консумирана скоро след покупката. Жените трябва да ограничат консумацията на риби с висок живак и черупчести мекотели, включително пресен тон и жълта опашка, 25 въпреки че алтернативите с нисък живак (напр. Сьомга, раци и скариди) могат да се консумират по-редовно. 25

Пчелен мед

Ботулизмът е паралитично заболяване, причинено от невротоксини, произведени от бактерията Clostridium botulinum. Консумацията на мед, който може да бъде замърсен със спори на клостридии, е идентифицирана като рисков фактор за ботулизъм на бебето, 26 форма на ботулизъм, която се появява, когато бактериалните спори покълнат и колонизират лумена на дебелото черво на новороденото. 27 В сравнение с това на новороденото, червата за възрастни са по-малко благоприятни за растежа на бактериите клостридии поради повишената колонизация със защитна микрофлора. 28 Следователно колонизационният ботулизъм, който описва аналогичното заболяване при възрастни, е изключително рядък и се среща почти изключително сред индивиди с основна стомашно-чревна аномалия или скорошно антибиотично лечение. 29, 30

Молекулното тегло на ботулиновия токсин е приблизително 150 kDa; следователно е малко вероятно да премине плацентата чрез пасивна дифузия. 31 Доклад за случай, при който една жена е придобила ботулизъм по време на бременност, предполага, че няма повишен риск за плода. 28 Заедно с ниския риск от колонизационен ботулизъм сред здрави възрастни, жените без стомашно-чревна патология не трябва да избягват мед по време на бременност.

Заключение

Бележки

МАТЕРИСКА

Въпросите за Motherisk са подготвени от екипа на Motherisk в болницата за болни деца в Торонто, Ont. Г-жа Там е аспирант по клинична фармакология в университета в Торонто. Д-р Еребара е член и Г-жа Айнарсън е помощник-директор на програмата Motherisk.

Имате ли въпроси за ефектите от лекарства, химикали, радиация или инфекции при жени, които са бременни или кърмят? Каним ви да ги изпратите в програмата Motherisk по факс на номер 416 813-7562; те ще бъдат разгледани в бъдеще Актуализации на Motherisk.